'Vkgksh!'에 해당되는 글 13

  1. 2018.10.14 잡기 패턴(Grasp Pattern)과 손 조작 기능(Hand Manipulation Skill)
  2. 2018.10.11 일상생활 활동 : 뇌졸중 환자
  3. 2018.10.09 중추신경계 - 뇌(Brain)의 기능
  4. 2018.09.26 뇌졸중 환자 : 언어장애 종류
  5. 2018.09.24 노화에 따른 신체변화는 어떨까요?
  6. 2018.09.23 회전근개증후군 원인 증상 : Rotator Cuff Syndrome
  7. 2018.09.23 노인환자의 질환별 특징
  8. 2018.09.21 과민성 대장 증후군 치료방법 5가지
  9. 2018.09.21 암(cancer)환자의 재활 어떻게?
  10. 2018.09.20 오십견 이란? : Frozen shoulder

잡기 패턴(Grasp Pattern)과 손 조작 기능(In hand manipulation skill)



1. 잡기 패턴 (Grasp patterns)


(1) 엄지의 대립이 포함되지 않는 잡기 패턴

 

 

① Hook Grasp(갈고리 잡기)

  • 물체를 힘주어 들어서 유지할 때 사용 된다.





② Power Grasp(손바닥 전체로 잡기)

  • 종종 도구나 다른 물체를 조절할 때 쓰임





③ Lateral Pinch(측면잡기)

  • 작은 물체를 힘주어 사용할 때 쓰임





(2) 엄지의 대립이 포함되는 잡기 패턴

손바닥 잡기





① Cylindrical Grasp(원통잡기)

  • 손의 transverse arch는 평평해지고 손가락은 물체에 맞닿아서 잡게 된다
  • 물체를 잡기 위해 부가적인 힘이 요구될 경우, 손바닥을 물체의 표면에 더욱 밀착한다






② Spherical Grasp(구형잡기)

  • 손바닥의 longitudinal arch의 안정성이 큰 물체를 잡는 데 있어서 매우 필요하다





③ Disk Grasp(디스크잡기)

  • 물체의 크기에 따라 잡는 모양과 손가락이 외전되는 정도가 달라진다
  • 큰 물체를 잡을 때 손목은 좀 더 굴곡되고 손가락의 면은 물체와 유일하게 맞닿는다





손가락 잡기



 

① 엄지와 두 번째 손가락의 대립

  • pad-to-pad pinch, two-point-pinch, pinch-grasp





② 엄지와 두, 세 번째 손가락의 대립

  •  three-point pinch, three-jaw chuck grasp






③ 엄지와 두 번째 손가락 끝의 대립

  • tip pinch





2. 손 조작 기술 (In hand manipulation skill)

  







① Finger-To-Palm Translation

  • 손가락과 엄지손가락의 끝으로 잡고 있던 물체를 손바닥 쪽으로 움직여 오는 것

  • 물체는 손안에서 linear 방향으로 움직이고 손가락은 펴진 상태에서 더 구부러진 상태로 움직인다
  • 예를 들어 손가락과 엄지로 동전을 잡아서 손바닥으로 가져오는 것






② Palm-To-Finger Translation

  • finger-to-palm의 반대이다
  • palm-to-finger는 엄지의 독립된 조절과 손가락의 flexion에서 extension의 움직임이 요구된다
  • 이 동작 또한 linear 방향으로 움직이지만 finger-to-palm보다 훨씬 복잡하다
  • 예를 들어, 자판기에 동전을 넣을 때









③ Shift

  • 손가락 표면에서 손끝으로 물체를 재위치 시키는 것
  • MCP, IP jt에서 약간의 움직임이 일어나는데 엄지를 opposition하고, MCP adduction, IP extension으로 이동이 일어난다
  • 예를 들어, 버튼 끼우기, 똑딱단추 잠그기 등





simple rotation물체를 90도 이내에서 회전시키는 것



④ Rotation

  • Simple Rotation : 물체를 90도 이내에서 회전시키는 것. 예를 들어 퍼즐을 맞추기 위해서 퍼즐 조각을 돌리는 것





complex rotation물체를 180-360도에서 회전시키는 것, 손가락이 독립적으로 움직인다. 예를 들어, 동전 뒤집기, 연필 돌리기 등





  • Complex Rotation : 물체를 180-360도에서 회전시키는 것, 손가락이 독립적으로 움직인다. 예를 들어, 동전 뒤집기, 연필 돌리기 등




일상생활 활동 : 뇌졸중 환자



뇌졸중과 관련한 편마비 환자는 팔다리의 마비, 균형, 감각, 지각, 인지, 언어장애를 동반하게 됩니다. 여러가지 이유로 새로운 활동을 학습하거나 이전의 활동을 재학습하는데 방해가 될 수 있습니다. 뇌졸중 환자의 일상생활활동을 위한 훈련은 간단한 과제로 시작하고 환자가 능력이 향상됨에 따라 점차적으로
난이도를 증가시켜 주는데, 이는 과제를 성공적으로 수행했을 시 성취감을 느껴주어 동기 유발을 하기 위함입니다. 




식사하기

  • 한손으로 음식을 고정하고 자르는 동안 수행하기 위해 보조도구가 필요
  • 로커나이프, 못이 있는 커팅보드



몸단장하기

  • 고정형 손톱깍기를 이용하여 비마비측 손톱을 깍는다.
  • 흡착식 브러시



화장실 처리

  • 초기에 휠체어에서 변기로 이동할 때 변기 좌석이 낮으면 환자가 일어서기 힘들 수 있다
  • 좌석을 높이는 도구를 변기 위에 부착시키면 일어나고 앉기가 쉬어짐 (comodo)
  • 안정을 위해 화장실 벽에 안전손잡이(handrail)를 부착


목욕하기

  • 비누가 달린 손잡이의 목욕스펀지 사용







옷 입고 벗기

  • 옷을 입기 위해 10초 동안 도움 없이 서있고, 아래쪽으로 손을 뻗을 때 균형을 유지하는 능력이 필요
  • 그 외에 인지, 지각능력도 유지되어야 한다.
  • 균형이 문제일 경우 환자는 휠체어나 팔걸이의자에 앉아서  옷 입기를 수행하며 신발을 집기 위해 리처(reacher)를 사용한다.
  • 가급적 잠금장치를 간단한 것을 선택한다.(벨크로)
  • 여자들은 속옷이나 앞에서 채우는 브래지어를 사용한다. (또는 지퍼)
  • 신발은 일반 끈 보다 벨크로를 사용하는 것이 좋다.
  • 남자바지는 단추보다 위 부위를 벨크로로 채우고 지퍼를 사용한다.
  • 옷과 신발은 조금 더 넉넉한거 사용
  • 양발은 발목부위에 (양쪽에) 가위집을 내준다. (덜 조이게)
  • 실내화 사용 x (미끄러움)
  • 바지를 매는 벨트보다 바지멜빵을 사용한다.
  • 보상방법으로는 한 손기술을 사용한다.
  • 옷 입고 벗기의 순서는 마비측 팔다리를 먼저 입고, 벗을 때는 나중에 벗는다.
  • 단추를 잠그는 것은 아래부터 잠그기 시작한다.
  • 상의 옷 입기 동안 팔의 경직을 억제하기 위해 몸을 덩엉관절 앞으로 구부리고 마비측 팔을 앞으로 늘어뜨린 상태에서 옷을 입는다.



쓰기

  • 이것은 클립보드, 테이프, 누름 도구들, 마비측 팔을 이용하여 고정
  • 우세손이 마비될 경우 비우세손으로 글씨쓰기 연습



이동하기

  • 편마비 환자를 위해 적절한 자세를 유지하고, 양 발에 균등한 체중지지를 하고, 정상에 가까운 움직임으로 이동을 수행하도록 한다.
  • 환자가 충동성, 안전에 대한 판단부족과 같은 인지장애나 행동장애가 있을 경우 이동을 위해 구두 조언이나 신체적 가이드를 제공




성적활동

  • 환자에게 성적 문제를 표현하도록 장려하고, 성의 문제들이 공통적이며 뇌졸중 후 성활동이 금기가 아니라는 것을 설명한다.



운전

  • 운전을 재개하는 능력은 환자가 지역사회에서독립을 유지하고 고립을 피하기 위해 중요하다.
  • 평가과정은 없지만 일반적으로 시각탐색, 시각 집중, 높은 수준의 시각-인지 기술, 주의산만, 문제해결, 지시를 따르는 능력을 검사하는 예비운전 검사,운전 시물레이터 검사 코스와 도로 검사를 포함한다.
  • Dynavision의 사용도 뇌졸중 환자에게 도움이 된다. 
  • 광범위한 시각탐색, 주변시각 지각, 시각 집중과 시각운동 반응시간을 훈련하도록 고안되었다.


중추신경계 - 뇌(Brain)의 기능




중추신경계는 크게 뇌(brain)와 척수(spinal cord)로 나뉜다. 뇌(brain)는 대뇌(cerebrum), 사이뇌(diencephalon), 중간뇌(midbrain), 다리뇌(pons), 숨뇌(medulla oblongata), 소뇌(cerebellum)로 구분

 

 

뇌의 전체적인 구조와 기능


◉ 대뇌(cerebrum)

  • 뇌 전체의 약 80%를 차지하는 가장 발달된 부위로 왼쪽과 오른쪽의 대뇌반구(cerebral hemisphere)로 구분됨
  • 우리 몸의 운동, 감각, 학습과 기억, 언어활동, 그리고 사색과 창조적 정신기능 등 고등한 정신활동을 주관하는 부위
  • 대뇌엽 → 이마엽(frontal lobe), 마루엽(parietal lobe), 관자엽(temporal lobe), 뒤통수엽(occipital lobe)


㉮ Frontal Lobe

전방에 위치, 기억력/사고력 등의 고등행동을 관장

다른 연합영역으로부터 들어오는 정보 조정하고 행동 조절함

계획/추리/운동/감정/문제해결/사고와 판단 관여


㉯ Temporal Lobe

바깥쪽 틈새 상부에 위치, 기관에 운동명령 내리는 운동중추

촉각/압각/통증 등의 체감각 처리에 관여하고 피부/근골격계/내장/미뢰부터의 감각신호를 담당하는 체감각 겉질과 감각연합영역 

             
㉰ Parietal Lobe

청각연합영역과 청각겉질이 있어 청각정보의 처리 담당

언어중추


㉱ Occipital Lobe

시각연합영역과 시각겉질이 등의 시각중추가 있어 시각정보의 처리를 담당










◉ 사이뇌(diencephalon)

여러 핵들의 집합체로 셋째뇌실을 둘러싸고 있으며 후각을 제외한 모든 감각을 대뇌 겉질로 중계하는 역할을 함

자율신경계통의 중추가 위치하고 있음


◉ 중간뇌(midbrain)

뇌줄기의 잘록한 곳으로 여러 신경로의 통로 및 중계소가 되며, 특히 시·청각의 반사와 중계, 안구운동 및 동공수축의 관련중추가 있음


◉ 다리뇌(pons)

중간뇌와 숨뇌 사이에서 볼록하게 튀어나온 부위로 여러 정보가 지나가는 신경로의 통로가 됨


◉ 숨뇌(medulla oblongata)

뇌의 가장 아랫부분으로 그물체(reticular formation)가 발달되어 있으며, 생명유지에 필수적인 심장·호흡 및 소화 등에 관한 중요한 반사중추들이 있음


◉ 소뇌(cerebellum)

신경조직체로 근육의 긴장 등을 조절하여 몸 운동과 평행 유지에 관여함

 


뇌졸중 환자 : 언어장애 종류

Aphasia

  • 신경학적 손상의 결과>
  • 말하기, 읽기, 듣기, 쓰기, 계산능력, 적절한 몸짓 사용능력의 장애를 일으킴
  • 뇌졸중 : aphasia의 가장 큰 원인, 주로 Lt. cerebral hemiphere 손상이 원인임
  • 읽기언어상실증, 구강 표현 능력, 쓰기언어불능증, 몸짓을 이해하는 능력, 계산못함증
  • Global aphasia, Broca's aphasia, Wernicke's aphasia, Anomic aphasia



Global aphasia

  • 모든 언어기술이 소실

  • Oral expression손상, 말을 할 수 있다 하더라도 동일한 표현 반복 사용
  • 주로 dominant cerebral hemisphere 의 Middle cerebral artery손상
  • 몸짓, 얼굴표정, 음조, 억양 변화에 민감하게 반응하는 경우가 있어 환자의 이해 능력이 실제 능력보다 훨씬 좋게 보이는 경우도 있음



Broca's aphasia

  • 특징 : speech apraxia와 agrammatism
  • 말하는 속도가 느리고, 종종 불완전하게 발음하며, 발음하는 것에 어려워 함
  • 문법능력 손상으로 인해 문장구조 단순화 되고, 이것은 때때로 telegraphic speech로 언급
  • 익숙한 노래 부르기, 기도문 외우기와 같은 수의적 언어구사는 가능
  • 자신의 생각을 글로 표현하지 못하는 agraphia(실서증)을 겪을 가능성이 높음
  • 빠르게 말하거나 문법적으로 복잡하거나 길게 말하기를 제외한 경우 좋은 청각적 이해력





Wernicke's aphasia

  • auditory comprehension과 feedback의 손상과, 유창하고 좋은 발음이지만 paraphasic speech
  • paraphasic speech은 적당한 단어를 대체하는 것에 장애
  • 발성은 상당히 빠른 속도로 믿기 어려울 정도로 유창하지만 분석해보면 무의미한 단어들의 연속
  • reading and writing comprehension능력 제한, 수학적 능력의 손상도 보임


Anomic aphasia

  • 단어 수정에 어려움

  • anomia 또는 단어 찾기 어려움은 aphasia의 모든 타입에서 나타나지만 단어 찾기의 어려움이 주된 증상이거나 유일한 증상
  • 말은 유창하고 문법적으로도 정확하며 발음도 정상적이지만 단어를 찾는 것에 큰 어려움
  • 말하기 속도가 느려지며 사물의 실제 이름 대신 장황한 설명 늘어놓음
  • reading comprehension과 written expression은 mild에서 sever까지 나타나고, 수리력은 mild 손상정도로 나타남



Dysarthria

  • 언어상실증 증세가 없음에도 발성에 사용되는 근육 조직을 제어하는 CNS mechanism의 손상으로 인해 발음의 장애
  • 발음 기간의 마비와 부조화가 유발, 소리가 어눌해지며 느려지며 명료하지 못함
  • 어눌한 말, 서투른 언어구사, 침흘림, 안면이나 구강근육의 불균형으로 저하된 얼굴표정



Oral apraxia

  • 언어구사를 위한 행위를 시작하고 순서화하는데 어려움을 겪음




노화에 따른 신체변화는 어떨까요?


성공적인 노화

신체기관의 생리적 감퇴가 없거나 약간만 있는 것


일반적인 노화

여러 생리적 기능의 심각한 가소를 동반하는 것


-> 성공적인 노화를 위해서는 신체활동의 변화에 초점을 맞추는 것이 중요

-> 노인은 노령과 관계되는 여러 가지의 다양한 만성질환들로 이차적 장애가 생김

-> 노인재활치료의 대상: 장애가 생긴 노인환자, 노인이 된 장애인






노화원인에 대한 이론

  • 분자 인자설
    대사작용에 생성되는 유리기의 강한 산화력에 의해서 DNA나 단백질 등의 분자들을 비활성화시켜 노화를 일으킨다는 가설

  • 세포 인자설
    환경의 여러 가지 독소, 방사능 등으로 기관의 비활성화와 돌연변이를 일으킨다는 가설

  • 기관 인자설
    나이를 먹으면서 면역체계의 효율성이 떨어져서 면역내성에 파괴가 온다는 가설





노화에 따른 생리학적 변화


심혈관계 변화

  • 노화에 따른 기능저하가 가장 뚜렷한 기관
  • 세포숫자의 감소로 운동성이 저하
  • 운동시 피로를 느끼고 계속하면 더 이상 지속할 수 없음
  • 순환혈액량의 감소: 기립성저혈압 발생



호흡기계의 변화

  • 나이가 들면서 늑간근과 복근 등의 약화아 기관지의 반경이 좁아지면서 발생
  • 폐와 흉벽의 유순도의 감소발생 : 폐 조직의 탄성섬유의 감소와 폐쇄용적의 증가로 발생하며 폐포환기의 불균형을 초래함
  • 만성폐쇄성폐질환 발생 : 제한된 활동으로 인한 심장상태의 악화 때문에 발생





비뇨생식기계의 변화

  • 신장부피의 감소와 신장의 혈류, 사구체 여과율의 감소 발생
  • 소변을 농축, 희석하는 능력의 손상
  • 나트륨 보존하는 능력의 손상
  • 산의 방출능력 감소 발생
  • 저나트륨 혈증, 고칼륨 혈증, 탈수 등이 발생하기 쉬움
  • 양성전립선비대증 발생: 남자들의 배뇨시 판막처럼 작용하여 요도를 막을 수 있음
  • 방광의 용적이 작아져서 소변을 참기가 어려워지고 최대요도 폐쇄압의 감소, 잔뇨량의 증가가 나타남


소화기계의 변화

  • 연하작용의 이상 발생
  • 위장관의 노화로 약의 흡수가 천천히, 불완전하게 일어남
  • 장기의 노화로 운동성이 감소하고 대장이 저긴장화되며, 대변이동시간이 길어지고 변의 탈수화가 생겨 변비가 잘 생김
  • 간장계의 노화로 간에서의 약물대사작용이 늦어짐


신경계의 변화

  • 인지기능의 감소 : 논리적추리, 추상적 사고력, 연상적 기억력 등의 감소로 정보처리속도가 느려짐. 이름이나 장소 등을 실제 기억해내지 못하는 건망증이 심해짐. 새로운 것에 대한 학습속도가 느려짐
  • 운동활동속도의 감소
  • 기립자세, 고유수용 및 보행의 변화
  • 운동활동속도의 감소: 중추내 과정이 느려져서 단순반응시간이 느려짐. 집중력이 필요한 일 일수록 노화가 크게 발생함. 손의 작은근육들이 위축되고,  손놀림이 둔해지는 fine motor 감소. 깊은 힘줄반사 감소(DTR). coordination 과 balance감소 
  • 기립자세, 고유수용 및 보행의변화: 8~19%에서 보행의 어려움 호소, 요양병원의 67%가 보행장애를 보임, 보행 속도는 63세 까지 매년 0.2%씩 감소
  • 노인보행의 특징 : 동시 디딤기의 증가, 느린 속도, 짧은걸음, 넓은 지지기반

 




근골격계의 변화

  • 근육세포 수의 감소와 근육세포의 단백질함량의 감소로 인해 근육 양이나 근력이 감소
  • 60세에서 90세 사이에 20~30%감소를 보임


혈액 면역계의 변화

  • 노인들의 빈혈은 소화성 궤양이나 장관계의 종양등으로 인한 실혈과 철 결핍 등으로 인한 혈구생산감소에 의해 발생
  • 면역력의 감소와 림프구의 감소로 감염이 잘됨


내분비계의 변화

  • 인슐린 민감도의 감소
  • 갑상선 기능저하증 발생


온도 조절체계의 변화

  • 온도 변화에 대한 민감성의 감소, 비정상적인 자율혈관 운동조절의 감소로 체온조절능력이 저하가 나타나 저체온증과 고체온증이 쉽게 발생함


기타변화들

  • 시력저하 (황반, 백내장, 녹내장)
  • 청력감소: 고주파에서 발생, 대화는 들을 수 있지만, 이해하는데 어려움이 있음
  • 피부의 변화: 수분의 함량과 탄성 혈류량, 감가그이 예민도가 감소하여 욕창에 걸리 위험률이 높음


회전근개증후군 원인 증상 : Rotator Cuff Syndrome

 

Rotator Cuff Syndrome회전근개 증후군


회전근개증후군 이란 어깨와 팔을 연결하는 4개의 근육(Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis) 및 힘줄로 이루어져 있는데 회전근개의 변형과 파열이 생긴 것을 말한다.

 

 

 

 

 

 

회전근개증후군 원인

회전근개(rotator cuff)의 근육이나 힘줄의 자극, 손상을 입는 원인으로 여러 가지가 있다.

  • 운동에 의해 근육이나 힘줄의 과도한 사용이나 힘을 가했을 때 생기는 염증으로 발생할 수 있다.
  • 어깨관절과 회전근개 힘줄 사이의 활막의 자극이나 염증으로 인해 손상될 수 있다.
  • 치료를 하지 않고 방치하면 염증을 악화시키고 만성적으로 근육이 퇴행하거나 파열이 일어날 수 있다.
  • 40세 이상 나이가 증가하면 회전근개의 근육이나 힘줄의 퇴행성 변화로 파열될 수 있다.
  • 좋지 않은 자세를 취하거나 팔을 딛고 넘어졌을 때, 무거운 물건을 들었을 때, 머리 위쪽으로 팔을 많이 올리면 회전근개 근육이나 힘줄에 스트레스를 주어 염증과 파열이 일어날 수 있다. 특히 야구투수나 수영선수, 테니스선수나 목수 등에서 많이 발생할 수 있다.

 

 

 

 

회전근개증후군 증상

  • 목과 어깨 부위에 나타나며, 팔을 들거나 손을 등 뒤로 했을 때 통증이 심해진다.
  • 팔은 완전히 올리면 통증이 감소하는 경우가 있으며 운동의 범위가 감소하고 팔을 움직이면 어깨에서 마찰음 같은 소리가 날 수 있다.
  • 어깨 주위의 근육이 약화될 수 있고, 야간통증이 발생한다.

 

 

회전근개증후군 치료

손상정도에 따라 보존적 치료와 수술적 치료를 할 수 있다. 보존적 치료: 회전근개의 부분파열이 있을 때는 보존적 치료를 할 수 있다. 보존적 치료를 하는 동안에는 일상생활에서 무리가 가지 않는 정도의 활동은 해도 좋으나 회전근개에 무리가 가는 행동은 하지 말아야하며 회복을 위해 운동 치료를 해야 한다.







  • 운동 치료는 회전근개만을 선택적으로 강화할 수 있는 일련의 특수한 동작으로 이루어져 있으며 간단한 도구를 이용해서 하게 된다.
  • 수술적 치료: 회전근개가 완전 파열되어 기능에 장애가 생겼을 경우 수술을 해야한다. 
  • 수술은 어깨 부분에 관절내시경으로 수술을 할 수 있으나 파열부위가 큰 경우 약간의 절개로 수술을 할 수 있다.

 

노인환자의 질환별 특징




노인의 재활치료에 있어서는 일반인과는 조금 다른 차원으로 접근을 합니다. 물론 동질의 목표는 기능의 회복에 촛점을 맞추고 있지만, 노인의 경우에는 기능의 증진 보다는 유지에 좀 더 집중을 하게 됩니다. 노인환자의 재활치료는 신변처리와 집안에서의 개인적인 역할을 유지하는데 중점을 둡니다. 물론 이는 개개인의 능력에 따라 조정이 가능하므로 모든 노인에 해당되기 보다는 특성에 대한 이야기라 보시면 됩니다. 


재활운동 프로그램은 환자의 운동능력, 근력과 관절운동범위, 신경학적 회복, 기능적 장해 등 유산소 운동량 조절이 노인환자에게는 매우 중요한 부분이므로 계획을 할 때 주의해야 합니다. 일주일에 3~4회 20~30분 정도의 운동을 시행하는 것이 좋습니다.






노인환자의 질환별 특징 및 재활치료

치매

  • 기억력 감퇴, 추상적 사고력의 소실, 문제 해결력 감소, 판단과 지남력의 장해, 성격의 변화 등이 특징적인 증상
  • 매독, 갑상선 기능항진 또는 저하증, 고칼슘 혈증, 비타민 B12 혹은 B6결핍증, 우울증, 심부전, 신부전등이 원인
  • 치매 환자 재활시 고려사항 : 인지기능장애와 행동장애로 인하여 치료계획의 설정과 수행의 참여의 제한이 있어 가족들을 중심으로 함 , 진행성 질환으로 일정한 간격으로 재평가를 실시하여 치료목표와 방법을 조정하여야 함



파킨슨병

  • 퇴행성 중추신경질환
  • 가장 흔한 증상은 떨림, 운동완만, 강직, 보행장해, 자세변화, 치매, 구음장애 등
  • 치료는 여러 가지 보상방법을 적용




뇌졸중

  • 혈관내의 허혈이나 출혈로 인한 뇌손상
  • 신경학적, 기능적 상태에 따른 다면적인 치료가 필요


낙상

  • 자세유지와 평형유지, 하지근육의 약화로 인하여 발생
  • 위험요인 : 자세의 불안정성, 운동장애, 기립성 저혈압, 하지의 약화, 현기증, 약물의 부작용, 우울증, 위축, 혼란 등
  • 호발부위 : 엉덩 관절, 노뼈의 원인부, 골반, 위팔뼈의 경부, 늑골 등에서 자주 발생



관절염과 인공관절 수술

  • 휴식과 운동을 적절히 균형있게 시행
  • 치료목표 : 동통과 강직, 피로감소, 염증반응 감소, 변형예방 및 교정



골다공증

  • 노인에게 잘 발생하는 만성질환
  • 치료: 칼슘, 비타민 D의 섭취, 체중 부하






과민성 대장 증후군 치료방법 5가지

이유 없이 배가 배배 꼬이며 아플 때, 혹은 소화가 안 될 때 흔히 찾는 진통제나 소화제 대신 혼자 간단히 치료하는 방법이 있다. 위장병 분야의 권위자이자 미국 메릴랜드의 여성소화기센터 설립자 로빈 추칸(Robynne Chutkan)이 제안하는, 배 아플 때 도움되는 지침 5가지를 소개한다.

 



 


How to 1 천천히 걷기

배가 아픈데 걸으라니 말도 안 되는 소리 같지만 의외로 걷기만 해도 갑작스런 복통이 완화될 수 있다. 땀이 날 때까지 걸을 필요도 없고 10~15분이면 충분하다. 복통의 원인은 장의 움직임이 둔해져 생기는 경우가 많은데, 걷기 시작하면 소장의 움직임이 활발해져 위장 내 가스 배출이 원활해지고 변비해소를 돕는다.






How to 2 지압하기

장의 연동운동을 도와주는 방법으로 장 스스로 복통의 원인을 해결하게끔 밖에서 도와주는 것이 지압이다. 일단 배를 따뜻하게 한 후 엄지손가락을 제외한 나머지 네 손가락으로 장의 운동방향인 시계방향으로 천천히 꾹꾹 눌러 주며 마사지한다. 5분 동안 지압하는 것만으로 엔도르핀이 분비되고 배가 안정되는 효과가 있다. 지나치게 배를 세게 두드리거나 흔드는 것은 주의한다.







How to 3 금식하기

배가 아프면 우선 먹지 않는 것이 좋다. 배가 고프다면 기름진 음식보다는 위에 부담이 적은 음료나 과일로 대체할 것. 과식도 좋지 않다. 과식을 하면 소화불량, 복통, 복부팽만감 등이 잘 생긴다. 식사 이외의 잦은 간식이나 야식은 되도록 피한다.






How to 4 프로바이오틱 먹기

흔히 프로바이오틱, 즉 유산균은 변비에 좋다고 알려져 있지만 과민성대장증후군 환자를 대상으로 한 실험에서 장내에 유익한 유산균을 충분히 증식시키면 설사, 복부 팽만감, 복통, 배변 시 불편함 등 과민성대장증후군의 대표적인 불편함에서 벗어날 수 있다는 결과를 얻었다. 유산균은 대장염 발생을 억제하고 증상을 완화시키는데, 특정 락토바실러스나 비피더스 같은 유산균은 염증성 장질환의 증상을 획기적으로 완화시키거나 재발을 억제한다. 특히 유산균은 부작용이 거의 없고 안전하기 때문에 다양한 환자에게 적용할 수 있다.



How to 5 따뜻한 차 마시기

따뜻한 차를 마시는 것만으로 위 근육이 안정되고 복통이 가라앉는다. 커피나 홍차보다는 허브차가 효과적이다. 레몬차는 위를 안정시키고 소화를 촉진하므로 구토, 소화불량, 설사 등에 효과가 있다.

 

암(cancer)환자의 재활 어떻게?

한국인의 높은 사망 원인 중 하나인 암은 식생활과 생활방식의 서구화로 인하여 발생률이 증가하였습니다. 최근에는 조기발견이 급증하였으나 암환자의 54%가 재활의학적 문제를 가지고 있으며 이중 70% 이상이 재활의학적 치료를 원하고 있습니다. 암환자의 재활에 대해서 알아보았습니다.





암환자의 재활 유형

예방적 재활

완치된 환자들의 기능적 회복증진을 최대화하고 재발방지를 위한 재활치료프로그램


회복 및 지지재활

치료중인 환자들에게 암과 관련된 여러 재활 의학적 문제들에 대한 재활치료프로그램


완화재활

말기암환자들의 증상완화와 기능저하방지를 위한 재활치료프로그램





암환자의 일반문제들 

일반적인 증상으로는 통증, 피로, 무기력, 우울증, 빈혈, 구토, 영양결핍 및 호흡부전 을 꼽을 수 있습니다.










암환자의 통증

암환자 통증의 종류

  • 직접적인 침윤에 의한 통증 (항암치료가 가장 효과적)
  • 암치료와 연관된 통증
  • 기타통증


진통제사다리법 (WHO의 급성통증조절방법)


1단계

비마약성 진통제, 진통보조제

아스피린, 아세타미노펜 

2단계

약한 비마약성 진통제, 비마약성 진통제, 진통 보조제

프록세펜, 코테인

3단계

강한 마약성 진통제, 비마약성 진통제, 진통보조제

모르핀, 펜타닐



* 진통제는 경구투여를 우선적으로 한다. 그다음이 주사 



암환자의 피로

암환자의 70~100%가 피로를 호소, 치료가 끝난 후에도 수개월에서 수년동안 지속


피로의 원인

빈혈, 영양부족, 감염, 부신생물증후군, 대사성질환, 정신적스트레스, 수면장애 및 항암치료의 부작용


피로의 치료법

  • 빈혈, 영양부족, 갑상선기능 불균형에 의한 교정
  • 약물치료-정신자극제, 진통제, 항우울제, 수면장애치료제
  • 운동유산소운동
  • 정신치료-레크레이션, 이완치료, 종교 등
  • 에너지보존법, 작업의 단순화 교육





암환자의 영양

암 자체와 암 치료 모두 영양상태에 큰 영향을 미침


원인


종양의 괴사로 인한 근육의 영양, 호르몬 분비이상. 위장관 암이나 두경부 암에 의한 연하곤란. 수술 후 비타민 결핍. 방사선 치료나 화학요법도 구토, 구역, 식욕부진 및 구강 내 병변 유발 등에 의해 영양부족 유발




암 환자의 운동치료의 필요성

근 위약이나 심폐기능 약화방지, 면역증진, 피로감소 및 기능의 증진을 위해 적극적인 신체적 움직임이 중요, 우울증이나 피로는 운동참여도를 낮추는 원인이 됨.





암 환자 재활의 6개 영역




오십견 이란? : Frozen shoulder

오십견 이란?

오십견이란 용어는 특별한 외상이 없이 어깨에 통증이 동반되고 어깨의 움직임에 제한이 있는 현상을 기술한 용어로 만성적으로 어깨 관절의 통증과 운동의 장애, 특히 능동적 및 수동적 운동 범위가 모두 감소하는 것이다.


오십견 원인

하나의 정립된 원인을 찾기는 힘들며, 내인성과 외인성으로 나눌 수 있다. 또 다른 원인으로 노화와 운동부족이며 노화에 따른 어깨관절 주위 연부조직의 퇴행성 변화 때문에 발생하지만 어떤 경우에는 원인 없이 발생하기도 한다.



[관련글]오십견(Frozen shoulder) 원인 및 증상



오십견 증상

흔히 특별한 외상이 없거나 경미한 외상 후에 견관절 부위에 둔통이 시작되어 서서히 통증이 심해지면서 능동적, 수동적 관절 운동의 제한이 나타난다. 통증은 야간이 더 심하게 느껴진다.


오십견 운동범위검사

검사자가 거상 운동, 중립위 외회전 운동, 외전에서의 내회전과 외회전 운동의 범위를 알아보는 검사로 누운 자세에서 검사하는 것이 정확하다.


오십견 관리방법

  • 초기 시 진통소염제나 국소주사, 물리치료 등으로 통증과 염증을 감소시키며, 운동요법으로 굳어진 어깨관절의 운동 범위를 회복시킨다.
  • 수술은 장기간의 치료에도 호전이 없는 경우에 하게 되며, 오십견의 치료는 그 원인에 따라 달라진다.
  • 운동을 반복적으로 하여 어깨를 움직여서 오는 경우: 소염제의 복용, 냉찜질이나 온찜질, 전기자극을 해준다.
  • 어깨관절을 과도하게 바깥으로 올리거나 돌리는 운동을 피하고, 어깨를 돌리는 근육을 강화시키는 강화운동을 해야 한다.
  • 힘줄의 석회화에 의하여 오는 경우: 냉찜질, 소염재의 복용, 리도카인과 스테로이드를 혼합한 병변부위에 주사를 놓는 등의 치료가 있다.
  • 통증이 감소되면 관절이 굳어지는 것을 방지하기 위하여 적당한 범위 내의 운동을 해야 한다.
  • 관절주머니의 유착에 의하여 오는 경우: 온열요법, 수동적으로나 능동적으로 적당한 범위 내의 어깨운동, 목, 어깨의 등척성 강화훈련
  • 초기에 시계추 운동과 손가락 벽 기어오르기 운동이 효과적이다.

 

 

 

 

 

 

시계추 운동pendular exercise

 

시계추 운동 pendular exercise

선 상태에서 얼굴을 바닥을 향하게 하고 아픈 팔을 늘어뜨립니다. 그런 다음 시계추처럼 왔다 갔다 운동 한다.

 

 

[관련글]오십견 운동치료방법 알아봐요~!




경과 및 합병증

흔히 약 3~4개월에 걸쳐 통증과 관절운동이 제한이 진행되다 통증은 점차 가라앉으며 운동제한만이 남게 된다.

 

 




예방방법

아직까지 뚜렷한 예방수칙이나 권고되는 기준은 없으나 위험요인으로 알려진 것을 피하는 것이 좋다. 견관절의 지속적 고정이 오십견을 유발한다고 알려져 있으므로 이를 피하고 능동적이고 적절한 운동을 규칙적으로 하는 것이 예방하는 것에 도움이 된다.



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