'Vkgksh!'에 해당되는 글 17

  1. 2018.10.27 욕창이란? 욕창 예방하기
  2. 2018.10.23 뇌졸중 환자의 급성기 치료
  3. 2018.10.22 딸꾹질 멈추는법 10가지
  4. 2018.10.19 어깨통증 : 어깨 염좌 및 건부분 파열
  5. 2018.10.14 잡기 패턴(Grasp Pattern)과 손 조작 기능(Hand Manipulation Skill)
  6. 2018.10.11 일상생활 활동 : 뇌졸중 환자
  7. 2018.10.09 중추신경계 - 뇌(Brain)의 기능
  8. 2018.09.26 뇌졸중 환자 : 언어장애 종류
  9. 2018.09.24 노화에 따른 신체변화는 어떨까요?
  10. 2018.09.23 회전근개증후군 원인 증상 : Rotator Cuff Syndrome

욕창이란? 욕창 예방하기


욕창 : 감각저하, 장기간 침상생활, 고령의 환자들의 주요 유병 및 사망원인




욕창의 정의

인체의 특정 부위 중 뼈 돌출부위에 해당하는 부분에 장시간의 압력으로 인하여 허혈, 괴사가 발생된것






욕창 호발부위

좌골(ischium): 28%> 천골부위:17~27% > 대퇴대전자부위:12~19% > 발뒤꿈치:9~18% 순으로 호발



위험요소 : 감각장애, 불결한 위생관리, 영양결핍, 만성질환 등



욕창의 호발역학

  • 척수손상환자(특히,완전사지마비환자), 급.만성 질환환자(CVA, TBI)
  • 욕창이 있는 환자는 없는 환자에 비해 4.5배 정도의 사망위험이 높음. (치사율높음)

cf) SCI : 불완전손상: 감각 운동 (존재), 완전손상: 감각 운동 (둘다 완됨)











욕창의 단계


1단계

피부조직은 정상이나 소실되지 않은 홍반이 있는 경우


2단계

  • 피부조직의 부분손상, 표피진피가 손상된 경우
  • 적분홍색의 얕은 궤양
  • 혈장을 함유한 물집이 있는 경우


3단계

피부의 전층이 손상되어 피하조직까지 침범된 경우


4단계

뼈, 힘줄, 근육 까지 노출된 경우



욕창의 원인

  • 외부적 요인
    압력, 전단력, 마찰력, 부동

  • 내부적 요인
    영양,나이,습도,체온,척수손상,기타



욕창의 위험도가 높은 환자군

  • 고령
  • 암, 뇌졸중, 당뇨 등의 만성질환
  • 골절, 관절염, 통증 등으로 인해 거동이 불편한 경우
  • 근력약화나 기능장애가 동반된 경우
  • 의식상태가 좋지 못한 환자
  • 감각저하와 마비


욕창예방의 원칙

  • 위험인자 예방
  • 청결유지
  • 적절한 피부관리



욕창예방의 방법

  • 침상안정시 2시간에 한번씩 체위변동
  • 피부의 상태를 정기적으로 관찰
  • 공기침대 또는 물침대 사용
  • 30도 정도 기울여서 옆으로 누운 자세를 취함
  • 적절한 휠체어 높이를 조정하여 엉덩이와 허벅지 모두에 체중 분배
  • 휠체어에서는 30-40분마다 엉덩이의 체중을 분산시킴.


욕창의 치료

  • 비수술적 치료 : 욕창의 1,2단계에서 시행 (약물, 드레싱)
  • 수술적 치료: 욕창의 3,4단계에서 시행 (욕창부위 긁어내어 새살이 돋게 한다.)




뇌졸중 환자의 급성기 치료

 





환자는 뇌졸중 직후 의식수준의 변화로 인해 또는 주의나 감시의 필요 때문에 침상에 있게 된다. 뇌졸중 급성기에 근육은 이완이나 저긴장 상태를 나타내어 움직이지 못할 뿐 아니라 이로 인한 뇌졸중 후 침상고정과 이완은 근육이 단축이나 구축과 피부손상을 유발하게 된다. 따라서 뇌졸중 급성기에는 환자를 이동시키거나 자세취하기를 도울 때 마비측 어깨에 과도한 스트레스를 가할 수 있기 때문에, 약화된 상지를 보호하기 위해 주의 기울여야 한다.










① 뇌졸중 환자에게 권장되는 침상자세


  • 마비측으로 눕기
  • 비마비측으로 눕기
  • 바로 누운 자세

  

 

 

 

② 연조직 단축의 방지


  • 관절가동운동과 스플린트, cast 적용 (PLS = ProLong Stretch ,장시간 동안 연조직 길이 늘림)
  • 연조직 단축을 방지하고 손과 손목을 지지하기 위해 스플린트를 적용
  • 치료사는 과도한 스플린트 착용으로부터 구축이 야기될 수 있기 때문에 주의







③ 이완의 치료


  • 이완은 이완된 쪽으로 체중을 지지하게 하는 침상자세와 기능적 신경근전기자극 (FES),고주파 진동, 가볍게 두드리기, 빠른 신장 등
  • 손 스플린트의 사용, 수동관절가동운동, 올바른 자세취하기와 관절보호에 대한 환자와 가족 교육 또한 중요

 

 

 

 

④ 피부관리 : 욕창방지


  • 지나친 피부마찰을 피하기 위해 올바른 이동과 거동 기술사용
  • 규칙적으로 (2시간) 자세변화를 하고 적절한 침상자세와 앉기 자세를 취하도록 권고
  • 휠체어 및 좌석의 선택과 적응에 도움을 줌
  • 마비측의 신체와 피부의 소상을 피하도록 주의사항을 교육
  • 환자의 피부압박이나 손상의 징후(타박상, 발적, 수포, 찰과상, 궤양형성), 특히 뼈 부위 주위의 징후들을 발견하고 의료진에게 알림




딸꾹질 멈추는법 10가지 


딸꾹질 왜 나오지?

딸꾹질은 가슴과 배 사이의 횡격막이 놀랄 경우 경련이 일어나 갑자기 움츠러들고 공기를 빨아들이면서 딸꾹하고 소리가 나는 현상입니다. 갑자기 딸꾹질을 하는 이유는 일반적으로 과음이나 과식한 경우에 반복적으로 일어나고, 사래가 걸리거나 놀랄 경우 신경자극에 의해 발생하죠. 보통은 저절로 호전되는 성가심 정도에 불과하지만, 오랫동안 지속될 수 경우에는 심각한 질환의 증상일 수 있습니다.






저절로 호전되는 딸꾹질은 위의 팽창(탄산음료, 공기 삼킴, 과식)과 급격한 기온 변화(더운 환경에서 찬 음료, 더운 환경에서 찬 샤워), 음주, 고양된 감정 상태(흥분, 스트레스, 웃음)로 생긴 경우를 들 수 있습니다. 반면 재발하며 지속적인 딸꾹질의 원인은 100여 가지가 넘으며 그 중 몇 가지 중요한 것을 나열하면 아래와 같습니다. 





딸꾹질 원인 

심리적인 원인과 기질적 원인 두가지로 구분을 하는데, 우선 딸꾹질의 심리적인 원인으로 심한 스트레스, 과도한 흥분 등을 꼽을 수 있습니다. 다음으로는 기질적인 원인은 중추신경성, 폐렴, 기관지염, 식도염, 뇌경색, 뇌출혈 등과 같은 질환으로 오는 딸꾹질입니다.






딸꾹질을 멈추는법 : 설탕 한 스푼 먹기

  • 설탕을 티스푼으로 한 스푼 먹는다
  • 혀에 설탕을 올리고 녹여 먹는다
  • 신경이 혀끝의 강한 단맛으로 자극되면 새로운 자극에 반응하느라 딸꾹질을 멈추게 된다

 




딸꾹질을 멈추는법 : 손가락을 두 귀에 넣기

  • 손가락을 양쪽 귀에 넣는다

  • 횡격막과 관련된 신경이 귀에도 분포되어 있다

  • 손가락으로 이 신경을 자극하면 딸꾹질을 멈추게 할 수 있다

 



딸꾹질을 멈추는법 : 깜짝 놀래키기

  • 깜짝 놀라게 한다, 미주신경을 자극하는 방법


 



딸꾹질을 멈추는법 : 무릎을 가슴 쪽으로 끌어당겨 안기

  • 음식을 먹다가 공기를 많이 삼켜서 위장이 팽창되었을 때 나타나는 딸꾹질에 효과적인 방법
  • 무릎을 가슴에 안고 위장을 압박해주면 자연스럽게 공기가 빠져나온다



 


딸꾹질을 멈추는법 : 물을 마시기 

  • 물을 꿀꺽꿀꺽 삼키는 목의 움직임을 통해 딸꾹질을 진정시킨다
  • 천천히 물을 마시는 동안 호흡을 가다듬을 수 있다


 



딸꾹질을 멈추는법 : 잘게 간 얼음을 씹어 먹기

  • 갑자기 아주 찬 음식을 접하면 딸꾹질이 가라앉는다
  • 딸꾹질을 일으켰던 신경이 차가운 기운으로 다시 한 번 자극되기 때문


 





딸꾹질을 멈추는법 : 혀를 당기기

  • 혀를 잡고 잡아당기는 것도 딸꾹질을 멈추게 할 수 있다


 



딸꾹질을 멈추는법 : 입천장 간질이기 

  • 상처를 내거나 구토를 일으키지 않도록 주의하면서 목젖을 살짝 솜 면봉으로 간질이는 것도 딸꾹질을 멈추게 한다
  • 재채기나 헛구역질을 유발하면 딸꾹질이 멎는다

 




딸꾹질을 멈추는법 : 숨을 일시적으로 멈추기

  • 종이 주머니를 입에 대고 숨을 쉰다
  • 혈액 속에 일산화탄소량을 증가시켜 몸이 딸꾹질보다 일산화탄소를 제거하는 일에 더 집중하게 한다
  • 플라스틱 봉지는 코에 달라붙으므로 종이 봉지를 사용한다


 




딸꾹질을 멈추는법 : 천천히 식사하기

  • 잘 씹지 않고 너무 급하게 식사를 하는 사람은 딸꾹질을 자주할 수 있다
  • 소량씩 잘 씹어서 식사함으로써 딸꾹질을 막을 수 있다



딸꾹질을 멈추는법 : 약물치료

  • 클로프로마진, 페니토인, 카바마제핀, 로자레팜, 디이아제팜 등의 약물들로 치료를 시도할 수 있다






어깨통증 :  어깨 염좌 및 건부분 파열


어깨 염자 및 건부분 파열의 원인

관절의 정상운동범위를 넘어서는 외력이 작용하면 관절남이나 점액남 주위 인대에 부분적 파열이 초래되고 관절 주위의 근육이나 건에도 부분파열이 초래된다. 관절낭은 출혈에 의해 출혈성 관절증(hemarthrosis)이 되고 관절 주위 조직에도 출혈이 되어 관절은 종창된다. 흔히 파열되는 근육으로는 극상근과 회전근개 외에도, 삼각근, 이두근, 대흉근 및 견갑하근 등이 있다.


증상

관절운동 특히 외상을 입은 부위가 움직이는 관절운동 시 심한 동통이 유발되며 환자는 자세불량이나 섬유조직염 때와는 다른 모양으로 아픈 부위를 지적한다. 파열된 근육은 능동적으로 움직일 때 통증이 심하나 실제로 관절낭의 염좌나 근육의 부분파열은 구분하기 힘이 든다.





 


치료

통증이 소실될 때까지 삼각건 등을 사용하여 부위를 쉬게 함. 12~24시간을 기준한 냉찜질이 동통을 경감시킬 수 있으며 통증이 가라앉는 대로 관절운동을 시켜 주어 관절 주위 조직의 유착에 의한 frozen shoulder의 예방에 주의하여야 한다.





잡기 패턴(Grasp Pattern)과 손 조작 기능(In hand manipulation skill)



1. 잡기 패턴 (Grasp patterns)


(1) 엄지의 대립이 포함되지 않는 잡기 패턴

 

 

① Hook Grasp(갈고리 잡기)

  • 물체를 힘주어 들어서 유지할 때 사용 된다.





② Power Grasp(손바닥 전체로 잡기)

  • 종종 도구나 다른 물체를 조절할 때 쓰임





③ Lateral Pinch(측면잡기)

  • 작은 물체를 힘주어 사용할 때 쓰임





(2) 엄지의 대립이 포함되는 잡기 패턴

손바닥 잡기





① Cylindrical Grasp(원통잡기)

  • 손의 transverse arch는 평평해지고 손가락은 물체에 맞닿아서 잡게 된다
  • 물체를 잡기 위해 부가적인 힘이 요구될 경우, 손바닥을 물체의 표면에 더욱 밀착한다






② Spherical Grasp(구형잡기)

  • 손바닥의 longitudinal arch의 안정성이 큰 물체를 잡는 데 있어서 매우 필요하다





③ Disk Grasp(디스크잡기)

  • 물체의 크기에 따라 잡는 모양과 손가락이 외전되는 정도가 달라진다
  • 큰 물체를 잡을 때 손목은 좀 더 굴곡되고 손가락의 면은 물체와 유일하게 맞닿는다





손가락 잡기



 

① 엄지와 두 번째 손가락의 대립

  • pad-to-pad pinch, two-point-pinch, pinch-grasp





② 엄지와 두, 세 번째 손가락의 대립

  •  three-point pinch, three-jaw chuck grasp






③ 엄지와 두 번째 손가락 끝의 대립

  • tip pinch





2. 손 조작 기술 (In hand manipulation skill)

  







① Finger-To-Palm Translation

  • 손가락과 엄지손가락의 끝으로 잡고 있던 물체를 손바닥 쪽으로 움직여 오는 것

  • 물체는 손안에서 linear 방향으로 움직이고 손가락은 펴진 상태에서 더 구부러진 상태로 움직인다
  • 예를 들어 손가락과 엄지로 동전을 잡아서 손바닥으로 가져오는 것






② Palm-To-Finger Translation

  • finger-to-palm의 반대이다
  • palm-to-finger는 엄지의 독립된 조절과 손가락의 flexion에서 extension의 움직임이 요구된다
  • 이 동작 또한 linear 방향으로 움직이지만 finger-to-palm보다 훨씬 복잡하다
  • 예를 들어, 자판기에 동전을 넣을 때









③ Shift

  • 손가락 표면에서 손끝으로 물체를 재위치 시키는 것
  • MCP, IP jt에서 약간의 움직임이 일어나는데 엄지를 opposition하고, MCP adduction, IP extension으로 이동이 일어난다
  • 예를 들어, 버튼 끼우기, 똑딱단추 잠그기 등





simple rotation물체를 90도 이내에서 회전시키는 것



④ Rotation

  • Simple Rotation : 물체를 90도 이내에서 회전시키는 것. 예를 들어 퍼즐을 맞추기 위해서 퍼즐 조각을 돌리는 것





complex rotation물체를 180-360도에서 회전시키는 것, 손가락이 독립적으로 움직인다. 예를 들어, 동전 뒤집기, 연필 돌리기 등





  • Complex Rotation : 물체를 180-360도에서 회전시키는 것, 손가락이 독립적으로 움직인다. 예를 들어, 동전 뒤집기, 연필 돌리기 등




일상생활 활동 : 뇌졸중 환자



뇌졸중과 관련한 편마비 환자는 팔다리의 마비, 균형, 감각, 지각, 인지, 언어장애를 동반하게 됩니다. 여러가지 이유로 새로운 활동을 학습하거나 이전의 활동을 재학습하는데 방해가 될 수 있습니다. 뇌졸중 환자의 일상생활활동을 위한 훈련은 간단한 과제로 시작하고 환자가 능력이 향상됨에 따라 점차적으로
난이도를 증가시켜 주는데, 이는 과제를 성공적으로 수행했을 시 성취감을 느껴주어 동기 유발을 하기 위함입니다. 




식사하기

  • 한손으로 음식을 고정하고 자르는 동안 수행하기 위해 보조도구가 필요
  • 로커나이프, 못이 있는 커팅보드



몸단장하기

  • 고정형 손톱깍기를 이용하여 비마비측 손톱을 깍는다.
  • 흡착식 브러시



화장실 처리

  • 초기에 휠체어에서 변기로 이동할 때 변기 좌석이 낮으면 환자가 일어서기 힘들 수 있다
  • 좌석을 높이는 도구를 변기 위에 부착시키면 일어나고 앉기가 쉬어짐 (comodo)
  • 안정을 위해 화장실 벽에 안전손잡이(handrail)를 부착


목욕하기

  • 비누가 달린 손잡이의 목욕스펀지 사용







옷 입고 벗기

  • 옷을 입기 위해 10초 동안 도움 없이 서있고, 아래쪽으로 손을 뻗을 때 균형을 유지하는 능력이 필요
  • 그 외에 인지, 지각능력도 유지되어야 한다.
  • 균형이 문제일 경우 환자는 휠체어나 팔걸이의자에 앉아서  옷 입기를 수행하며 신발을 집기 위해 리처(reacher)를 사용한다.
  • 가급적 잠금장치를 간단한 것을 선택한다.(벨크로)
  • 여자들은 속옷이나 앞에서 채우는 브래지어를 사용한다. (또는 지퍼)
  • 신발은 일반 끈 보다 벨크로를 사용하는 것이 좋다.
  • 남자바지는 단추보다 위 부위를 벨크로로 채우고 지퍼를 사용한다.
  • 옷과 신발은 조금 더 넉넉한거 사용
  • 양발은 발목부위에 (양쪽에) 가위집을 내준다. (덜 조이게)
  • 실내화 사용 x (미끄러움)
  • 바지를 매는 벨트보다 바지멜빵을 사용한다.
  • 보상방법으로는 한 손기술을 사용한다.
  • 옷 입고 벗기의 순서는 마비측 팔다리를 먼저 입고, 벗을 때는 나중에 벗는다.
  • 단추를 잠그는 것은 아래부터 잠그기 시작한다.
  • 상의 옷 입기 동안 팔의 경직을 억제하기 위해 몸을 덩엉관절 앞으로 구부리고 마비측 팔을 앞으로 늘어뜨린 상태에서 옷을 입는다.



쓰기

  • 이것은 클립보드, 테이프, 누름 도구들, 마비측 팔을 이용하여 고정
  • 우세손이 마비될 경우 비우세손으로 글씨쓰기 연습



이동하기

  • 편마비 환자를 위해 적절한 자세를 유지하고, 양 발에 균등한 체중지지를 하고, 정상에 가까운 움직임으로 이동을 수행하도록 한다.
  • 환자가 충동성, 안전에 대한 판단부족과 같은 인지장애나 행동장애가 있을 경우 이동을 위해 구두 조언이나 신체적 가이드를 제공




성적활동

  • 환자에게 성적 문제를 표현하도록 장려하고, 성의 문제들이 공통적이며 뇌졸중 후 성활동이 금기가 아니라는 것을 설명한다.



운전

  • 운전을 재개하는 능력은 환자가 지역사회에서독립을 유지하고 고립을 피하기 위해 중요하다.
  • 평가과정은 없지만 일반적으로 시각탐색, 시각 집중, 높은 수준의 시각-인지 기술, 주의산만, 문제해결, 지시를 따르는 능력을 검사하는 예비운전 검사,운전 시물레이터 검사 코스와 도로 검사를 포함한다.
  • Dynavision의 사용도 뇌졸중 환자에게 도움이 된다. 
  • 광범위한 시각탐색, 주변시각 지각, 시각 집중과 시각운동 반응시간을 훈련하도록 고안되었다.


중추신경계 - 뇌(Brain)의 기능




중추신경계는 크게 뇌(brain)와 척수(spinal cord)로 나뉜다. 뇌(brain)는 대뇌(cerebrum), 사이뇌(diencephalon), 중간뇌(midbrain), 다리뇌(pons), 숨뇌(medulla oblongata), 소뇌(cerebellum)로 구분

 

 

뇌의 전체적인 구조와 기능


◉ 대뇌(cerebrum)

  • 뇌 전체의 약 80%를 차지하는 가장 발달된 부위로 왼쪽과 오른쪽의 대뇌반구(cerebral hemisphere)로 구분됨
  • 우리 몸의 운동, 감각, 학습과 기억, 언어활동, 그리고 사색과 창조적 정신기능 등 고등한 정신활동을 주관하는 부위
  • 대뇌엽 → 이마엽(frontal lobe), 마루엽(parietal lobe), 관자엽(temporal lobe), 뒤통수엽(occipital lobe)


㉮ Frontal Lobe

전방에 위치, 기억력/사고력 등의 고등행동을 관장

다른 연합영역으로부터 들어오는 정보 조정하고 행동 조절함

계획/추리/운동/감정/문제해결/사고와 판단 관여


㉯ Temporal Lobe

바깥쪽 틈새 상부에 위치, 기관에 운동명령 내리는 운동중추

촉각/압각/통증 등의 체감각 처리에 관여하고 피부/근골격계/내장/미뢰부터의 감각신호를 담당하는 체감각 겉질과 감각연합영역 

             
㉰ Parietal Lobe

청각연합영역과 청각겉질이 있어 청각정보의 처리 담당

언어중추


㉱ Occipital Lobe

시각연합영역과 시각겉질이 등의 시각중추가 있어 시각정보의 처리를 담당










◉ 사이뇌(diencephalon)

여러 핵들의 집합체로 셋째뇌실을 둘러싸고 있으며 후각을 제외한 모든 감각을 대뇌 겉질로 중계하는 역할을 함

자율신경계통의 중추가 위치하고 있음


◉ 중간뇌(midbrain)

뇌줄기의 잘록한 곳으로 여러 신경로의 통로 및 중계소가 되며, 특히 시·청각의 반사와 중계, 안구운동 및 동공수축의 관련중추가 있음


◉ 다리뇌(pons)

중간뇌와 숨뇌 사이에서 볼록하게 튀어나온 부위로 여러 정보가 지나가는 신경로의 통로가 됨


◉ 숨뇌(medulla oblongata)

뇌의 가장 아랫부분으로 그물체(reticular formation)가 발달되어 있으며, 생명유지에 필수적인 심장·호흡 및 소화 등에 관한 중요한 반사중추들이 있음


◉ 소뇌(cerebellum)

신경조직체로 근육의 긴장 등을 조절하여 몸 운동과 평행 유지에 관여함

 


뇌졸중 환자 : 언어장애 종류

Aphasia

  • 신경학적 손상의 결과>
  • 말하기, 읽기, 듣기, 쓰기, 계산능력, 적절한 몸짓 사용능력의 장애를 일으킴
  • 뇌졸중 : aphasia의 가장 큰 원인, 주로 Lt. cerebral hemiphere 손상이 원인임
  • 읽기언어상실증, 구강 표현 능력, 쓰기언어불능증, 몸짓을 이해하는 능력, 계산못함증
  • Global aphasia, Broca's aphasia, Wernicke's aphasia, Anomic aphasia



Global aphasia

  • 모든 언어기술이 소실

  • Oral expression손상, 말을 할 수 있다 하더라도 동일한 표현 반복 사용
  • 주로 dominant cerebral hemisphere 의 Middle cerebral artery손상
  • 몸짓, 얼굴표정, 음조, 억양 변화에 민감하게 반응하는 경우가 있어 환자의 이해 능력이 실제 능력보다 훨씬 좋게 보이는 경우도 있음



Broca's aphasia

  • 특징 : speech apraxia와 agrammatism
  • 말하는 속도가 느리고, 종종 불완전하게 발음하며, 발음하는 것에 어려워 함
  • 문법능력 손상으로 인해 문장구조 단순화 되고, 이것은 때때로 telegraphic speech로 언급
  • 익숙한 노래 부르기, 기도문 외우기와 같은 수의적 언어구사는 가능
  • 자신의 생각을 글로 표현하지 못하는 agraphia(실서증)을 겪을 가능성이 높음
  • 빠르게 말하거나 문법적으로 복잡하거나 길게 말하기를 제외한 경우 좋은 청각적 이해력





Wernicke's aphasia

  • auditory comprehension과 feedback의 손상과, 유창하고 좋은 발음이지만 paraphasic speech
  • paraphasic speech은 적당한 단어를 대체하는 것에 장애
  • 발성은 상당히 빠른 속도로 믿기 어려울 정도로 유창하지만 분석해보면 무의미한 단어들의 연속
  • reading and writing comprehension능력 제한, 수학적 능력의 손상도 보임


Anomic aphasia

  • 단어 수정에 어려움

  • anomia 또는 단어 찾기 어려움은 aphasia의 모든 타입에서 나타나지만 단어 찾기의 어려움이 주된 증상이거나 유일한 증상
  • 말은 유창하고 문법적으로도 정확하며 발음도 정상적이지만 단어를 찾는 것에 큰 어려움
  • 말하기 속도가 느려지며 사물의 실제 이름 대신 장황한 설명 늘어놓음
  • reading comprehension과 written expression은 mild에서 sever까지 나타나고, 수리력은 mild 손상정도로 나타남



Dysarthria

  • 언어상실증 증세가 없음에도 발성에 사용되는 근육 조직을 제어하는 CNS mechanism의 손상으로 인해 발음의 장애
  • 발음 기간의 마비와 부조화가 유발, 소리가 어눌해지며 느려지며 명료하지 못함
  • 어눌한 말, 서투른 언어구사, 침흘림, 안면이나 구강근육의 불균형으로 저하된 얼굴표정



Oral apraxia

  • 언어구사를 위한 행위를 시작하고 순서화하는데 어려움을 겪음




노화에 따른 신체변화는 어떨까요?


성공적인 노화

신체기관의 생리적 감퇴가 없거나 약간만 있는 것


일반적인 노화

여러 생리적 기능의 심각한 가소를 동반하는 것


-> 성공적인 노화를 위해서는 신체활동의 변화에 초점을 맞추는 것이 중요

-> 노인은 노령과 관계되는 여러 가지의 다양한 만성질환들로 이차적 장애가 생김

-> 노인재활치료의 대상: 장애가 생긴 노인환자, 노인이 된 장애인






노화원인에 대한 이론

  • 분자 인자설
    대사작용에 생성되는 유리기의 강한 산화력에 의해서 DNA나 단백질 등의 분자들을 비활성화시켜 노화를 일으킨다는 가설

  • 세포 인자설
    환경의 여러 가지 독소, 방사능 등으로 기관의 비활성화와 돌연변이를 일으킨다는 가설

  • 기관 인자설
    나이를 먹으면서 면역체계의 효율성이 떨어져서 면역내성에 파괴가 온다는 가설





노화에 따른 생리학적 변화


심혈관계 변화

  • 노화에 따른 기능저하가 가장 뚜렷한 기관
  • 세포숫자의 감소로 운동성이 저하
  • 운동시 피로를 느끼고 계속하면 더 이상 지속할 수 없음
  • 순환혈액량의 감소: 기립성저혈압 발생



호흡기계의 변화

  • 나이가 들면서 늑간근과 복근 등의 약화아 기관지의 반경이 좁아지면서 발생
  • 폐와 흉벽의 유순도의 감소발생 : 폐 조직의 탄성섬유의 감소와 폐쇄용적의 증가로 발생하며 폐포환기의 불균형을 초래함
  • 만성폐쇄성폐질환 발생 : 제한된 활동으로 인한 심장상태의 악화 때문에 발생





비뇨생식기계의 변화

  • 신장부피의 감소와 신장의 혈류, 사구체 여과율의 감소 발생
  • 소변을 농축, 희석하는 능력의 손상
  • 나트륨 보존하는 능력의 손상
  • 산의 방출능력 감소 발생
  • 저나트륨 혈증, 고칼륨 혈증, 탈수 등이 발생하기 쉬움
  • 양성전립선비대증 발생: 남자들의 배뇨시 판막처럼 작용하여 요도를 막을 수 있음
  • 방광의 용적이 작아져서 소변을 참기가 어려워지고 최대요도 폐쇄압의 감소, 잔뇨량의 증가가 나타남


소화기계의 변화

  • 연하작용의 이상 발생
  • 위장관의 노화로 약의 흡수가 천천히, 불완전하게 일어남
  • 장기의 노화로 운동성이 감소하고 대장이 저긴장화되며, 대변이동시간이 길어지고 변의 탈수화가 생겨 변비가 잘 생김
  • 간장계의 노화로 간에서의 약물대사작용이 늦어짐


신경계의 변화

  • 인지기능의 감소 : 논리적추리, 추상적 사고력, 연상적 기억력 등의 감소로 정보처리속도가 느려짐. 이름이나 장소 등을 실제 기억해내지 못하는 건망증이 심해짐. 새로운 것에 대한 학습속도가 느려짐
  • 운동활동속도의 감소
  • 기립자세, 고유수용 및 보행의 변화
  • 운동활동속도의 감소: 중추내 과정이 느려져서 단순반응시간이 느려짐. 집중력이 필요한 일 일수록 노화가 크게 발생함. 손의 작은근육들이 위축되고,  손놀림이 둔해지는 fine motor 감소. 깊은 힘줄반사 감소(DTR). coordination 과 balance감소 
  • 기립자세, 고유수용 및 보행의변화: 8~19%에서 보행의 어려움 호소, 요양병원의 67%가 보행장애를 보임, 보행 속도는 63세 까지 매년 0.2%씩 감소
  • 노인보행의 특징 : 동시 디딤기의 증가, 느린 속도, 짧은걸음, 넓은 지지기반

 




근골격계의 변화

  • 근육세포 수의 감소와 근육세포의 단백질함량의 감소로 인해 근육 양이나 근력이 감소
  • 60세에서 90세 사이에 20~30%감소를 보임


혈액 면역계의 변화

  • 노인들의 빈혈은 소화성 궤양이나 장관계의 종양등으로 인한 실혈과 철 결핍 등으로 인한 혈구생산감소에 의해 발생
  • 면역력의 감소와 림프구의 감소로 감염이 잘됨


내분비계의 변화

  • 인슐린 민감도의 감소
  • 갑상선 기능저하증 발생


온도 조절체계의 변화

  • 온도 변화에 대한 민감성의 감소, 비정상적인 자율혈관 운동조절의 감소로 체온조절능력이 저하가 나타나 저체온증과 고체온증이 쉽게 발생함


기타변화들

  • 시력저하 (황반, 백내장, 녹내장)
  • 청력감소: 고주파에서 발생, 대화는 들을 수 있지만, 이해하는데 어려움이 있음
  • 피부의 변화: 수분의 함량과 탄성 혈류량, 감가그이 예민도가 감소하여 욕창에 걸리 위험률이 높음


회전근개증후군 원인 증상 : Rotator Cuff Syndrome

 

Rotator Cuff Syndrome회전근개 증후군


회전근개증후군 이란 어깨와 팔을 연결하는 4개의 근육(Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis) 및 힘줄로 이루어져 있는데 회전근개의 변형과 파열이 생긴 것을 말한다.

 

 

 

 

 

 

회전근개증후군 원인

회전근개(rotator cuff)의 근육이나 힘줄의 자극, 손상을 입는 원인으로 여러 가지가 있다.

  • 운동에 의해 근육이나 힘줄의 과도한 사용이나 힘을 가했을 때 생기는 염증으로 발생할 수 있다.
  • 어깨관절과 회전근개 힘줄 사이의 활막의 자극이나 염증으로 인해 손상될 수 있다.
  • 치료를 하지 않고 방치하면 염증을 악화시키고 만성적으로 근육이 퇴행하거나 파열이 일어날 수 있다.
  • 40세 이상 나이가 증가하면 회전근개의 근육이나 힘줄의 퇴행성 변화로 파열될 수 있다.
  • 좋지 않은 자세를 취하거나 팔을 딛고 넘어졌을 때, 무거운 물건을 들었을 때, 머리 위쪽으로 팔을 많이 올리면 회전근개 근육이나 힘줄에 스트레스를 주어 염증과 파열이 일어날 수 있다. 특히 야구투수나 수영선수, 테니스선수나 목수 등에서 많이 발생할 수 있다.

 

 

 

 

회전근개증후군 증상

  • 목과 어깨 부위에 나타나며, 팔을 들거나 손을 등 뒤로 했을 때 통증이 심해진다.
  • 팔은 완전히 올리면 통증이 감소하는 경우가 있으며 운동의 범위가 감소하고 팔을 움직이면 어깨에서 마찰음 같은 소리가 날 수 있다.
  • 어깨 주위의 근육이 약화될 수 있고, 야간통증이 발생한다.

 

 

회전근개증후군 치료

손상정도에 따라 보존적 치료와 수술적 치료를 할 수 있다. 보존적 치료: 회전근개의 부분파열이 있을 때는 보존적 치료를 할 수 있다. 보존적 치료를 하는 동안에는 일상생활에서 무리가 가지 않는 정도의 활동은 해도 좋으나 회전근개에 무리가 가는 행동은 하지 말아야하며 회복을 위해 운동 치료를 해야 한다.







  • 운동 치료는 회전근개만을 선택적으로 강화할 수 있는 일련의 특수한 동작으로 이루어져 있으며 간단한 도구를 이용해서 하게 된다.
  • 수술적 치료: 회전근개가 완전 파열되어 기능에 장애가 생겼을 경우 수술을 해야한다. 
  • 수술은 어깨 부분에 관절내시경으로 수술을 할 수 있으나 파열부위가 큰 경우 약간의 절개로 수술을 할 수 있다.

 

티스토리 툴바