잡기 패턴(Grasp Pattern)과 손 조작 기능(In hand manipulation skill)

1. 잡기 패턴 (Grasp patterns)

(1) 엄지의 대립이 포함되지 않는 잡기 패턴

 

 

① Hook Grasp(갈고리 잡기)

• 물체를 힘주어 들어서 유지할 때 사용 된다.

② Power Grasp(손바닥 전체로 잡기)

• 종종 도구나 다른 물체를 조절할 때 쓰임

③ Lateral Pinch(측면잡기)

• 작은 물체를 힘주어 사용할 때 쓰임

(2) 엄지의 대립이 포함되는 잡기 패턴

손바닥 잡기

① Cylindrical Grasp(원통잡기)

• 손의 transverse arch는 평평해지고 손가락은 물체에 맞닿아서 잡게 된다
• 물체를 잡기 위해 부가적인 힘이 요구될 경우, 손바닥을 물체의 표면에 더욱 밀착한다

② Spherical Grasp(구형잡기)

• 손바닥의 longitudinal arch의 안정성이 큰 물체를 잡는 데 있어서 매우 필요하다

③ Disk Grasp(디스크잡기)

• 물체의 크기에 따라 잡는 모양과 손가락이 외전되는 정도가 달라진다
• 큰 물체를 잡을 때 손목은 좀 더 굴곡되고 손가락의 면은 물체와 유일하게 맞닿는다

손가락 잡기

 

① 엄지와 두 번째 손가락의 대립

• pad-to-pad pinch, two-point-pinch, pinch-grasp

② 엄지와 두, 세 번째 손가락의 대립

•  three-point pinch, three-jaw chuck grasp

③ 엄지와 두 번째 손가락 끝의 대립

• tip pinch

2. 손 조작 기술 (In hand manipulation skill)

  

① Finger-To-Palm Translation

• 손가락과 엄지손가락의 끝으로 잡고 있던 물체를 손바닥 쪽으로 움직여 오는 것

• 물체는 손안에서 linear 방향으로 움직이고 손가락은 펴진 상태에서 더 구부러진 상태로 움직인다
• 예를 들어 손가락과 엄지로 동전을 잡아서 손바닥으로 가져오는 것

② Palm-To-Finger Translation

• finger-to-palm의 반대이다
• palm-to-finger는 엄지의 독립된 조절과 손가락의 flexion에서 extension의 움직임이 요구된다
• 이 동작 또한 linear 방향으로 움직이지만 finger-to-palm보다 훨씬 복잡하다
• 예를 들어, 자판기에 동전을 넣을 때

③ Shift

• 손가락 표면에서 손끝으로 물체를 재위치 시키는 것
• MCP, IP jt에서 약간의 움직임이 일어나는데 엄지를 opposition하고, MCP adduction, IP extension으로 이동이 일어난다
• 예를 들어, 버튼 끼우기, 똑딱단추 잠그기 등

물체를 90도 이내에서 회전시키는 것

④ Rotation

• Simple Rotation : 물체를 90도 이내에서 회전시키는 것. 예를 들어 퍼즐을 맞추기 위해서 퍼즐 조각을 돌리는 것

물체를 180-360도에서 회전시키는 것, 손가락이 독립적으로 움직인다. 예를 들어, 동전 뒤집기, 연필 돌리기 등

• Complex Rotation : 물체를 180-360도에서 회전시키는 것, 손가락이 독립적으로 움직인다. 예를 들어, 동전 뒤집기, 연필 돌리기 등

일상생활 활동 : 뇌졸중 환자

뇌졸중과 관련한 편마비 환자는 팔다리의 마비, 균형, 감각, 지각, 인지, 언어장애를 동반하게 됩니다. 여러가지 이유로 새로운 활동을 학습하거나 이전의 활동을 재학습하는데 방해가 될 수 있습니다. 뇌졸중 환자의 일상생활활동을 위한 훈련은 간단한 과제로 시작하고 환자가 능력이 향상됨에 따라 점차적으로
난이도를 증가시켜 주는데, 이는 과제를 성공적으로 수행했을 시 성취감을 느껴주어 동기 유발을 하기 위함입니다. 

식사하기

• 한손으로 음식을 고정하고 자르는 동안 수행하기 위해 보조도구가 필요
• 로커나이프, 못이 있는 커팅보드

몸단장하기

• 고정형 손톱깍기를 이용하여 비마비측 손톱을 깍는다.
• 흡착식 브러시

화장실 처리

• 초기에 휠체어에서 변기로 이동할 때 변기 좌석이 낮으면 환자가 일어서기 힘들 수 있다
• 좌석을 높이는 도구를 변기 위에 부착시키면 일어나고 앉기가 쉬어짐 (comodo)
• 안정을 위해 화장실 벽에 안전손잡이(handrail)를 부착

목욕하기

• 비누가 달린 손잡이의 목욕스펀지 사용

옷 입고 벗기

• 옷을 입기 위해 10초 동안 도움 없이 서있고, 아래쪽으로 손을 뻗을 때 균형을 유지하는 능력이 필요
• 그 외에 인지, 지각능력도 유지되어야 한다.
• 균형이 문제일 경우 환자는 휠체어나 팔걸이의자에 앉아서  옷 입기를 수행하며 신발을 집기 위해 리처(reacher)를 사용한다.
• 가급적 잠금장치를 간단한 것을 선택한다.(벨크로)
• 여자들은 속옷이나 앞에서 채우는 브래지어를 사용한다. (또는 지퍼)
• 신발은 일반 끈 보다 벨크로를 사용하는 것이 좋다.
• 남자바지는 단추보다 위 부위를 벨크로로 채우고 지퍼를 사용한다.
• 옷과 신발은 조금 더 넉넉한거 사용
• 양발은 발목부위에 (양쪽에) 가위집을 내준다. (덜 조이게)
• 실내화 사용 x (미끄러움)
• 바지를 매는 벨트보다 바지멜빵을 사용한다.
• 보상방법으로는 한 손기술을 사용한다.
• 옷 입고 벗기의 순서는 마비측 팔다리를 먼저 입고, 벗을 때는 나중에 벗는다.
• 단추를 잠그는 것은 아래부터 잠그기 시작한다.
• 상의 옷 입기 동안 팔의 경직을 억제하기 위해 몸을 덩엉관절 앞으로 구부리고 마비측 팔을 앞으로 늘어뜨린 상태에서 옷을 입는다.

쓰기

• 이것은 클립보드, 테이프, 누름 도구들, 마비측 팔을 이용하여 고정
• 우세손이 마비될 경우 비우세손으로 글씨쓰기 연습

이동하기

• 편마비 환자를 위해 적절한 자세를 유지하고, 양 발에 균등한 체중지지를 하고, 정상에 가까운 움직임으로 이동을 수행하도록 한다.
• 환자가 충동성, 안전에 대한 판단부족과 같은 인지장애나 행동장애가 있을 경우 이동을 위해 구두 조언이나 신체적 가이드를 제공

성적활동

• 환자에게 성적 문제를 표현하도록 장려하고, 성의 문제들이 공통적이며 뇌졸중 후 성활동이 금기가 아니라는 것을 설명한다.

운전

• 운전을 재개하는 능력은 환자가 지역사회에서독립을 유지하고 고립을 피하기 위해 중요하다.
• 평가과정은 없지만 일반적으로 시각탐색, 시각 집중, 높은 수준의 시각-인지 기술, 주의산만, 문제해결, 지시를 따르는 능력을 검사하는 예비운전 검사,운전 시물레이터 검사 코스와 도로 검사를 포함한다.
• Dynavision의 사용도 뇌졸중 환자에게 도움이 된다. 
• 광범위한 시각탐색, 주변시각 지각, 시각 집중과 시각운동 반응시간을 훈련하도록 고안되었다.

중추신경계 - 뇌(Brain)의 기능

중추신경계는 크게 뇌(brain)와 척수(spinal cord)로 나뉜다. 뇌(brain)는 대뇌(cerebrum), 사이뇌(diencephalon), 중간뇌(midbrain), 다리뇌(pons), 숨뇌(medulla oblongata), 소뇌(cerebellum)로 구분

 

 

뇌의 전체적인 구조와 기능

◉ 대뇌(cerebrum)

• 뇌 전체의 약 80%를 차지하는 가장 발달된 부위로 왼쪽과 오른쪽의 대뇌반구(cerebral hemisphere)로 구분됨
• 우리 몸의 운동, 감각, 학습과 기억, 언어활동, 그리고 사색과 창조적 정신기능 등 고등한 정신활동을 주관하는 부위
• 대뇌엽 → 이마엽(frontal lobe), 마루엽(parietal lobe), 관자엽(temporal lobe), 뒤통수엽(occipital lobe)

㉮ Frontal Lobe

전방에 위치, 기억력/사고력 등의 고등행동을 관장

다른 연합영역으로부터 들어오는 정보 조정하고 행동 조절함

계획/추리/운동/감정/문제해결/사고와 판단 관여

㉯ Temporal Lobe

바깥쪽 틈새 상부에 위치, 기관에 운동명령 내리는 운동중추

촉각/압각/통증 등의 체감각 처리에 관여하고 피부/근골격계/내장/미뢰부터의 감각신호를 담당하는 체감각 겉질과 감각연합영역 

             
㉰ Parietal Lobe

청각연합영역과 청각겉질이 있어 청각정보의 처리 담당

언어중추

㉱ Occipital Lobe

시각연합영역과 시각겉질이 등의 시각중추가 있어 시각정보의 처리를 담당

◉ 사이뇌(diencephalon)

여러 핵들의 집합체로 셋째뇌실을 둘러싸고 있으며 후각을 제외한 모든 감각을 대뇌 겉질로 중계하는 역할을 함

자율신경계통의 중추가 위치하고 있음

◉ 중간뇌(midbrain)

뇌줄기의 잘록한 곳으로 여러 신경로의 통로 및 중계소가 되며, 특히 시·청각의 반사와 중계, 안구운동 및 동공수축의 관련중추가 있음

◉ 다리뇌(pons)

중간뇌와 숨뇌 사이에서 볼록하게 튀어나온 부위로 여러 정보가 지나가는 신경로의 통로가 됨

◉ 숨뇌(medulla oblongata)

뇌의 가장 아랫부분으로 그물체(reticular formation)가 발달되어 있으며, 생명유지에 필수적인 심장·호흡 및 소화 등에 관한 중요한 반사중추들이 있음

◉ 소뇌(cerebellum)

신경조직체로 근육의 긴장 등을 조절하여 몸 운동과 평행 유지에 관여함

 

뇌졸중 재활 : 지역사회로의 복귀

뇌졸중이라는 질병을 앓게 되면 원하지 않아도 신체적, 심리적, 사회적인 변화를 겪게 됩니다. 우리가 병원에서 치료를 받는 과정은 신체적인 변화에 대해 필요한 부분은 적응을 하고 정상에 가깝게 만드려는 노력의 일환이죠. 뇌졸중 재활은 결국 지역사회에 복귀하는 것을 궁극적으로 목표로 하게 됩니다. 이에 따른 여러가지 사항들을 한번 살펴보도록 하겠습니다. 

Transition to the community (지역사회로의 복귀)

재활 프로그램에 있어서 가장 중요한 과제 중의 하나는 주변 사람들에게 회복의 단계를 알리고 이에 따라 준비할 수 있도록 도와주는 것

(1) Resuming Valued Roles & Tasks (의미 있는 역할과 작업으로부터의 복구)

• 개인의 삶의 질을 정의하는데 가장 중요한 단계
• 환자들이 새로운 또는 적응된 역할을 하기 위한 과제 수행에 대한 이상적인 목표를 설정하고 성취하는 것을 도와주어야 함

① Work

• 일을 다시 할 것으로 기대되는 환자들에게 있어서 직업이나 혹은 직무상의 평가와 적절한 임무 수행 준비교육을 격려
• 직장복귀 가능성을 가진 사람들은 두드러지게 높은 수준의 주관적인 삶의 만족을 나타냄
• 직장으로 복귀하는 요소 : self-care(자기관리), walk ability(걷기), younger age(젊은이), high educational, occupational levels(높은 교육 및 직업수준), 안정적인 결혼생활, 보존된 언어 및 인지지각 능력

② Leisure and Recreation

 

여가활동의 참여에 영향을 주는 요인

• 가족과 사회적 지지
• 교통이나 경제적 여건
• 변화하는 여가 수행에 대한 태도
• 자유시간을 가질 수 있는 것들

과제 및 여가활동을 촉진시키기 위한 방법

• 의미 있는 활동을 적용하기 위해 가정 또는 지역사회에서 물리적 장애물을 극복하는 방법 찾기
• 환자의 능력에 적합한 새로운 오락활동 소개하기
• 용이한 지역사회 지원 관련 교육을 포함

③ Sexuality (성적 활동)

성 활동에 있어서 일반적인 뇌졸중의 효과

• 성욕의 감퇴
• 남성의 발기부전 감소
• 여성의 성기 내의 윤활 능력 강화
• 성 활동의 횟수 감소

④ Driving

다시 운전을 할 수 있는 능력

• 뇌손상을 입은 대부분의 개인에게 가장 우선인 일
• 지역에서의 독립성을 유지시켜 줄 수 있고 고립으로부터 벗어날 수 있는 길

운전과 관련한 신체적 결손을 향상시킬 수 있는 재활 과정의 효과성

• 차 내의 운전자들을 재교육시키는 것
• 운전 모의장치 훈련
• 중요 손상부위를 완화시켜주기 위한 시도

(2) Community support & Resources (지역사회 지지와 자원)

환자를 다시 지역사회로 통합시키기 위한 방법

• acute-care hospitals과 rehabilitation facilities은 지역의 각종정보를 업데이트해서 실질적으로 이용할 수 있도록 유지
• 정보들을 뇌졸중 환자, 가족, 보호자들에게 제공하여야 하고 필요한 서비스를 얻을 수 있도록 협조

뇌졸중 환자에게 구체적으로 필요한 정보를 온라인으로 제공하는 기구

• physical assistance program(물리적인 정보)
  개인서비스제공, 급식배달 서비스, W/C를 다룰 수 있는 자원 봉사와 같이 육체적이고 개인적인 도움
• emotional support(정신적인 정보)
  가족, 친구, 정신건강전문가, 뇌졸중 극복 환자들로부터의 정보

뇌졸중 환자 : 언어장애 종류

Aphasia

• 신경학적 손상의 결과>
• 말하기, 읽기, 듣기, 쓰기, 계산능력, 적절한 몸짓 사용능력의 장애를 일으킴
• 뇌졸중 : aphasia의 가장 큰 원인, 주로 Lt. cerebral hemiphere 손상이 원인임
• 읽기언어상실증, 구강 표현 능력, 쓰기언어불능증, 몸짓을 이해하는 능력, 계산못함증
• Global aphasia, Broca's aphasia, Wernicke's aphasia, Anomic aphasia

Global aphasia

• 모든 언어기술이 소실

• Oral expression손상, 말을 할 수 있다 하더라도 동일한 표현 반복 사용
• 주로 dominant cerebral hemisphere 의 Middle cerebral artery손상
• 몸짓, 얼굴표정, 음조, 억양 변화에 민감하게 반응하는 경우가 있어 환자의 이해 능력이 실제 능력보다 훨씬 좋게 보이는 경우도 있음

Broca's aphasia

• 특징 : speech apraxia와 agrammatism
• 말하는 속도가 느리고, 종종 불완전하게 발음하며, 발음하는 것에 어려워 함
• 문법능력 손상으로 인해 문장구조 단순화 되고, 이것은 때때로 telegraphic speech로 언급
• 익숙한 노래 부르기, 기도문 외우기와 같은 수의적 언어구사는 가능
• 자신의 생각을 글로 표현하지 못하는 agraphia(실서증)을 겪을 가능성이 높음
• 빠르게 말하거나 문법적으로 복잡하거나 길게 말하기를 제외한 경우 좋은 청각적 이해력

Wernicke's aphasia

• auditory comprehension과 feedback의 손상과, 유창하고 좋은 발음이지만 paraphasic speech
• paraphasic speech은 적당한 단어를 대체하는 것에 장애
• 발성은 상당히 빠른 속도로 믿기 어려울 정도로 유창하지만 분석해보면 무의미한 단어들의 연속
• reading and writing comprehension능력 제한, 수학적 능력의 손상도 보임

Anomic aphasia

• 단어 수정에 어려움

• anomia 또는 단어 찾기 어려움은 aphasia의 모든 타입에서 나타나지만 단어 찾기의 어려움이 주된 증상이거나 유일한 증상
• 말은 유창하고 문법적으로도 정확하며 발음도 정상적이지만 단어를 찾는 것에 큰 어려움
• 말하기 속도가 느려지며 사물의 실제 이름 대신 장황한 설명 늘어놓음
• reading comprehension과 written expression은 mild에서 sever까지 나타나고, 수리력은 mild 손상정도로 나타남

Dysarthria

• 언어상실증 증세가 없음에도 발성에 사용되는 근육 조직을 제어하는 CNS mechanism의 손상으로 인해 발음의 장애
• 발음 기간의 마비와 부조화가 유발, 소리가 어눌해지며 느려지며 명료하지 못함
• 어눌한 말, 서투른 언어구사, 침흘림, 안면이나 구강근육의 불균형으로 저하된 얼굴표정

Oral apraxia

• 언어구사를 위한 행위를 시작하고 순서화하는데 어려움을 겪음

외상성 뇌손상 감각 변화 알아볼까요?

감각 변화

가벼운 접촉, 통각(핀 찌르기), 온도감각, 고유수용감각, 운동감각, 진동감각의 손상과 또한 입체인지, 두 점 구별, 서화감각도 손상된다. 뇌신경의 손상으로 미각, 후각, 얼굴감각의 장애는 뇌신경손상으로 나타날 수 있다.

연하장애 및 식사의 문제 

뇌신경의 손상으로 연하장애를 보일 수 있다.

[관련글] 삼킴장애 : 정상삼킴단계 5단계

[관련글] 삼킴장애 : 정상삼킴단계 인두단계 Pharyngeal phase

 

언어 또는 의사소통 장애

언어장애 또는 실어증은 언어의 이해와 표현의 손상을 포함한다.

 

시지각 및 지각기능 장애

뇌손상 후 지각기능의 장애는 매우 다양한 모습으로 나타나며 환자의 손상정도와 회복 단계에 따라 다르다. 눈모음 장애, 사시, 안구진탕증, 반맹증, 시각탐색과 추적의 손실과 순간적 눈 움직임 등이 나타난다. 지각장애는 주로 우측 대뇌반구 손상에서 발생한다. 지각장애로 주로 실인증, 시공간지각장애, 신체도식장애, 실행증 등이 나타난다.

 

 

 

인지기능 장애

집중력의 감소, 기억 손상, 활동의 개시.종료의 결여, 안전의식의 감소, 판단력 부족, 충동성, 실행기능과 추상적 사고와 일반화의 장애, 그리고 의사소통 장애를 포함.

① 집중력의 감소

오랜 기간 집중하는 능력으로 환자는 대화하던 도중에 주변의 다른 사람들 대화를 듣고 자신의 말에 그 대화의 문구가 섞이게 된다.

 

② 기억손상

기억 손상은 외상성 뇌손상 환자에게 자주 관찰되는 인지장애이며, 방금 들은 수개의 단어들을 기억하지 못하거나 어제 저녁에 누가 환자를 방문했는지 기억하지 못하거나 손상되기 수년 전에 일어났던 일을 기억하지 못하는 등의 증상을 보인다. 중등도-중증 뇌손상 환자들은 계속하여 단기기억 손상을 보인다.

③ 활동 개시와 종료의 손상

활동 개시에 장애가 있는 환자는 구조화되고 도움을 제공하는 재활 환경에서는 개시를 잘하지만 퇴원 후 집에서 일상생활을 완수하는데 홀로 남겨져 있을 경우 퇴보한다. 활동을 종료하는데도 어려움을 보이며, 고집중(perseveration, 보속증, 이상언행반복증)이 발달한다.

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④ 안전의식의 감소와 판단력 부족

이마엽이 손상될 경우 환자는 동작 전에 결과를 고려하는 능력이나 자신에 관한 질병인식의 장애와 충동성을 나타낸다. 이것은 안전의식의 감소와 판단력 부족의 원인이 된다. 예로, 환자는 휠체어의 브레이크를 잠그고 발판을 제거하지 않고 일어나거나 보호 장갑을 사용하지 않고 스토브나 오븐에서 그릇을 꺼낼 수 있다. 정보처리가 지연되며, 외부 정보의 처리에 어느 정도 어려움을 가지며 반응시간이 지연된다.

 

⑥ 실행기능과 추상적 사고의 장애

실행기능의 장애가 있을 경우 환자는 행동을 계획하고, 묵표를 설정하고, 행동의 결과를 이해하고, 환경에 반응하여 행동을 수정하지 못한다. 추상적 사고의 장애나 구체적 사고를 보일 경우 환자는 글자 그대로의 의미로만 정보를 해석한다. 

⑦ 일반화 능력의 손상

특정 활동에 대해 학습한 능력과 기술을 유사한 활동에 전이하는 능력으로 실행기능, 추상적 사고, 단기 기억의 장애가 있을 떄 손상될 수 있다. 예로, 환자가 자신의 거주시설에서 세탁기를 사용하여 세탁하는 방법을 다른 환경에서 익숙하지 않는 세탁기를 사용하지 못한다.

 

 

심리사회적 및 행동장애

뇌손상은 흥분성, 공격성, 무감동 등과 같은 심리사회적 변화를 가져온다.

 

① 자아개념의 변화

자아개념은 사람이 가족, 동료, 지역사회에서 자신의 정체성, 성적 정체성, 신체상, 개인적 감정과 약점, 위치 등에 관해 갖고 있는 내적 이미지로 뇌손상 이후 크게 변한다. 단기기억은 손상되어도 장기기억은 갖고 있다는 것이다. 손상 후 자아개념을 재설정 하는데 어려움을 갖는다.

② 독립적 생활의 상실

신체, 인지, 심리사회적 능력의 감소로 인해 요양시설이나 보호자와 함께 살게 되며, 지역사회에서 독립적 생활의 상실은 의존감을 높이고 자조생활을 저하시킨다.

③ 사회적 역할의 상실

환자는 사회적 역할의 상실과 자아개념의 변화로 인해 우울증, 회피, 무관심을 보일 수 있다.

④ 감정적 변화

신경학적손상으로 인해 우울증, 감정불안정의 증가, 정서변화가 일어날 수 있다. 좌측 대뇌반구 손상 환자는 우울증과 감정불안정의 증가를 보이는 경향이 있다. 우측 대뇌반구 손상 환자는 다행증(euphoria)이나 손상의 심각성에 대한 감정적 대응의 결여를 나타낸다. 

⑤ 행동장애

많은 행동적 문제는 인지지각 장애로부터 비롯될 수 있다. 집중력의 감소, 기억 손상, 의사소통의 장애, 지각장애 등은 행동장애를 이끌 수 있으며 이로 인해 환자는 충동적 행동, 부적절하고 통합적이지 못한 행동, 무관심, 자발성의 결여 등의 증상을 나타낼 수 있다.

 

 

 

안면근력평가 : 입의 근육

앞전 포스팅에서 얼굴 근육 중에 

이마와 코의 근육, 그리고

눈의 근육에 대해서 살펴보았습니다.

오늘은 얼굴의 아랫쪽에 위치한 

입의 근육에 대해 살펴볼까합니다.

[관련글] 안면근력평가 : 이마와 코의 근육

[관련글] 안면근력평가 : 눈의 근육

3. 입의 근육

1) Orbicularis Oris

(입둘레근), 

입술 오므리기

검사

평가대상자는 

입술을 압축하고 입술을 내민다.

 

저항

위생적으로 하기 위해 설압자를 사용한다.

설압자의 납작한 면을

윗입술과 아래 입술을 가로질러

사선으로 놓고,

저항은 구강을 향하여 안쪽으로 가한다.

 

지시사항

"입술을 모으고, 유지하세요.

설압자에 대고 미세요"

 

[등급매기기의 기준]

F	완전히 입술을 모으고, 비교적 강한 저항을 이겨낸다.
W	입술을 모을 수 있지만 저항을 견딜 수 없다.
NF	입술의 움직임이 있지만 입술을 모을 수 없다.
0	입술을 모을 수 없다.

 

2) levator labil superioris alaeque nasi

(위입술콧방울올림근)

- 윗입술을 올린다.

- 윗입술을 앞으로 내밀고 

코날개부는 콧구멍을 확장한다.

 3)  levator labil superioris

(위입술올림근)

- 윗입술을 올리고,

바깥으로 내밀고,

코끝에서 뺨 위로 평편하게 하기 위하여

입술과 코 사이의 주름을 바꾼다. 

4) zygomaticus major

(큰광대근)

웃을 때 입꼬리를 위쪽과 가쪽으로 당긴다.

5) buccinator

(볼근), 뺨의 압축

검사

평가대상자는

입 안으로 뺨을 당기면서 양측의 뺨을 압축한다.

저항

설압자를 이용한다.

설압자의 납작한 면이

입 속에있는 뺨 쪽으로 향하도록 놓는다.

뺨의 안쪽으로

납작한 면을 지레를 이용하여 가한다.

(입꼬리)

장갑을 착용하고

두 번째 손가락(집게손가락)을

입 안에 넣어 저항을 가할 수 있다. 

지시사항

"당신의 뺨을 들어가게 하고 유지하세요.

제가 뺨을 바깥으로 밀어내지 못하도록 하세요"

 

[등급매기기의 기준]

F	움직임을 정확하게 수행하고 강한 저항에 대하여 유지한다.
WF	움직임을 수행하지만 약간의 저항에도 유지할 수 없다.
NF	움직임이 일어나지만 완전하지는 않다.
0	뺨의 운동이 일어나지 않는다.

6) depressor labii inferior

(아래입술내림근)

아래입술을 아래쪽과 가쪽으로 당긴다.

우울하거나 비꼬는 것을 표현하는데 사용된다.

7) mentalis

(턱끝근)

(턱끝근+입꼬리내림근)

아래 입술을 화난 것처럼 뿌루퉁하게 내민다.

 

 

8) depressor anguli oris

(입꼬리내림근)

입꼬리를 내리고

아주 슬퍼하는 모습을 나타낸다.

 

 

9) platysma

(넓은 목근)

아래 입술과 입꼬리를 내리고, 

슬픈 표정을 표현한다.

아래 입술을 뒤로 당기고

무서운 표정을 표현하며, 

쇄골에서 목의 피부를 당긴다.

 

 

 

낙상의 정의

외적인 충격없이 일상생활을 수행하는 동안 균형이나 안정성을 잃으면서 신체의 일부부분이 바닥에 닿는 것, 즉 단순히 넘어지는 것을 의미한다.

낙상이 노인에게 위험한 이유

손상과 기능장애 그리고 사망까지 이르는 주요 원인이다.

낙상 위험요인

1. 내재적 위험요인

① 시력감퇴

• 노안으로 사물을 보기 위해 더 밝은 빛이 요구됨
• 렌즈가 황색화되면서 빛 반사에 매우 예민해짐
• 시야가 좁아짐
• 물건의 깊이에 대한 인식이 저하됨
• 움직이는 물체에 초점을 맞추는데 더 많은 시간이 필요함

② 청력감소

• 자동차의 경적이나 화재경보를 잘 듣지 못함

 

③ 근골격계의 변화

• 특히, 여성의 뼈와 근육의 크기 감소 변화가 심함
• 폐경기 이후 여성에게 골다공증이 빈발함
• 걷는 동작이 불안정해지고 몸의 무게중심이 앞으로 기울어져 낙상의 위험성이 높아짐

④ 신경 및 인지적인 변화

• 반사작용이 느려짐
• 온도변화에 대한 예민도 저하
• 기억력 및 주의집중이 나빠짐

⑤ 저혈압, 저혈당, 부정맥, 불면증, 야뇨증, 빈뇨, 의소사통 장애, 혼돈

⑥ 진정제, 이뇨제, 혈압강하제 등의 약물복용

⑦ 장기간의 침상 안정

 

2. 외재적 위험요인

① 부적절한 조명, 고정되지 않은 매트, 젖거나 미끄러운 바닥, 평평하지 않은 바닥 등의 환경적 문제

② 경사가 급한 장소, 야간의 약한 조명

③ 휠체어, 보조기구, 보행기, 번쩍이는 불빛 등

 

 

 

 

 

 안면근력평가 : 눈의 근육

이전 포스팅에서는

안면근력평가중 이마와 코의

근육에 대해 살펴보았는데요,

오늘은 얼굴의 근육 중 눈의 근육에

대해 살짝 살펴보겠습니다.

눈의 근육

1) Orbicularis Oculi

(눈둘레근),

눈 감기

ㆍ 눈감기

검사

환자가 자발적으로 처음에는 두 눈을, 

다음엔 한쪽 눈을 감고 뜨는 것을 관찰한다.

양쪽 눈을 꼭 감았을 때

속눈썹이 얼굴에 묻히는 깊이를 관찰한다.

손의 저항

엄지와 집게의 가벼운 촉각을 이용하여

각각의 감은 눈 위에 놓는다.

검사자는 엄지와 집게를 벌리면서

눈꺼풀을 올리도록 시도한다.

지시사항

"할 수 있는 한 두 눈을 꼭 감으세요, 

제가 손을 이용하여 

강제로 뜨도록 해도 뜨지 마세요"라고 지시한다.

[등급매기기의 기준]

F	두 눈을 꼭 감고 검사자의 저항에 대하여 유지한다. 홍채는 보이지 않을 수 있다.
WF	눈을 꼭 감는 것에 저항을 주지 않는다.  눈을 감는 것이 불완전 할 수 있으나 공막이 조금 보이고, 홍채는 보이지 않는다.  눈을 감을 수는 있지만 약한 쪽의 눈꺼풀은 건측에서 빨리 감는 것과 대조하여 지체될 수 있다.
NF	눈을 꼭 감고 홍채를 완전히 덮는 것이 불가능하다.
0	눈둘레근의 작용이 없다.

- 주의사항 : 어떠한 이유에서든 안구에 압력을 주면 안된다.

2) Levator Palpebrae Superioris

(눈꺼풀올림근),

눈 뜨기

ㆍ 안구를 상방으로 움직임

검사

환자는 손의 저항에 대하여 

눈꺼풀을 올리려고 시도한다.

양쪽 눈을 동시에 검사한다.

손의 저항

엄지나 집게는 눈을 뜬 눈꺼풀 위에

가볍게 놓고,

저항은 눈을 감도록 하여 하방으로 준다.

검사자는 저항을 주는 동안

눈 안으로 안구를 누르는 것을 피한다.

지시사항

"눈을 크게 뜨고 유지하세요, 눈을 감지 마세요"

[등급매기기의 기준]

F	움직임의 정상적인 범위와 검사자와 가벼운 도수적 저항을 이긴다.  홍채는 완전히 보일 것이다.
WF	눈을 뜨지만 부분적으로 홍채가 보이고, 저항에 견디지 못한다.  환자는 눈꺼풀을 교대로 내리거나 올릴 수 있으나 교차하는 시간은 짧다.  환자가 눈을 뜨려고 시도할 때 이마근(frontalis)이 수축할 수 있다.
NF	눈을 뜰 수 없고, 홍채가 거의 완전하게 덮힌다.
0	눈꺼풀을 올리지 못한다.

- 주의사항 : 어떠한 이유에서든 안구에 압력을 주면 안된다.

3) Right Superior Rectus 

and Left Inferior Oblique /

Left Superior Rectus 

and Right Inferior Oblique

ㆍ 안구를 상방 및 우측으로 움직이게 함

right superior rectus(오른쪽) and

and left inferior oblique(왼쪽)

ㆍ안구를 하방 및 좌측으로 움직이게 함

left superior rectus (오른쪽)

right inferior oblique)(왼쪽)

검사

처음에 한 눈을 가리고 분리하여

검사한 후 다른쪽을 검사한다.

두 눈의 검사는 오른쪽과 상방을 주시할 때

두 눈의 결합된 운동을 보여주고,

왼쪽과 하방으로 주시할 때를 보여준다.

환자의 자세

머리와 안구의 중립적 정렬은

검사자의 손가락을 똑바로 쳐다보는 것이다.

머리는 정적으로 유지하여야 한다.

환자가 검사자의 손가락을 따라가면서

머리를 돌린다면,

검사자의 다른 손이나 보조자가

머리를 잡아주어야 한다.

지시사항

"당신의 눈으로 제 손가락을 쳐다보면서 따라오세요"

[등급매기기의 기준]

F	완전 운동범위에서 부드러운 운동으로 즉각적인 추적이 이루어진다.  검사 시 움직임을 완전히 수행한다.
WF & NF	안과의사의 자세한 검사 없이 등급F부터 0까지 정확하게 구분하는 것은 어렵다.
0	제시된 검사에서 추적하는 운동이 나타나지 않는다.

참고문헌

장정훈 외. 『근육검진』.현문사. 2011

안면근력평가 : 이마와 코의 근육

얼굴도 근력평가를 할 수 있다는 사실 

알고 계신가요?

오늘은 안면(face)의 근력평가에 대해

살펴볼까 하는데요.

우리의 얼굴에는 여러 근육이

조합되어 있기 때문에 

오늘은 이마와 코의 근육을 

집중적으로 살펴볼께요.

 

이마와 코의 근육

1) Occipitofrontalis

(뒤통수이마근)

 눈썹 올리기

(1) 양측의 눈썹을 올림

(2) 앞이마(forehead)에 수평 주름 잡기

(3) 놀란 표정(expression of surprise)

 

검사

환자는 이마에 수평선이 나타나도록 

눈썹을 올린다.

손의 저항

검사자는 각각의 눈썹 위에 

엄지의 패드를 놓고,

아래 방향으로 저항을 준다.

(이마를 매끈하게)

 

지시사항

"당신이 할 수 있는 한 높이 

당신의 눈썹을 올리세요, 

제가 눈썹을 내리지 못하게 할게요"

 

[등급매기기 기준]

F	운동을 완성한다.  주름이 얕고, 부드러운 저항으로 쉽게 지워진다.
WF	약간의 운동이 탐지된다.
NF	눈썹이 올라가지 않는다.
0

 

 

2) Corrugator Supercilii

(눈썹주름근),

찌푸리기

(1) 양측의 눈썹을 내측하방으로 잡아당김

(2) 눈썹사이의 수직주름 잡기

(3) 눈살을 찌푸린 표정(frowning)

 

검사

환자에게 찌푸리라고 요청한다.

두 눈썹은 아래로 당긴다.

 

손의 저항

검사자는 양 손의 엄지(또는 집게)를 

눈썹의 비골 띁에 놓고

눈썹이 옆으로 움직이도록 시도한다.

 

지시사항

"양 미간을 찌푸리고, 

제가 주름을 펴지 못하게 하세요"

 

[등급매기기]

F	정상적인 범위를 수행하고(주름져있다), 약간의 저항에 대하여 유지한다.
WF	찌푸리지만 주름은 얕고 분명하지 않다.  저항을 이길 수 없다.
NF	약간의 운동이 이루어진다.
0	찌푸림이 없다.

 

 

3) Procerus

(눈살근),

콧날에 주름잡기

(1) 양의 외측연(lateral border)을 들어올림

(2) 콧날(bridge of nose)에 대각으로 주름 잡기

(3) 싫은 표정(expression of distaste)

 

검사

환자는 싫어하는 표정을 짓는 것처럼

코를 주름지게 한다.

 

손의 저항

엄지의 패드를 콧날 옆에 놓고

저항은 가쪽으로 준다.

(주름을 매끄럽게)

 

지시사항

"한바탕 웃는 것처럼 코를 주름지게 하세요"

 

[등급매기기]

F	주름이 생긴다.  환자는 약간의 저하엥 견딘다.
WF	주름이 얕다.  환자의 약간의 저항에 주름을 만들지 못한다.
NF	운동을 가까스로 식별할 수 있다.
0	표정의 변화가 없다.

 

 

4) nasalis

(1) 압축에 의해 비공(nostrils)을 확장시킴

 

참고문헌

장정훈 외. 『근육검진』.현문사. 2011