뇌졸중 상지기능 검사도구 : Manual Function Test / MFT








뇌졸중 상지기능 평가 목적

뇌졸중 환자의 조기재활을 위해 신경학적 회복 시기 중 상지 운동기능의 변화를 측정, 기록을 위해 개발 되었으며 연속적으로 측정함으로 기능 회복 수준을 예측 할 수 있는 도구

 

상지기능 평가대상

뇌졸중 환자

 

상지기능 평가도구 Manual Function Test(MFT) 특징

■ 중풍 환자의 초기 재활 및 신경학적 회복 단계에 따른 상지의 운동능력 평가도구

■ 각 단계별 운동능력을 평가하여 기록, 관리하기에 적합한 평가도구

■ 잔존해 있는 상지 기능을 보다 객관적으로 평가하여 사회 복구 프로그램을 설계하는데 도움

■ 재활을 통하여 달성할 수 있는 회복 목표를 설정하기 위해 객관적 자료를 제공

■ 어떠한 방법으로 재활훈련을 실시 할 것인가를 결정하는데 도움

 

상지기능 평가도구 구성

각도계, 공, 동전(2개), 바늘(2개), 연필(2개), CC보드, 입방체(10개), 패그보드, 패그(42개), 초시계, MFT기록용지

 

상지기능 평가도구 평가방법

검사에 관한 지시 및 설명

  • 구두지시와 검사자의 시범
  • 지각능력이 낮고 환측의 감각장애가 심한 경우, 검사자가 피검자의 손을 잡고 운동 방향을 가르쳐 준 후 시행
  • 검사 중 환측의 심한 경련이  발생하는 경우, 외부적 처치로 억제 시킨 후 검사를 진행

검사 순서

건측 → 환측으로, 항목은 순서대로 진행(쉬운 것 → 어려운 것)

소요시간

약 10분

 


상지기능평가 세부항목


상지운동

상지 앞으로 올리기(FE)

상지 옆으로 올리기(LE)

손바닥 뒷머리에 닿기(PO)

손바닥 등에 닿기(PD)


장악력

쥐기(GR)

집기(PI)


손가락조작

입방체옮기기(CC)

패그보드(PP)






상지 운동

▶ 검사내용

 견관절, 주관절, 손목관절, 손가락관절의 조직적인 운동범위와 회복력을 검사


▶ 검사자세

  •  · 의자에 앉은 채, 검사 시작 시 상지의 위치는 양쪽 다 몸에 내려놓은 자세
  •  · 의자는 다리가 낮고 팔걸이가 없는 것을 사용하고 등은 펴서 기대지 않은 자세
  •  · 단, 앉은 자세가 불안정한 경우에는 팔걸이가 있는 것도 사용가능



 

① 상지 앞으로 올리기
▶ (지시) “팔을 앞으로 올리세요. 팔꿈치를 펴고 할 수 있는 한 최대한 높이 올려보세요.”


② 상지 옆으로 올리기
▶ (지시) “팔을 옆에서부터 올려보세요. 팔꿈치를 펴고 할 수 있는 한 최대한 높이 올리세요.


③ 손바닥 뒷머리로 올리기
▶ (지시) “손바닥을 머리 뒤에 딱 붙여주세요.” “손을 이마에 가깝도록 붙여보세요.” “손을 귀에 가져가 보세요.”


④ 손바닥 등 뒤에 대기
▶ (지시) “손을 편 상태에서 등에 손바닥을 붙여보세요.”



장악력

▶ 검사내용

물건을 쥐고 놓으며 손끝으로 쥐는 능력을 검사

▶ 검사자세

 · 피검사자의 자세 : 책상 앞 의자에 편히 앉음
 · 의자 : 발이 바닥에 닿을 정도의 높이며 등은 기대지 않도록 함.
 · 책상 높이 : 주관절 90° 정도

▶ 유의점

  • 검사물건 : 책상 위, 환자의 손이 편히 닿을 수 있는 위치에 순서대로 1개씩 놓음.
  • 상지를 올리는 능력이 부족해 손이 검사물건에 닿지 않는 경우, 상지를 올리는데 드는 노력이 많아서 손가락이 구부러지는 경우에는 검사자가 위팔을 가볍게 보조해 주도록 함.
  • 쥐기 쉽도록 물체의 검사자가 방향을 유도하거나 조절해 주어서는 안됨.
  • 물건을 책상 끝으로 옮겨 나오게 한 후 잡는 것은 허용하지 않음.






① 쥐기 & 놓기
▶ (지시) “공을 쥐어서 들어보세요.” 라고 한 후 “쥔 공을 놓아보세요”

 


 

② 집기
▶ (지시) “연필(동전, 바늘)을 집어 올려주세요.”

 


 

손가락 조작

▶ 검사내용

 · 상지, 손의 기본 동작 및 미세한 손가락 수행능력을 검사


▶ 유위사항

 · 설명, 시범 이후 연습하며 양손 각각 3회씩 실시, 가장 많이 실시한 것을 측정값으로 함.






① 입방체 옮기기

▶ 검사도구의 위치
 CC보드 펴서 환자의 정면, 책상의 모서리에서 10㎝정도 떨어진 곳에 가로로 위치하고 보드 앞에 입방체 8개를 1열로 나란히 놓음.


▶ (지시) 우세손이 오른손 경우 “오른손으로 우측에 있는 적목부터 하나씩 쥐고 이 보드 건너편으로 나란히 놓으세요. 입방체가 보드 위에 조금이라도 올라가면 안 되며, 던져서도 안됩니다. 그럼 연습해 보세요.” “오른손을 책상 위에 올려놓으세요. 제가 ‘시작’이라고 하면 ‘그만’이라고 말할 때까지 가능한 빨리 입방체를 집어서 놓으세요.”


▶ 측정 : 5초 동안 수행한 적목의 수를 계산





② 패그보드 꽂기


▶ 검사도구의 위치
 · 패그가 담긴 용기가 환자의 정면에서 먼 방향으로 향하게 놓음.


▶ (지시) 우세손이 오른손일 경우 “오른손으로 오른쪽 그릇에서 패그를 하나씩 집어서 제일 위에 있는 구멍부터 순서대로 끼우세요.”
“만일 패그를 떨어뜨리면, 줍지 말고 새 패그를  집어서 끼우세요. 패그는 반드시 한 번에 한 개씩만 집어야 합니다. 연습해 보세요.”
“오른손을 책상 위에 놓으세요. 제가 ‘시작’이라고 하면 ‘그만’이라고 말 할 때까지 가능한 한 빨리 패그를 집어서 구멍에 넣으세요.”


▶ 측정 : 30초 동안 넣은 패그의 수



뇌졸중 상지기능 평가지

 




 

상지기능 평가 점수화


① 원점수

■ 각 하위검사에서 수행이 가능한 경우 1점, 불가능한 경우 0점
■ 원점수의 총점 : 전 항목의 총계로 32점


② MFS 점수

■ MFT에서의 32점을 사용하기 편하도록 100점으로 환산한 점수  ⇒ 원점수 x 3.125


③ MFS 표준회복프로필을 이용한 프로그램

■ MFS 표준회복프로필

  •  뇌졸중 이후 운동기능의 회복이 일정한 순서로 이루어지므로 표준회복프로필을 통해 각 영역의 회복정도를 측정하고자 고안된 표준 프로그램.
  •  MFS 전체 점수와 항목점수를 기입하여 표준실선과 비교하여 회복 정도를 파악.
  • 회복정도가 낮은 항목의 기능 회복에 주안점을 둔 작업치료계획을 설정하독록 함






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통계학 용어 - 독립변수, 종속변수







논문을 읽다 보면 


변수에 대한 이야기를 


빼 놓을 수 없지요.



그 중에서도 많이 듣는 변수가 


'독립변수', '종속변수' 인데요.



오늘은 이 두 변수에 대해서 


정리를 해보려고 합니다~!





 

 

 

독립변수, 종속변수 정의

 

독립변수

  • 조작되는 변수
  • 실험에 자극을 주는 변수
  • 변화시키는 주체
  • 어떤 상황에 대하여 원인이 되는 변수
  • 설명변수, 원인변수
  • 영향을 주는 변수

종속변수

  •  조작에 의해 변화, 관찰, 측정되는 변수,
  •  반응변수
  •  자극에 대한 결과나 반응, 효과를 나타내는 변수 결과의 변수
  •  영향을 받는 변수
  •  독립변수의 변화에 따라 변함

 

 

이렇게 말하면.....너무 어렵지요 ㅠㅠㅠㅠㅠ

 

그래서 정말 간단하게 정리를 하면

 

 

독립변수 = 중재(치료) 방법

 

종속변수 = 중재에 따른 결과

 

 

 

독립변수와 종속변수는 논문제목에서도 확인 할 수 있어요. 보통 독립변수가 종속변수에 미치는 영향 또는 효과라 제목을 정하고 있죠. 예를 들어 논문제목이  '뇌졸중 환자의 삼킴 근육 운동이 삼킴 기능에 미치는 영향' 이라 했을 때 삼킴근육운동 = 독립변수, 삼킴 기능 = 종속변수 가 됩니다.

 

삼킴근육운동은 조작되는 변수, 실험에 자극을 주는 변수가 되고 삼킴 기능은 측정되는 변수가 되는 것입니다. 여기서 삼킴 기능을 측정하기 위해 사용되는 측정도구가 종속변수가 됩니다!  

 

출처: 알기쉬운 보건통계학(이건철 외 공저/ 현문사)



 

 

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삼킴장애 : 정상삼킴단계 5단계








안녕하세요~!


오늘은 정상삼킴단계에 대해서 


포스팅해보려해요~!

 

 

정상삼킴단계(Phase)는 크게 5단계로 나뉘어 지는데요. 아래 보기 쉽게 표로 정리해봤습니다~



단계(Phase)

1

Preceding

  • 수의적 움직임
  • 의식적으로 동작/ 멈춤 할 수 있음

2

Oral Preparatory

3

Oral Phase

4

Pharyngeal Phase

  • 반사적 삼킴
  • 불수의적 움직임이지만 어느 정도 의식적인 움직임으로 변형시킬 수 있음

5

Esophageal Phase

  • 불수의적 움직임


 

그럼 정상삼킴단계를 좀 더 구체적으로 살펴볼께요~!

 

 

1. Preceding

  • 음식물에 대하여 생각하는 것
  • 보고, 냄새 맡기
  • 좋아하는 음식 VS 싫어하는 음식 등

 

2. Oral preparatory 

  • 음식, 액체가 혀 앞에 놓이는 것을 포함 
  • 침과 음식이 섞여진 음식덩이 형성(=Bolus formation) 
  • 입술 다물기(= Lip closure) : 음식물이 입 밖으로 나오는 것을 방지하기 위해 
  • 볼근 긴장( Buccinator) : 외측 고랑(lateral sulcus)에 음식물이 아래턱과 볼 사이에 들어가는 것을 방지 
  • 입술근 긴장(Orbicularis oris) : 앞쪽 고랑(anterior sulcus)에 음식물이 들어가는 것을 방지 
  • 저작(Mastication)

 

- Orophayngral seal

 

 

 

3. Oral phase

  • Oral preparatory에서 형성된 bolus를 앞쪽에서 뒤쪽으로 밀어넘기는 시점에서, bolus가 전구개활(anterior faucial arch)까지 도달하는 범위
  • 혀의 움직임 : Tongue squeezing / rolling action(혀 중앙에 고랑이 형성되어 음식이 혀를 따라 인두쪽으로 움직이도록 유도) : tongue tip elevation/ blade elevation

 

움직임 

 결과

혀는 점차적으로 뒤로 거상함

구강 앞쪽에서 뒤쪽으로 음식이 이동됨

혀의 중앙에 고랑이 만들어짐

음식이 혀의 움직임에 따라 안내됨

음식이 아랫턱과 혀의 기저부가 교차하는 지점인 양쪽 전구개활 사이에 도달함

삼킴 구강 단계가 끝나고 인두삼킴이 시작됨

 

 

- OTT(Oral transmit time) : 사람마다 다양하지만 대게 1~1.5sec이하

 

 

 

 

 

오늘은 정상삼킴단계의 preceding, oral preparatory, oral phase를 살펴보았어요. 다음 포스팅에서는 Pharyngeal phase, esopharyngreal phase단계에 대해서 공부해 볼까해요.

 

 

참고문헌

송영진, 이한석, 정원미 외, 『Swallowing Disorder 삼킴장애』, 계축문화사,

원영식, 「Dysphagia rehabilitation」, 연하곤란치료연구회

 

 

[삼킴장애 관련글]

삼킴장애 : 구강, 인도, 후두, 식도 해부학


삼킴장애 : 정상삼킴단계 인두단계


삼킴장애 : 정상삼킴단계 식도단계 Esophageal phase


구강반사 : Oral reflex



 

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뇌 기능 : 인지 Cognition





인지 정의 Cognition

: 사람, 활동, 환경사이에서 지속적으로 일어나는 역동적인 상호작용의 결과

 


인지 종류

➀ Orientation (Time / Place / Person)

➁ Attention
➂ Memory
➃ Executive function


 


➀ Orientation (Time / Place / Person)

-> orientation장애를 가지면 time, place, person이 불확실해지며, time은 가장 손상을 받기 쉬운 영역이다.
    개인의 외현적인 일화적 기억을 포함

 

➁ Attention

-> 시간의 경과에 대한 과제의 집중을 말하는 것

 

attention의 종류
• Focused attention
• Sustained attention
• Selective attention
• Alternative attention
• Divided attention 으로 구분 할 수 있음

 

-> 좀 더 자세히 공부해 보자면...

 

• Focused attention

: 다양한 종류의 자극에 반응할 수 있는 능력이며 가장 기초적인 attention

 

• Sustained attention

: 오랫동안 집중할 수 있는 능력
(ex) 영화관에서 영화보기, 수업에 집중하기 등)

 

• Selective attention

: 반응을 선택적으로 활성화하기도 하고 억제하기도 하면서 자극정보를 분별하고 반응을 분화하는 능력
(ex) 여러 색깔 중에서 특정 색깔을 찾아내는 것, 필통에서 쓰고 싶은 펜 꺼내기 등)

 

• Alternative attention

: 정상적인 일들에 교대적으로 주의를 할 수 있는 능력
(ex) 운전 중 전화가 오면 차를 세우고 전화를 받은 후 다시 운전을 하는 것 등)

 

• Divided attention
: 동시에 여러 가지 일을 하는 능력
(ex) 요리 중에 전화가 오면 전화를 받으면서 동시에 요리를 같이하는 것 등)

 





➂ Memory

-> 짧은 시간, 긴 시간 뒤에 기억할 수 있는 능력

 

Memory의 종류


• Sensory memory(=immediately attention)

: 짧은 시간 존재하는 감각들은 감각-특정기억기록을 형상하기 위해 부조화되고 걸러짐
: 단순한 저장 공간으로 머무르고 이후에는 작업공간에 있는 정보를 반영하고 생각하는 과정으로 흘러감

 

• Working memory(=short memory)은 일차기억과 작업기억이 존재한다.

-> 일차기억(primary memory, 저장공간)은 주의를 기울이고 단기기억으로 저장할 수 있는 정보의 양
-> 단기기억(working memory, 작업공간)은 종종 단기기억을 이야기할 때 생각하는 기억의 종류


• Long term memory(=remote memory)

: 정보처리의 무제한 영구 저장 요소, 더 이상 단기기억, 작업 기억이나 의식적으로 인식하지 않는 정보들은 이후 회상을 위해 장기기억으로 저장된다.
(* 장기기억은 몇 분 전, 몇 시간 전, 몇 년 전 정보로 전달된 것을 포함)


 

Long term memory( = remote memory)의 종류

 

explict memory(외현기억) -> 일화적(episodic memory) : 최근사건, 먼 사건, 곧 있을 사건 (ex : 개인의 과적 및 경험) -> 의미적(semantic memory): 언어의 기초한, 시공간적, 시인지적 (의미적 기억은 일반적으로 사고이후에 일화적 기억보다 적게 영향을 받음) (ex : 단어, 사회적 행동 규칙)


implict memory(내현기억)
절차적: 우리가 획득한 기억 중 가장 오래남음
조건화
지각적 주입: 함축적 과정을 포함한 또 다른 과정

 

 

 

* memory strategy이용
• internal strategy
: 적극적 경청, 암송, 그룹으로 묶기, 연상하기
• external strategy
: 기억노트, 치료사의 언어적 지시, 알람시계
 




➃ Execuctive funtion

: 행동을 지시하고 조직하며 자신을 규제하고 통제하는 기능
: 행동을 만들어 내기 위한 동기를 포함한 효과적인 활동


• Initiation : 활동을 시작하는데 어려움을 보임


• Awareness : 개인 스스로 객관적으로 바라볼 수 있는 능력


• Abstraction : 추상능력


• Concept formation : 개념형성


• Planning : 정보, 개념, 행동을 순서적으로 배열하는 기능


• Organization : 환경적 정보의 유사성의 차이점을 인식


• Generalization : 다양한 새로운 상황에 적용함, 일반화


• Transfer : 어떤 방법으로 과제를 조직하는 법을 배우냐에 ᄄᆞ라 얼마나 전이가 많이 일어날것인가를 좌우


• Calculation : 계산능력을 말함


- Alexia : 난독증으로, 숫자를 읽지 못함

- Agraphia : 난서증으로, 숫자를 쓰지 못함

- Spatial dyscalculia : 숫자를 공간적으로 배열하는데 장애

- Anarithmetria : 계산 불능증으로, Alexia, Agraphia, Spatial dyscalculia에 장애가 없는데 계산 능력의 장애





• Problem solving
: 가장 상위 개념의 인지

- Convergent thinking (수렴적 사고) : 최종적으로 가장 정확한 답을 산출

- Divergent thinking (확신적 사고) : 문제에 대해 가능한 여러 잡을 다양하게 산출

- Deductive reasoning (연역적 추리) : 결론에 도달하는 능력 (ex) 환자는 손상된 오른손으로 물건을 잡게 되면 바닥에 떨어뜨린다는 것을 알아채고 그 손에 무언가 잡고 쥐고 있기에 위험하다는 결론에 도달한다.)


- Inductive reasoning (귀납적추리) : 특별한 경험에서 이끌어 낼 수 있는 능력 (ex) 지속적으로 오른손 운종실조인 사람이 양손 기술을 사용했던 이전 직업으로 되돌아 갈 수 있을지 의문스럽다는 것을 깨달음)

 

 

<참고문헌>

Heidi McHugh Pendleton, <PEDRETTI작업치료학> p. 662~674 참고
원영식, <신경계 작업치료학과 일상생활동작>  P. 215~225 참고





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삼킴장애 : 구강, 인도, 후두, 식도 해부학




오늘은 중추신경계손상 환자분들에게 잘 나타나는 삼킴장애에 대해서 공부하고 정리한 글을 올려보려고 해요. 일단 삼킴이 무엇인지 알아볼까요?


삼킴(Swallowing) 이란?

 뇌간, 대뇌피질, 뇌신경, 경수신경 및 관련된 근육과 감각들의 작용이 포함되는 복합적인 감각운동 과정을 의미합니다.

 

 

삼킴장애(Swallowing disorder = Dysphagia)

"삼킴장애"는 삼키는 능력의 장애가 생기는 것을 의미합니다.

 


삼킴장애 이해를 위한 해부학적인 구조를 알면 보다 이해가 빠릅니다. 삼킴의 해부학적인 영역으로는 구강, 인두, 후두, 식도 포함됩니다.

 





1. 구강(oral)

- 입술과 인두 사이의 공간을 의미합니다.

- 말을 할 때 발음하는 것, 음식을 씹는 것, 공기가 통과하는 길 교차

 

 


 

 

2. 인두(pharynx)

- 입안과 식도 사이에 있습니다.

- 근막으로 된 관으로 다소 원뿔형태를 하고 있습니다.

- 비강인두(Nasopharynx), 구강인두(oropharynx), 아래인두(hypopharynx)

 

 

 

 

  - 혀의 기저부, 후두덮개(epiglottis), 후 인두벽(posterior pharyngeal wall), 모뿔후두덮개 주름(aryepiglottic folds), 반지인두조임근(cricopharyngeal sphincter)이 포함됩니다.


 

3. 후두(larynx)

  - 호흡과 의사소통에 중요한 조절기관입니다.

 

 

 

- 후두전정(laryngeal vestivule), 후두덮개(epiglottis), 모뿔후두덮개 주름(aryepiglottic folds), 가성대주름(false vocal fold), 진성대주름(true vocal folds)이 포함됩니다.

 

 

 

 

4.식도(esophaus)

  - 위쪽은 인두와, 아래쪽은 위와 연결되는 소화기관입니다.

  - 약 22~26cm정도의 길이의 근육튜브입니다.

  - 음식물의 역류를 막아 기도를 보호합니다.

 

 

 

오늘은 삼킴에 필요한 해부학적 구조에 대해서 공부해 보았습니다~


다음 글에서는 정상삼킴단계에 공부해보아요!!



[삼킴장애 관련글]

삼킴장애 : 정상삼킴단계 5단계


삼킴장애 : 정상삼킴단계 인두단계


삼킴장애 : 정상삼킴단계 식도단계 Esophageal phase


구강반사 : Oral reflex




 

 

참고문헌

송영진, 이한석, 정원미 외, 『Swallowing Disorder 삼킴장애』, 계축문화사, pp.1~11

원영식, 「Dysphagia rehabilitation」, 연하곤란치료연구회, pp.1~37

 

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작업치료 논문 검색 사이트 : OTseeker





오늘은 작업치료 논문 검색 사이트 "OTseeker" 에 대해 간략히 소개하려 합니다. 다들 논문 검색 어디서 하시나요? 외국 논문은 보통 "PubMed" 국내논문은 "RISS" 등이 대표적이죠. 제가 오늘 소개하려는 OTseeker 작업치료 논문을 검색할 때 쓰면 유용한 사이트입니다.


작업치료 논문검색사이트 오티시커 바로가기


 

 

OTseeker 첫 화면

OTseeker의 장점은 바로 한국어 번역 가능하다는 점입니다. 우측 상단의 영어라 쓰여진 버튼을 클릭하여 한국어로 바꿔줍니다.

 

 

 


OTseeker 한국어 번역

그럼 화면이 이렇게 한국어로 바뀝니다! OT seeker를 사용하기 위한 설명 등도 상단의 버튼(약, 고급검색, OTseeker사용, 자원, 접촉)을 클릭하면 자세히 나옵니다.


 

 

 

그 다음은 기본 논문 검색입니다. 


이곳 화면에 논문은 검색을 하기 위해 


간단히 STROKE AND ADL을 검색해 보겠습니다.




 

 


이렇게 한국어로 번역되서 나오는데요 


간혹 STROKE가 뇌졸중이 아닌 


그대로 스트로크로 번역되는 경우가 있습니다. 


그 외에도 완변한 번역이 되지 않은 부분도 있으니 


이점은 참고 하시길 바랍니다.


 


 

 

상단 위에서 두번 째 논문인


초기 방전 지원 확장 스트로크 부 서비스의 이점 : 


무작위 대조 시험이란


논문 제목을 한번 클릭해 보겠습니다!


클릭을 하면 기본 초록 부분이 나옵니다.



 

 


빨간 줄이 그어진 부분을 클릭하면


FULL TEXT를 저장 할 수 있습니다.!




 

Download PDF를 클릭합니다!

 



 

 

 

 





하단의 저장 버튼을 누릅니다.






그럼 이렇게 


PDF 파일로 저장이 가능합니다!

 

 

지금까지는 기본 검색만 소개했는데, OTseeker 홈에서는 고급 검색도 가능하니 자주 만져보시면 좀 더 효율적인 논문검색이 가능합니다.

 


OTseeker 단점은?

모든 논문이 무료로 다운 받을 수 있는건 아닙니다. 그리고 한국어 번역이 지원되지만, 아시다 시피 번역의 내용이 완전하지는 않아서, 영어로 검색해서 보실 수 있는 분들은 굳히 한국어 번역이 아닌 영어 버전으로 보는 것을 권장해 드립니다. OTSEEKER에 실린 논문은 PubMed에서도 검색이 가능합니다. 기존의 PubMed, PEDro 등 이외에도 작업치료 논문 자료를 찾고자 하는 분들은 참조하셔서 작업치료 논문을 검색해 보시면 공부에 도움이 되실겁니다. 


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뇌의 기능 : 지각 perception




<PEDRETTI작업치료학 p.652참고>



지각이란? perception

■ 뇌가 환경으로부터 오는 감각정보를 해석하고 인식하는 과정

■ 지각은 우반구의 두번째 겉질부분의 기능 (시각영역, 몸감각, 청각영역, 다양한 형식의 마루 뒤통수관자엽영역을 포함)

■ 지각 결손은 우측반구 손상이지만 드물게 좌측반구 손상에서도 나타날 수 있음 

 

Body scheme disorder

: 신체의 전체나 한 부분애서 신체 분절의 위치나 상관관계를 모르는 것




➀ somatognosia

정의: 신체구조의 인식의 결핍
평가: 지시에 따라 신체부분 지적하기
       Drowing A Person

 

➁ unilateral body neglect

정의: 신체의 한쪽 부분에 대한 개념을 이해하지 못하거나 통합하지 못하는 것

= Visual inattention, visual neglect, unilateral neglect
: 른 특별한 감각장애가 없음에도 불구하고 손상을 입은 대뇌 반대쪽의 공간적 환경 및 신체에 대한 제대로 인식을 하지 못하는 상태

* Rt. hemisphere에 손상을 입은 경우 좀 더 심하게 나타남
* visual field결손과 무관하게 발생할 수 있음


평가 : Drowing A Person, line bisection, Albort test, cancellation test, copying test, behavior test


<Copying test>


<Drowing A Person >



<Albort test>



<Line bisection>



<Cancellation test>


치료

visual scanning training, eye patching, prism adaptation, trunk rotation, feedback training


➂ anosognosia

정의: 비교적 일시적인 증상으로, 자신으 신체가 마비되어 있다는 사실을 알지못하는 것


➃ right-left discrimination

정의: 왼쪽 신체부위와 오른쪽 신체부위를 선택하여 구분하지 못하는 것

 

➄ finger agnosia

정의: 손가락 사용하기를 주저하거나 의심스러워하는 증상
(양족 손 모두 증상을 보이며, 가운데 세 개의 손가락에 더 많이 나타남)

 


Spatial Relation

정의

사람의 신체의 공간적 정리, 물체와 자신과의 관계, 공간에서 물체 사이의 관계

 

➀ form discrimination

정의: 형태의 서로 다은 유형을 구별하는 능력 
ex) 틀린그림찾기 - 형태상 구분하기 어려운 다양함에 주의하는 능력의 부족

 

 

 

 ➁ figure ground

정의: 배경으로부터 전경을 구분하는 능력
ex) 예시로 놓은 첫번째 그림 - 젋은 여성 VS 노인 / 두번째 그림: 두명의 얼굴 옆모습 VS 탁자, 흰색 시트위에 놓인 흰색셔츠 찾기,

 

 

 

➂ form constancy

정의 : 형태와 물체를 다양한 환경, 자세, 크기에서 똑같은 것으로 인식하는 것
ex) 예시로 놓은 첫번째 그림에서 왼쪽그림과 같은 도형은?, 책상위에 연필꽂이에서 다양한 크기와 여러 위치에 있는 모든 연필을 지각

 

 

 

➃ position in space

정의: 다른 형태나 물체와의 공간관계를 결정
ex) 컴퓨터 위의 붓이나 뒤에 있는 바구니의 방향을 아는 것


➄ visual closure

정의: 불완전하게 제시된 물체 또는 형태를 확인하는 것

➅ depth perception

정의: 거리를 인식하고 지표면 변화를 인식하는 것

 

➆ topographic orientation

정의: 물체의 장소와 그 장소까지의 환경과 경로를 인식하는 것

 


Visual memory

정의

매우 잠깐의 시간 간격을 두고 인지하는 능력

 


Apraxia

정의

motor, sensory, cognition은 이상이 없지만 motor planning에 이상이 있는 것
*apraxia는 흔히 aphasia를 동반하는데 반해, aphasia는 apraxia를 보이지 않는 경우도 있다.

➀ ideational apraxia

정의 : 운동행위를 실행하는데에 문제가 있다기보다는 운동행위를 하기위한 개념들의 붕괴로 나오는 증상(cocnceptual system disorder)


➁ ideomotor apraxia

정의: 지시된 운동과제를 수행하거나 행위를 모방할 능력이 결여(program system disorder)


➂ limb-kinetic apraxia

정의 : timing disorder


➃ oral apraxia

정의: 근육조직에 아무런 이상이 없음에도 불구하고 알아들을 수 있는 단어를 말하는데 어려움을 겪는 증상


➄ dressing apraxia

정의 : Body scheme, spatial relation의 장애로 인해 혼자의 힘으로 옷을 입을 수 없는 것


➅ constructional apraxia

정의 : 2차원 or 3차원으로 디자인하지 못하는 증상

 

 

apraxia 치료방법으로는 image training이 있고 dressing apraxia에는 옷입기 패턴을 가르치며 왼쪽 / 오른쪽 / 앞 / 뒤를 구분할 수 있는 단서를 제공하며 늘 같은 방법으로 옷을 놓는다 (단추가 있는 옷의 앞부분을 항상 위로 가도록 놓아둠)


Agonosia

정의: visual, tactile, sensory의 recognition증상


➀ visual agnosia


<color agnosia >

 

 

 


<metamorphopsia>

 

 <prosopagnosia>



 


Heidi McHugh Pendleton, <PEDRETTI작업치료학> p. 646~656참고

원영식, <신경계 작업치료학과 일상생활동작> P, 201~214참고

신고

 



Box and Block Test(BBT) : 상지지구력, 손기민성 평가



 

 


Box and Block Test

반복 회수에 의해 지구력을 측정하기 위해 Box and Block Test와 같은 반복 활동을 사용한다. 환자가 피로해지기 전에 옮길 수 있는 수를 셈으로서 가벼운 일에 대한 상지 지구력을 측정하기 위해 적응시킬 수 있으며, 협응장애 환자의 손 기민성을 평가하기 위해서 시행한다. 각 손에 대해 1분 동안 한 상자에서 다른 상자로 적목을 옮기도록 하며, 옮긴 적목들의 수를 센다.


 

 Box and Block test of Manual Dexerity

Mathiowetz 등(1985)에 의해 심한 협응장애 환자의 손 기민성을 측정하기 위해 개발되었다. 각 손에 대해 1분 동안 한 상자에서 다른 상자로 옮긴 1inch 블록들의 수를 센다. 장애가 있는 성인, 20~75세 이상의 정상 성인, 6~19세의 정상 대상자에 대한 기준(norms)이 수립되었다. 

 검사준비

 검사 상자를 열고 두 개의 칸막이 사이에 칸막이를 놓는다. 상자를 표준 높이의 테이블의 가장자리를 따라 길게 놓는다. 환자는 상자를 마주보고 표준 높이의 의자에 앉는다. 치료사는 블록이 옮겨지는 것을 보고, 잘못된 수행을 알기 위해 환자를 마주보고 앉는다. 150개의 블록을 환자의 우성수와 같은 쪽의 상자의 칸막이 안에 놓는다.

 예비검사

우성수를 먼저 검사하고 다음에 비우성수를 검사한다. 다음의 사용법을 환자에게 읽어준다.


"나는 당신이 당신의 오른손(또는 왼손)으로 한 번에 한 개의 블록을 얼마만큼 빠리 집을 수 있는지 보고자 합니다(그 손을 지적 한다.). 그것을 상자의 다른 쪽으로 옮겨 놓으세요. 손가락이 칸막이를 꼭 넘어가야 합니다."

 다음에 치료사는 세 개의 블록을 환자가 옮기는 방향과 같은 방향으로 옮긴다. 시범 후에 블록을 시작 위치로 다시 놓고 다음과 같이 말한다.


"한 번에 두개의 블록을 집는다면, 그것들은 하나로 계산될 것입니다. 당신이 그것을 가로질러 옮긴 후 바닥이나 테이블 위에 떨어뜨리더라도 그것은 계산됩니다. 따라서 그것을 주워 올리려고 시간을 소비하지 마세요. 만약 손가락이 칸막이를 넘기지않고 블록을 던져 옮긴다면 그것은 계산되지 않습니다." 


시작하기 전에 "15초 도안 실습을 할 기회를 가질 것 입니다. 질문이 있으세요? 손들을 상자의 옆에 놓으세요. 시작될 시간이 되면 내가 "준비" "시작"이라고 말할 것입니다."


15초 연습을 수행한다. 초시계를 누르고 15초가 경과했을 때 "스톱"이라고 말한다. 만약 연습동안 실수가 있다면 실제검사 기간 전에 교정을 한다. 연습이 끝나면 옮겨진 블록들을 다시 시작 칸막이로 옮긴다. 무작위 배분을 위해 블록들을 섞는다.

 실제검사

다음의 설명과 같이 계속한다.

"이것은 실제 검사입니다. 설명은 같습니다. 최대한 빨리 수행하세요. 준비하세요. (치료사는 3초를 기다린다.) 시작"

(1분 후에) 스톱. 옮겨진 블록의 수를 계산하고 기록한다. 만약 환자가 한 번에 두개 이상을 옮겼거나, 손가락이 칸막이를 넘지 않았다면, 전체 점수에서 제외한다.

 (다른 손이 검사될 수 있게 모든 블록들이 같은 쪽에 있도록 상자를 다시 옮긴다.)

 지금 왼손(오른 손)으로 같은 것을 수행할 것입니다. 처음에 연습을 할 수 있습니다. 전과 같이, 손들을 상자 측면에 놓으세요. 손으로 한 번에 하나의 블록을 접어서 상자의 다른 쪽 위해 떨어뜨리세요. 준비, (치료사는 3초를 기다린다.) 시작. (1분후에). 스톱

 점수매기기

 점수는 1분내에 한쪽 칸막이로부터 다른 쪽 칸막이로 옮겨진 블록들의 수로서, 전체 수에서 한 번에 하나이상 옮겨진 것을 빼어서 계산한다. 

 



Box and Block 구성

 

 

 

정상인의 나이와 성별에 따른 Box and Block 검사의 평균수행

 나이

손 

남자 

여자 

평균

표준

편차

평균

표준

편차

20~24

오른손 

88.2

8.8

88.0

8.3

 왼손

86.4

8.5

83.4

7.9

25~29

오른손 

85.0

7.5

86.0

7.4

왼손

84.1

7.1

80.9

6.4

30~34

오른손 

81.9

9.0

85.2

7.4

왼손

81.3

8.1

80.2

5.6

35~39

오른손 

81.9

9.5

84.8

6.1

왼손

79.8

9.7

83.5

6.1

40~44

오른손 

83.0

8.1

81.1

8.2

왼손

80.0

8.8

79.7

8.8

45~49

오른손 

76.9

9.2

82.1

7.5

왼손

75.8

7.8

78.3

7.6

50~54

오른손 

79.0

9.7

77.7

10.7

왼손

77.0

9.2

74.3

9.9

55~59

오른손 

75.2

11.9

74.7

8.9

왼손

73.8

10.5

73.6

7.8

60~64

오른손 

71.3

8.8

76.1

6.9

왼손

70.5

8.1

73.6

6.4

65~69

오른손 

68.4

7.1

72.0

6.2

왼손

67.4

7.8

71.3

7.7

70~74

오른손 

66.3

9.2

68.6

7.0

왼손

64.3

9.8

68.3

7.0

75 이상

오른손 

63.0

7.1

65.0

7.1

왼손

61.3

8.4

63.6

7.4


신고


The effects of a Korean computer-based cognitive rehabilitation program on cognitive function and visual perception ability of patients with acute stroke







Abstract


Purpose

The purpose of this study is to investigate the effects of a Korean computer-based cognitive rehabilitation program (CBCR) on the cognitive function and visual perception ability of patients with acute stroke. 


Subjects

The subjects were 30 patients with acute stroke. 


Methods

The subjects were randomly assigned to either the experimental group (EG) or the control group (CG). The EG subjects received CBCR with the CoTras program. The CG subjects received conventional cognitive rehabilitation. All subjects  articipated in a standard rehabilitation program according to a daily inpatient treatment schedule. In addition to standard rehabilitation, the subjects

received 20 sessions (5 days a week for 4 weeks) of CBCR or conventional cognitive rehabilitation for 30 min. To compare the two groups, the Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment (LOTCA) and Motor-free Visual Perception Test-3 (MVPT-3) were performed. 


Results

Both groups showed significant improvement in LOTCA and MVPT-3. Furthermore, there were significant differences in LOTCA and MVPT-3 between the two groups. 


Conclusion

CBCR with CoTras may contribute toward the recovery of cognitive function and visual perception in patients with acute stroke. 

Key words: 




논문초록번역


배경

이 연구의 목적은 한국인의 컴퓨터 기반 인지 재활 프로그램 (CBCR)이 급성 뇌졸중 환자의 인지 기능과 시 지각 능력에 미치는 영향을 알아보는 것이다.


연구방법

대상자는 급성 뇌졸중 환자 30명이다. 대상자는 무작위로 실험 그룹 (EG) 또는 대조 그룹 (CG)에 배정되었다. EG 대상자는 CoTras 프로그램을 통해 CBCR을 받았다.  CG 대상자들은 전통적인 인지 재활을 받았다. 모든 대상자는 입원 치료 일정에 따라 표준 재활 프로그램에 참여하였다. 표준 재활에 추가하여, 대상자들은 CBCR 20 회 (4주간 주 5일) 또는 30 분 동안의 일반적인 인지 재활을 받았다. 두 그룹을 비교하기 위해 LOTCA (Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment)와 MVPT-3 (Motor-free Visual Perception Test-3)을 실시했다.


결과

두 군 모두 LOTCA와 MVPT-3에서 유의한 개선을 보였다. 또한 LOTCA와 MVPT-3는 두 군 간에 유의 한 차이가 있었다.


결론

CoTras가있는 CBCR은 급성 뇌졸중 환자의 인지 기능 회복 및 시각 지각에 기여할 수 있다.







신고

Effects of Chemesthetic Stimuli, Age, and Genetic Taste Groups on Swallowing Apnea Duration 




Abstract


Objective

This study tested the hypotheses that swallowing apnea duration (SAD) will increase given chemesthetic stimuli (ie, water < ethanol, acid, and carbonation), age (older > young), and genetic taste differences (supertasters > nontasters). 


Study Design

Prospective group design. 


Setting

University medical center. 


Subjects and Methods

Eighty healthy adult women were identified as nontasters and supertasters, equally comprising 2 age groups: 18 to 35 years (n = 40) and 60+ years (n = 40). The KayPentax Swallowing Signals Lab was used to acquire SAD via nasal cannula during individually randomized swallows of 5 mL deionized water, 2.7% w/v citric acid, seltzer water, and 50:50 diluted ethanol/ water. Data were analyzed using path analysis, with the mediator of chemesthetic perception, adjusted for repeated measures. 


Results. Significant main effects of chemesthetic stimuli (P =.002), age (P < .001), and genetic taste differences (P = .04) on SAD were found. Older women and supertasters had longer SADs than young women and nontasters. Post hoc analyses revealed ethanol and acid boluses elicited  ignificantly longer SADs than water boluses did. There was no significant effect of chemesthetic perception (P > .05). 


Conclusion

SAD in healthy women increased with changes in chemesthetic stimuli, older age, and in supertasters versus nontasters. It is unclear at this stage if increased SAD is a helpful mechanistic change (potentially protective against aspiration) or a maladaptive change (associated with aspiration). Future research should use these chemesthetic changes in bolus properties to assess if increased SAD decreases aspiration in patients with dysphagia while accounting for genetic taste differences. 


논문초록번역


배경

이 연구는 화학적인 자극 (즉, 물 <에탄올, 산성 및 탄산), 나이 (나이든 >어린 ) 및 유전적 맛의 차이 (미각이 뛰어난 사람 > 미맹)를 증가시킴으로써 무호흡 기간 삼킴 (SAD)이 증가 할 것이라는 가설을 테스트했다. 


연구방법

80명의 건강한 성인여성은 동등하게 두 그룹으로 구성되는 미맹 및 미각이 뛰어난 사람으로 확인되었다. : 18세에서 35세까지 (n = 40)와 60세 이상 (n = 40). KayPentax Swallowing Signals Lab은 5 mL의 탈염수, 2.7 % 중량 구연산, 셀처 워터 및 50:50으로 희석된 에탄올 / 물을 개별적으로 무작위로 추출한 동안 비강 캐뉼라를 통해 SAD를 획득하기위해 사용됬다. 데이터는 화학적 지각의 중재인, 반복측정을 위해 조정과 함께 경로분석을 사용하여 분석되었다. 


연구결과

SAD에서 화학적 자극 (P = .002), 나이 (P <.001), 유전적 맛의 차이 (P = .04)의 중요한 주요 효과가 발견되었다. 나이든 여성과 미각이 뛰어난 사람은 젊은 여성 및 미맹보다 더 긴 SAD를 보였다. 사후 분석 결과 에탄올과 산성 덩어리가 물 덩어리보다 상당히 긴 SAD를 유발한다는 것이 밝혀졌다. 화학적 지각의 중요한 효과는 없었다 (P> .05).  


결론

건강한 여성의 무호흡 기간 삼킴 (SAD)은 화학적 자극, 노년층, 및 미각이 뛰어난 사람 대 미맹의 변화와 함께 증가했다. SAD 증가가 도움이 되는 기계론적 변화 (잠재적으로 aspiration으로부터 보호) 또는 부적응 변화 (aspiration과 관련)인지 여부는 이 단계에서 불확실하다. 미래연구는 유전적 맛의 차이를 고려하면서 연하곤란환자에서 증가된 SAD가 흡인을 감소시키는지를 평가하기 위해 덩어리 성질에서 이러한 화학적 변화를 사용해야한다.






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