젭슨-테일러 손기능 테스트(Jebsen-Taylor hand function Test)





젭슨-테일러 손기능 테스트 란?

1969년 Jebson 등이 손기능을 평가하기 위해 개발하였으며, 1973년 Taylor가 6~19세의 정상 아동에서 Jebson검사의 손 기능 표준치 산출



손기능 테스트 목적

 1) 기능적인 일상 활동을 통해 손의 기능과 협응 능력을 평가

 2) 일상생활에서의 손의 기능을 평가하여 장애 정도를 객관적으로 평가함


손기능 테스트 대상

: 아동 – 성인 (연령 제한 없음) 성인의 경우 20세에서 59세까지의 연령층 안에서,  아동의 경우 6세에서 19세까지의 안에서 사용한다.


젭슨-테일러 손기능 테스트 내용

 1) 글씨 쓰기

 2) 카드 뒤집기

 3) 작은 물건 깡통에 넣기

 4) 먹기 흉내 내기

 5) 장기말 쌓기

 6) 크고 가벼운 물건 옮기기

 7) 크고 무거운 물건 옮기기


젭슨-테일러 손기능 테스트 실시방법

 1) 결과는 초시계를 사용해서 객관적으로 적용한다.

 2) 조명이 환한 방에서 30inch 높이의 책상에서 18inch 높이의 의자에 앉아 시행한다.

 3) 지시 사항을 이해했는지 질문 후 대답을 확인 한다.

 4) subtest는 항상 같은 순서로 비우세 손부터 먼저 실시한다.



젭슨-테일러 손기능 테스트 실시 방법 따라해 보세요~!



Subtest 1 : writing (짧은 문장 쓰기)

준비

볼펜, 클립보드에 끼운 흰색의 무선 종이, 24자로 된 대문자로 구성된 3등급 정도의 어려움이 있는 문장 카드 4장, (1. 저 노인은 피곤해 보인다. 2. 영수는 빨간 차를 본다. 3. 고래는 푸른 대양에 산다. 4. 붕어는 아가미로 숨을 쉰다.) 초시계, Bookstand에 카드를 뒤집어 끼어주고, 피검사자가 편안한 상태인지 확인한 후, 시작이라는 지시와 함께 검사자는 카드를 뒤집어 보여준다.


시간

‘’시작’’이라는 지시에서부터, 피검사자가 문장을 다 쓰고 펜을 내려놓을 때까지 잰다. 


지시사항

읽는데 안경이 필요하십니까? 그렇다면 안경을 쓰세요 펜을 비우세 손에 쥐고 쓰기 편하도록 자세를 잡으세요. 반대편에 있는 이 카드는 문장입니다. 제가 이 카드를 뒤집어서 ‘’시작’’하면 이 문장을 가능한 빨리 정확하게 쓰세요. 베끼지는 마세요. 이해하시겠어요? 준비 ~ 시작! 우세 손 – 다른 문장으로 똑같은 방법으로 잰다. 준비~시작!






Subtest 2 : card turning (카드 뒤집기)

준비

5장의 카드를 세로로 책상의 끝에서 5인치(13.5cm) 떨어진 곳에서 놓는다. 이 간격은 테이프로 표시한다,카드를 뒤집은 후 바르게 정렬되어 있을 필요는 없다. 우세 손도 같은 방법으로 시행한다.


시간

‘’시작’’이라는 지시에서부터 마지막 카드가 뒤집힐 때까지의 시간을 잰다.


지시사항

비우세 손을 책상 위에 올려놓으세요. 제가 ‘’시작’’이라고 말하며, 가능한 빨리 이 카드(우세 손 방향의 가장 끝부분)부터 뒤집으세요. 원하는 방법으로 뒤집으시되, 뒤집은 후에 카드는 나란히 정렬되어 있지 않아도 됩니다. 이해하시겠어요? 준비 ~ 시작! 우세손 – 우세 손으로 이 카드(비우세 손 방향)부터 똑같은 방법으로 뒤집으세요. 준비~시작!






Subtest 3 : small common objects (작은 물건을 깡통에 넣기)


준비

1파운드 무게의 빈 깡통, 동전 2개, 병뚜껑 2개 , 클립 2개, 초시계, 깡통을 피검사자의 바로 앞 중앙에, 책상의 끝으로부터 5인치 떨어진 곳에 놓는다. 깡통을 중심으로 비우세 손 방향으로 동전, 병뚜껑, 클립 순으로 가로로  놓고, (두 개의 클립을 세로로 놓는다. 두 개의 적당한 크기의 병 뚜껑을 안쪽 면을 위로하여 놓는다.) 각 물건 2인치 간격으로 놓는다. 


시간

‘’시작’’이라는 지시에서부터 마지막 물체가 깡통의 바닥에 떨어지는 소리가 들릴 때까지의 시간을 잰다. 우세 손으로도 같은 방법으로 반복한다.


지시사항

비우세 손을 책상 위에 오려 놓으세요. ‘’시작’’이라고 말하면 비우세 손으로 이 물건을 한번에 한 개씩 집어서 깡통 안에 넣으세요. 이것부터 (클립을 가르킴) 시작하고 가능한 빨리 하세요. 준비 ~ 시작 ! 우세 손 – 반대편 손으로 똑같이 하세요. 준비~시작!





Subtest 4 : simulate feeding (먹는 것 흉내내기)


준비

5/8인치의 강낭통5개, clamp board, 1파운드 무게의 빈 깡통,정량화 된 티스푼, 초시계. 테이블 끝에서 5인치 떨어진 곳에 clamp board를 놓는다. 빈 깡통을 clamp board 앞 중앙에 놓는다. 콩 5개를 중앙에서 검사받는 손 방향으로 평행하게 2인치 간격으로 배열한다. 티 스푼은 피 검사자에게 준다.(쥐고 시작한다.) 


시작

‘’시작’’이라고 말한 순간부터 마지막 콩이 깡통 바닥에 떨어질 때까지의 시작을 잰다.


지시사항

티스푼은 비우세 손으로 쥐세요. 제가 ‘’시작’’이라고 말하면 비우세 손으로 콩을 떠서 (비우세 손 방향의 콩부터) 가능한 빨리 깡통에 넣으세요. 준비~시작!

우세 손 – 반대편 손으로 똑같이 하세요 준비~시작!





Subtest 5 : chekers (장기말 쌓기)

준비

4개의 표준사이즈 장기말을 책상 끝에서 5인치 떨어진 보드 앞(test board 끝에 닿게 ) 2인치 간격으로 위치시킨다. 장기말은 중앙에서 양측에 2개씩 놓고  ΟΟΟΟ모양으로 배치 시킨다.


시간

‘’시작’’하는 순간부터 네 번째 장기말이 세 번째 장기말에 닿을 때까지 잰다. 꼭 놓여 질 때까지 기다릴 필요는 없다. 네 번째 장기말은 세 번째 장기말로부터 떨어뜨려도 좋다. 


지시사항

비우세 손을 테이블 위에 놓으세요. 내가 ‘’시작’’하고 말하면 장기말을 가능한 빨리 보드위로 쌓아 올리세요. 어느 장기말을 먼저 쌓아 올려도 상관없습니다. 이해 하시겠어요? 준비~시작! 우세 손 – 반대편 손으로 똑같이 하세요 준비~시작!





Subtest 6 : large light object (크고 가벼운 깡통 옮기기)

준비

5개의 빈 깡통을 책상 끝에서 5인치 떨어진 보드 앞에 위치 시킨다. 깡통은 중앙에 1개 놓고 양쪽으로 2인치씩 떨어져 놓는다.


시간

‘’시작’’하는 순간부터 5번째 깡통이 보드 위에 놓여 질 때까지 잰다. 


지시사항

비우세 손을 테이블 위에 올려 놓으세요 시작하면 이렇게 (시범을 보인다.) 비우세 손으로 이 깡통을 올려 놓으세요.여기서부터 시작하세요(비우세 손 방향 쪽을 가리킴) 이해하시겠어요? 준비~시작! 우세 손 – 반대편 손으로 똑같이 하세요 준비~시작!





Subtest 7 : large heavy object (크고 무거운 깡통 옮기기)

준비

속이 찬 깡통을 책상 끝에서 5인치 떨어진 보드 앞에 위치시킨다. 깡통은 중앙에 1개 놓고 양쪽으로 2인치씩 떨어져 놓는다.


시작

‘’시작’’하는 순간부터 5번째 깡통이 보드 위에 놓여질 때까지 잰다 


지시사항

이제는 같은 것을 무거운 깡통으로 합니다. 비우세 손을 테이블 위에 올려 놓으세요. 시작하면 이렇게 (시범을 보인다.) 비우세 손으로 이 깡통을 올려 놓으세요. 여기서부터 시작하세요(비우세 손 방향 쪽을 가리킴) 이해하시겠어요? 준비~시작! 우세 손 – 반대편 손으로 똑같이 하세요 준비~시작!



<참고문헌>

-이한석 외 7명,[임상작업치료평가] , (제2판,서울:계축 문화사,2011), pp 332~336




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뇌신경 12쌍 기능 및 검사방법 어떻게 할까요?






뇌신경 12쌍 기능 및 영역(Cranial Nerve)


명칭

주작용성

분포영역

주요관련기능

1.후각신경 (olfactory nerve)

감각성

후점막상피

후각

2.시신경 (optic nerve)

감각성

망막

시각

3.동안신경 (oculomotor nerve)

운동성

안구의 상,하및 내직근, 하사근

모양채 및 홍채

안구운동

4.활차신경 (trochlear nerve)

운동성

안구의 상사근

동공조절

5.삼차신경 (trochlear nerve)

①안신경

②상악신경

③하악신경

혼합신경

①감각지

②감각지

③혼합지

안와및전두부등

피부,상악부,하악부

안구운동, 안구,두피의감각,상악부감각,하악부감각, 저작근

6.외전신경 (abducens nerve)

운동성

안구의외측직근

안구운동

7.안면신경 (facial nerve)

혼합성

표정근,혀

및 타액선

얼굴표정,

타액분비

미각(혀앞2/3)

8.청신경 (vestibulocochlear nerve)

감각성

내이의전정과와우

청각 및 평형감각

9.설인신경 

(glossopharyngeal nerve)

혼합성

인두근,이하선

연하, 타액분비

미각(혀뒤1/3)

10.미주신경 (vagus nerve)

혼합성

인/후두근과

흉복부장기

흉․복강 내 장기조절

11.부신경 (accessory nerve)

운동성

후두근, 승모근,흉쇄유돌근

발성, 머리운동

12.설하신경 (hypoglossal nerve)

운동성

혀의근육

혀의운동




뇌신경 12쌍 검사 방법


제 1뇌신경(후신경)

-양쪽 비강이 열려 있는지 확인

-한쪽 비강을 막아서 비강 하나 하나의 검사를 시행함

-환자로 하여금 냄새를 분간할수 있게 하기 위해 커피, 비누 같은 것을 맡아 보게 한다


제 2뇌신경(시신경)

-시야(Visual fields) - 환자의정면에서서검사자의코를보면서검사자의손가락을세도록한다. 각 사분위별로 시행하여야 한다.

-시력검사(Visual acuity)

-색식별(Color vision),안저(Fundus), 유두부종(papilledema), 위축(atrophy), 망막출혈(retinal hemorrhage),

-삼출물들(exudates)등을 관찰함.

-검안경 검사를 통해 안저부를 확인한다.

   

■ 검안경검시

  • 환자의 동공을 확대시킨다.
  • 검안경은 0 diopter에 맞추고 방을 어둡게 한다.
  • 환자의 오른쪽 눈을 검사하기 위해서 검사자의 오른쪽 눈과 오른 쪽 손을 사용한다. 
  • 환자의 상안검을 살짝 위로 올린다.
  • 이때 환자는 앞을 똑바로 보게 하거나 검사자가 검사하는 쪽 약간 옆을 보도록 한다.
  • 다음 벽 위의 일정 지점에 고정하도록 한다.
  • 환자로부터 15인치 떨어진 위치에서 환자의 시선을 향해 약 15 도에서 동공에 빛을 비춘다.동공에서 오렌지 빛을 내는 것에 주시한다.

제 3, 4, 6뇌신경 (동안신경, 활차신경, 외전신경)

-안검(Eye lids)

-안검하수(ptosis)는 동공의 경계를 덮을 정도의 안검의 처짐을 말한다.

-안검하수(ptosis)는 눈돌림신경(oculomotornerve-CN3) 손상 (injury)이나

-호너신드롬(Horner's syndrome-하수(ptosis),축동(miosis), 안면무한증 (facialanhidrosis),안구함몰(enophthalmos))에서생긴다.

-호너 신드롬은 교감성마비에서 비롯된다.

-동공(Pupils): 모양, 양안의대칭, 빛의 반응, 조절을 검사한다.

-동공부등(Anisocoria):양안의 동공의 크기가 병적으로 차이가 있는 상태.

->동공비대칭(pupil asymmetry)은 축동(miosis)이나 동공확대(mydriasis)로 생길 수

있으며, 어느 동공이 이상이 있는지를 알기 위하여 밝은 곳과 어두운 곳에서의 검진이 필요하 기도하다.

-구심성 동공 운동장애 (Afferent pupillary defect)는 시신경(optic nerve)의병변

에 다발경화증 시각신경염(optic neuritis in multiple sclerosis)에 의해 생긴다.

->교대불빛검사(swinging flashlight test)를 시행하면 어느 쪽의 동공 이상인지 알 수 있다.

(3초 간격으로 불빛을 교대로 비추면 비정상동공의 경우 빛에 대하여 오히려 산동이 발생 한다.)




제 5신경(3차 신경: 안신경, 상악신경, 하악신경)

- 운동 : 측두근과 저작근을 촉진하는 가운데 환자에게는 이를 다물라고 이른다. 이때 근육의 수축을 주의하여 살핀다

- 감각 : 환자는 눈을 감게 하고 이마 , 뺨, 턱에 대한 통각검사를 한쪽씩 실시 한다

- 안전핀(Pinprick)을 사용하여 흔히 자극으로서 핀의 둔한 쪽을 사용한다. 환자로 하여금 자극이 둔한지 또는 예리한지를 말하게 하고 양쪽을 비교해 본다.

-> 이상상태가 발견되면 온감의 검사를 통하여 감각상태를 확실히 한다. 이때 시험관에 뜨겁고 찬물을 넣어 온각 검사에 사용한다.

- 촉각 검사(Light touch) : 가느다란 솜털을 이용하여 검사

-> 환자의 피부에 촉감이 느껴지면 이야기하도록 일러 둔다.

- 각막 반사를 위한 검사

- 환자는 위를 보게 하고 눈의 측변으로 부터 시작해서 속눈썹을 다치지 않도록 다가가서 각막에 가느다란 솜털을 살짝 댄다( 결막 아닌 각막 부위에)

-> 눈을 깜박이고 눈물이 흘러내리는지를 살핀다


제 7뇌신경(안면신경)

-눈썹을 올려 보라

-눈살을 찌푸려 보라

-검진자가 눈을 열어보지 못하도록 눈을 힘껏 감아라

-입을 벌려 이를 내 보여라

-미소를 짓고 웃어라

-양쪽 뺨을 부풀려 보아라 (입은 마비된 쪽애서 반대측으로 휙 돌아간다)


제 8신경 (청신경)

-청력을 확인한다 (공기 및 골전도 상태를 비교한다)

-tuning fork에 대한 검사를 한다

-웨버음차검사( Weber Tuning fork test): 진동시킨 음차를 이마의 중앙에 대고 진동이 좌 우 귀의 어느쪽에 강하게 울리는지 묻는다.

-정상:양측이 동일하게 울린다.

-비정상:(중이 및 외이도 장해시 병변쪽에서 크게 들린다.),(미로 및 구심성 신경계의 장해시 병변 반대쪽에서 크게 들린다.


제 9, 10뇌신경(설인시경 및 미주신경)

-환자에게 아 소리를 내게 하거나 하품을 하도록 지시한다. (soft palate elevation의 대칭성을 검사한다.)

-구역반사(gag reflex): 후방 입인두(posterior oropharynx)를 건드려 유발 시킨다

-연하 곤란(dysphagia)과 흡인여부를 검사하는 가장 좋은 방법은 약간의 물을 마시게 하는 것이다. 기침을 한다면 흡인되는 것을 의미한다.


제 11뇌신경(부신경)

-환자에게 검진자의 손의 힘에 대항하여 어깨를 위로 으쓱하여 올려보게 한다. 이때 승모 근의 근력과 수축력을 주의하여본다.

-환자에게 검진자의 손이 힘에 대항하여 양쪽 머리를 돌려보도록 지시한다. 이때 반대쪽의 흉쇄유두근의 수축력을 관찰하고 검진자의 손의 힘에 대항한 운동력을 주시해 본다


제 12뇌신경(설하신경)

-혀를 내민 뒤 좌우로 돌리게 한다. CN12 이상은 혀를 내밀었을 때 병변 쪽으로 혀의 편 향이 생기게 하며 반대편으로 혀를 내미는 힘이 약하게 된다.



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  1. Favicon of http://ferstx.tistory.com BlogIcon 김선혁 2017.04.21 12:13 신고

    좋아요~!

  2. Favicon of http://ferstx.tistory.com BlogIcon 지티 2017.04.21 12:18 신고

    공부에 도움 되겠어요!

물리치료 VS 작업치료 차이점



 

물리치료(Phsicla Therapy)


- 의사의 진단과 처방에 따라


만성통증 및 신체기능장애 환자에게


물리적인방법


(운동치료,찜질, 광전, 전기자극 등)을 


이용하여 


☞ 손상된 기능회복, 장애 최소화

 

 

 

 

 

작업치료(Occupational Therapy)


- 손상, 질병, 장애 등으로 


일상적인 역할수행에 어려움이 있는 환자에게 


실제적인 일상생활동작훈련, 


연하치료(삼킴치료), 인지치료, 


감각통합치료를 제공

 

☞ 일상생활 역할 및 직업의 독립성 증진 

 

 

 

※ 일상적인 역할 수행 이란?

 - 일상에서의 역할, 


즉 기본적인 개인위생, 


옷입기 화장실가기, 삼키기에서 부터


   직업적 역할에 참여하고


 개인과 환경에서 일어나는 


모든 작업을 말합니다.

 

 

 

 

 

 


언뜻 보면,


물리치료와 작업치료는


기능 회복 및 장애를 


최소화 하는 것에 대한


목적은 중복되지만 


환자에게 있어서 접근하는 방법과 


그 중재에 차이가 있습니다.



물리치료 VS 작업치료 치료적 접근법의 차이

 

물리치료

작업치료 

신체적인 평가 

▼▼

ex 팔근력 저하

▼▼

운동치료, 찜질, 전기자극치료 

▼▼

팔근력 증진

일상생활문제 평가

▼▼

신체,인지적 평가

▼▼

일상생활, 인지, 연하치료 

▼▼

신체,인지적 능력 증진

-> 일상생활 독립성 증진 

 

 

 

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편측무시(Unilateral neglect) : 작업치료 평가도구








작업치료에는 다양한 평가도구가 있습니다. 오늘은 그 중에서도 편측무시(Unilateral neglect)에 대한 평가도구를 알아보겠습니다. 편측무시(Unilateral neglect)는 지각, 탐구적 행동 등에 영향을 주는 증후군입니다. 주로 우측대뇌반구 병변에 의해 야기됩니다. 편측 무시의 평가는 다음과 같습니다.

 

1) 그림 그리기 모방 과제(drawing and copying tasks)

2) 선 이등분하기 검사(line bisection test)

3) 지우기 검사들(cancellation tasks)

4) Albert 검사(line crossing)

5) 이중 동시자극(double simultaneous stimulation)

6) 기능적 검사

 

 

이 중에 가장 많이쓰이는 선 이등분하기 검사(Line Bisection Test)알버트 검사(Albert Test) 대해 자세히 설명해 보겠습니다.

 

 

선 이등분하기 검사(line bisection test)

 


도구

검사지, 연필, 자

과정

⑴ 검사지를 환자의 중앙 앞에 놓는다.(테이프로 고정)

⑵ 시범으로 위 또는 아래의 선의 중앙에 점을 찍는다.

⑶ 환자에게 연필로 각 선의 중앙을 찍어 양쪽을 같이 이등분하도록 요청한다.

점수

⑴ 이등분하지 않은 선의 위치와 개수

⑵ 각 손들에서의 실제 편차의 평균

결과

Van Deusen에 의한 점수매기기




편측무시(neglect)가 없는 환자의 경우, 

빨간선이 정중앙에 찍혀서 있습니다.




편측무시(neglect)가 있는 환자의 경우

빨간선이 오른쪽으로 치우쳐 있는 것을 

확인 할 수 있습니다.  

 




알버트 검사(Albert test)


도구

검사지, 연필

과정

⑴ 검사지를 환자의 중앙에 놓는다.

⑵ 중앙의 4개의 선중에서 2개를 그어 시범을 보여준다.

⑶ 왼쪽에서 오른쪽으로, 위에서 아래 방향으로 각 선의 가운데에 줄을 긋게 한다.

점수

그어진 선의 개수 기록(최고 점수: 36개)

결과

정상: 좌. 우 양쪽의 모든 선을 긋는다.




 

정상의 결과는 다음과 같습니다.


 


편측무시가 있는 경우의 그림입니다.


 

편측무시가 있는 환자는 비대칭적인 시각탐색패턴을 갖게 하며, 조직화되고 효율적인 시각 탐색 전략을 수행하는 것과 선택적 집중 하는 것에 큰 어려움이 있습니다. 편측무시의 중재는 중요하므로 의심환자에게는 편측무시의 평가를 해야합니다.




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치매선별검사, 간이정신상태검사
MMSE (Mini-Mental State Examination)






치매선별검사(간이정신상태검사) 목적

■ 기질성 정신장애 및 기능적 정신장애를 구별하기 위해 개발

■ 중등도/중증 치매 단계 파악

■ 인지기능장애 평가

■ 인지기능의 변화 관찰

 

 

치매선별검사(간이정신상태검사) 대상

■ 치매, 뇌졸중 등 대뇌의 기질적인 병변이 의심되는 환자

 

 

치매선별검사(간이정신상태검사) 평가도구 구성 및 방법

■ 평가용지, 연필, 시계, 종이 1장

■ 1:1 인터뷰 형식

■ 총 30문항, 시간제한은 없으나 5~10분 정도 소요

 

 

치매선별검사(간이정신상태검사) 평가 항목

지남력, 기억등록, 기억회상, 주의집중 및 계산능력, 시공간구성능력, 언어와 관련되는 능력 포함

 

 

▷K-MMSE(한국형 간이정신상태검사) / MMSE-K(간이정신상태검사 - 한국판) 점수척도 및 해석

K-MMSE

 MMSE-K

■ 전체 문항의 총점을 점수로 함

■ 각 문항 2점 척도로 수행

(환자가 제대로 수행 시 1수행하지 못하면 0)

24점 이상 : 인지적 손상 없음

18 ~ 23점 : 경도의 인지기능장애

0 ~ 17점 : 분명한 인지기능장애

24점 이상 : 확정적 정상

20~ 23점 : 치매의심

19점 이하 : 확정적 치매


무학, 문맹의 경우 시행점수에 시간지남력 1점, 주의집중력 2점, 언어기능 1점을 가산 (단, 가산된 점수가 그 영역의 만점범위를 넘지 않도록 함)

* 국내에서는 K-MMSE와 MMSE-K 두 가지가 사용되고 있음



▷ K-MMSE와 MMSE-K 차이점


K-MMSE

 MMSE-K

- 미국판 MMSE 번안함 검사

- 언어와 관련된 기종 중 읽기/쓰기 항목

- 한국인의 환경에 맞춰 바꿈

- 읽고 쓰기 항목 삭제

- 이해 및 판단 항목 추가

- 무학, 문맹 추가 점수


 




K-MMSE MMSE-K 평가지

 

한국형 간이정신상태검사 (K-MMSE)

 

이름 :        성별 :          생년월일 :

검사일 :                       검사자 :


항목

점수

소분류

문항

점수 

지남력

5

시간


 

 

요일

 

계절

 

5

장소

나라

 

시/도

 

무엇하는 곳

 

현재 장소명

 

몇 층

 

기억력

3

기억등록

비행기

 

연필

 

소나무

 

주의집중 및 계산

5

수리력

100 - 7

 

- 7

 

- 7

 

- 7

 

- 7

 

기억력

3

기억회상

비행기

 

연필

 

소나무

 

2

이름대기

(손목) 시계

 

볼펜

 

3

명령시행

종이를 뒤집고 반으로 접어서 저에게 주세요

 

1

따라 말하기

"백문이 불여일견" 

 

1

읽고 그대로 하기

"눈을 감으세요"

 

1

쓰기

"오늘 기분이나 날씨에 대해 써 보세요" 

 

시각적 구성

1

보고 그리기

겹쳐 있는 두 개의 오각형 그리기

 

총점

 


 

 

간이정신상태검사 - 한국판(MMSE-K)

 

이름 :        성별 :        생년월일 :

교육 : 유학( ) 무학( )     검사일 : 검사자 :


항목

문항

점수

지남력

1. 오늘은 년 월 요일 계절


2. 당신의 주소는 도(특별시 혹은 직할시) 군(구) 면(동) 동(여기는 어떤 곳 입니까?)(예: 학교, 시장, 병원, 가정 집 등)

 

3. 여기는 무엇을 하는 곳입니까?(예: 마당, 안방, 화장실, 진찰실 등)

 

기억등록

4. 물건 이름 세 가지(예: 나무, 자동차, 모자)

 

기억회상

5. 3분 내지 5분 뒤에 위의 물건 이름들을 회상

 

주의집중 및 계산

6. 100-7= -7= -7= -7= -7=

(문맹일 때는 “삼천리강산”을 거꾸로 말하기)

 

언어기능

7. 물건 이름 맞추기(연필, 시계)

 

8. 오른손으로 종이를 반으로 접어서 무릎 위에 놓기(3단계 명령)

 

9. 5각형 2개를 겹쳐 그리기

 

10. “간장 공장 공장장”을 따라 하기

 

이해 및 판단

11. “옷을 왜 빨아(세탁해)서 입습니까?라고 질문

 

12. “길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수 있습니까?”라고 질문

 

총점

 


<참고문헌>

 

- 이한석 외 7명, 『임상작업치료평가』, (제2판, 서울:계축문화사,2011), PP.390~397

- 박수현, 『작업치료사를 위한 임상지침서』, (셋째판, 서울:군자출판사,2012), PP.308~311


 

 

 

신고


인지평가, 지각평가 도구 : LOTCA 란?

 



 

 

 

Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment(LOTCA)

 

 

1974년 이스라엘의 Lowenstein 재활병원에서 개발된 평가 도구로 뇌손상과 관련한 복합적인 인지기능을 평가하기 위한 툴로 활용하고 있습니다.

 

 

LOTCA 평가 목적

 

- 지남력, 시지각, 공간지각, 운동실행증, 시각운동 조직력, 사고력의 능력과 장애를 평가함

- 치료 시작 전, 환자의 한계를 알아내고 치료 시작점을 평가함

- 단계별로 치료 목적을 세우기 위함

- 치료 전 후의 평가를 통해서 치료의 효과를 평가하기 위함

 

LOTCA 평가 대상

- 뇌손상 환자: 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 뇌종양 환자

 

LOTCA 평가 도구의 구성

 

나무색블록 10개

빗 1개

색블록 10개

연필 1개

가위 1개

페그 15개와 페그보드 1개

4개 모형세트

49장 카드

18개 도형세트

검사 책자

 봉투 1개

 퍼즐 1개(9조각)

 검사용 사진 1장

 개별 준비: 초시계

 


LOTCA 평가 내용 (인지평가도구, 지각평가도구)

 

- 지남력(Orientation): 2개 하위항목 

- 시지각(visual perception): 4개 하위항목 

- 공간지각(spatial perception): 3개 하위항목 

- 운동실행(motor praxis): 3개 하위항목

- 시각운동 조직력(visuomotor organization): 7개 하위항목 

- 사고 작용(thinking operation): 7개 하위항목 

- 관찰내용: 주의력과 집중력, 총 소요시간, 각 검사항목의 수행

 

LOTCA 평가 방법 (인지평가도구, 지각평가도구)

 

- 검사자가 대상을 직접 평가하고 기록함

- 공간지각, 운동실행 평가 때는 마주 앉으며 나머지는 피검사자와 나란히 앉아서 실시함

- 언어 장애가 있는 경우 "예, 아니요" 등의 다양한 선택 방법을 적용함

- 평가 소요 시간은 30~45분으로 필요에 따라 2~3회로 나누어 평가함

- 평가 결과는 기록지에 기록하고, 재평가는 다른 색깔로 표기함

- 각 항목 검사 시 도구에 제시된 것 이외의 cue를 주어서는 안됨

 

LOTCA 점수 (인지평가도구, 지각평가도구)

 

- 각 항목 채점 기준을 참고하여 기록함

- 최저 1점, 최고 4점

* 예외: orientation 은 최저 1점, 최고 8점

          categorization 은 최저 1점, 최고 5점

          ROC unstructured와 structured은 최저 1점, 최고 5점

- 모든 항목 실시 후에는 모두 하였는지 확인 후 점수 기록함

- 검사 종료 시에는 총 소요시간, 회기, 집중 수준을 기록함

 

 

LOTCA 세부 평가 방법(인지평가도구, 지각평가도구)

 

  1) 지남력(ORIENTATION)

 

 1. 장소에 대한 지남력(Orientation for Place, OP)

준비물

없음

방법

치료사는 다음의 질문을 한다.

a) "지금 당신은 어디에 있습니까?"

b) "지금 우리가 있는 도시는 어디입니까?"

c) "어디에 사십니까? 정확한 주소는 뭡니까?"

d) "당신이 여기 오기 전에 당신은 어디에 있었습니까?"

언어나 기억력 장애가 있는 환자에게는 여러 개의 선택 항목을 질문한다.

검사자는 인식을 위한 3가지 선택을 제공하고, 선택 중에 하나는 정답이어야 한다.

점수

각각 정답에 2점을 주고, 환자가 여러 개의 선택 방법으로 어디에 있는지 답한 경우, 1점을 준다. 

   최소 - 1점

   최대 - 8점

 

 

 2. 시간에 대한 지남력(Orientation for Time, OT)

준비물

없음

 방법

치료사는 다음의 질문을 한다  

a) "오늘은 몇 년, 몇 월, 몇 일 입니까?"

b) "지금은 무슨 계절입니까?"

c) "지금은 몇 시쯤 됩니까?"

d) "병원에 입원한지 얼마나 되셨습니까?"

외래 환자인 경우“아픈지 얼마나 되셨습니까?, 불편하신지 얼마나 되셨습니까?” 하고 묻는다. 언어나 기억력 장애를 가진 환자를 위한 여러 개의 선택 항목을 질문한다. 검사자는 인식을 위한 3가지 선택을 제공하고, 선택 중에 하나는 정답이어야 한다.

점수

각각 정답에 2점을 주고, 환자가 여러 개의 선택 방법으로 어디에 있는지 답한 경우, 1점을 준다. 

최소 - 1점

최대 - 8점


2) 시지각(VISUAL PERCEPTION)


3.  물체인식(Object Identification, OI)

 준비물

 VO 카드와 검사용 소책자(p.1~4)



카드



유사그림



동일그림


방법

검사자는 8개의 카드(의자, 차주전자, 시계, 열쇠, 신발, 자전거, 가위, 안경)를 보여주고, 각각의 이름이 무엇인지 묻는다. 환자가 표현의 문제가 있어서 사물의 이름을 말할 수 없다면, 검사용 소책자의 처음 2가지 그림판을 보여주고, 검사자가 질문한 사물을 지적하도록 한다. 환자가 비슷한 그림을 인식할 수 없다면, 검사자는 카드에 있는 물건과 동일한 검사용 소책자를 보여주며 질문한다. "이것은 어디에 있습니까?" 환자는 카드와 같은 물건 그림을 맞춘다.

점수

■ 1점 - 4개 이하의 정확한 매칭 가능(동일그림 0~4개)

■ 2점 - 5~8개의 정확한 매칭 가능(동일그림5~8개)      

■ 3점 - 4개 이상 정확한 이름이나 기능을 이해 하거나 4~7개의 유사한 매칭 가능

■ 4점 - 8개의 물건을 정확한 이름, 기능을 이해하고 유사한 매칭 가능


 

4. 모양 인식(Shape Identification, SI)

준비물

VS 카드와 검사용 소책자(5-8쪽)

방법

검사자는 8개의 카드(정사각형, 세모, 원, 직사각형, 마름모, 반원, 사다리꼴, 육각형)를 환자에게 보여주고, 각각의 이름이 무엇인지 묻는다. 환자가 언어장애나 교육의 부족 때문에 도형의 이름을 말할 수 없으면, 검사용 소책자를 이용하여 각 모양의 이름을 불러 준 후 찾게 하거나 유사한 그림을 찾게 한다. 유사한 그림을 찾기 어려우면 소책자의 똑같은 그림을 펴놓고 카드를 맞추도록 한다.


 

<카드>



<유사그림>



<동일그림>


점수

■ 1점 - 4개 이하의 정확한 매칭 가능(동일그림 0~4개)
■ 2점 - 5~8개의 정확한 매칭 가능(동일그림5~8개)     

■ 3점 - 4개 이상 정확한 이름이나 기능을 이해 하거나 4~7개의 유사한 매칭 가능

■ 4점 - 8개의 물건을 정확한 이름, 기능을 이해하고 유사한 매칭 가능 


 

5. 겹쳐진 그림(Overlapping Figures, OF)

준비물

OF 카드와 검사용 소책자(9-10쪽)

방법

검사자는 세 개의 그림이 겹쳐서 그려져 있는 두 장의 카드를 보여준다. 
 a) 바나나, 배, 사과
 b) 집게, 곡괭이, 톱
  

검사자는 이름을 말하도록 지시한다. "카드에 무슨 그림이 있습니까?" 환자가 그림을 찾기 어려우면, 6개 각각 그림이 그려져 있는 소책자를 보여주고 카드에서 본 것을 지적하도록 한다. 두 번째 카드로 같은 방법으로 실시한다.

 

 

 

점수

■ 1점 - 전혀 구별하지 못하거나, 그림 책자의 도움을 받아 3개 미만의 그림을 찾음
■ 2점 - 소책자 그림의 도움을 받아 3개의 그림을 찾음  
■ 3점 - 소책자 그림 도움 없이 4개의 그림을 찾거나, 소책자 그림의 도움으로 6개 모두 찾음
■ 4점 - 소책자 그림 도움 없이 6개 그림을 모두 찾음



6. 물체 항상성(Object Constancy, OC)

준비물

검사용 소책자(11-19쪽)

방법

검사자는 다양한 각도에서 찍은 네 개의 그림(자동차, 망치, 전화, 포크)을 보여주고, "이 사진 속의 그림은 무엇입니까?" 묻는다. 환자가 언어장애가 있다면, 검사자는 소책자를 이용하여 여러개 중 답을 선택하게 한다. 검사자는 "위의 큰 그림과 같은 것을 아래의 작은 사진 중에서 찾아보십시오."하고 말한다.

 

 

<구두로 답하는 경우>


 

        

 

         

 

 <평가 책자를 이용하는 경우>

 

점수

■ 1점 - 전혀 알지 못하거나, 1개 그림을 맞추었을 때(소책자 이용하여 0,1개) 
■ 2점 - 2개의 그림을 맞추었을 때(소책자 이용하여 2개)
■ 3점 - 3개의 그림을 맞추었을 때(소책자 이용하여 3개) 
■ 4점 - 4개의 그림을 맞추었을 때(소책자 이용하여 4개)

 

 3) 공간지각(SPATIAL PERCEPTION)

  * 치료사는 환자 앞에 앉는다.

 

7. 환자 신체의 방향(Direction on Client's Body, SP1)

 준비물

없음

 방법

검사자는 환자의 신체적 장애에 따라 왼쪽을 오른쪽으로 바꿀 수 있다.

검사자는 환자에게 다음의 질문을 한다. 
1."당신의 오른손을 보여주십시오."
2."당신의 왼쪽 다리를 보여주십시오."
3."당신의 오른손으로 왼쪽 귀를 잡아보십시오."

4."당신의 왼손으로 오른쪽 다리 위에 올려놓으십시오."

 점수

각각 정답에 1점을 준다.

최소 수행 - 1점, 최대 수행 - 4점


 

8. 가까운 공강 안에서 환자와 물체 사이의 관련성(Spatial Relations: Between C. and objects in near space, SP2)

 준비물

없음

 방법

검사자는 4개의 다른 방향에 4개의 다른 물건을 지적한다(왼쪽, 오른쪽, 앞, 뒤)
1."(   )는 당신의 어느 쪽에 있습니까?"(예, 문)
2."(   )는 당신의 어느 쪽에 있습니까?"(예, 창문)
3."(   )는 당신의 어느 쪽에 있습니까?"(예, 나는 앉아 있습니까?)
4."(   )는 당신의 어느 쪽에 있습니까?"(예, 방안에 특정 물건)

 점수

각 정답에 1점을 준다.
최소 수행 - 1점, 최대 수행 – 4점



9. 그림에서의 공간관계(Spatial Relations: Representes on a picture, SP3)

 준비물

책상 앞에 앉아 있는 남자의 사진

 방법

검사자는 책상 앞에 앉아있는 남자의 사진을 보여주고 질문한다. 

1."남자의 앞에 무엇이 있습니까?"

2."남자의 왼쪽에 무엇이 있습니까?"

3."남자의 어느 쪽에 컴퓨터가 있습니까?"

4."남자 뒤에 무엇이 있습니까?"

 점수

각 정답에 1점을 준다.
최소 수행 - 1점
최대 수행 – 4점

  

 4) 운동 실행(MOTOR PRAXIS)
  

10. 운동 모방(Motor Imitation, P1)

 준비물

없음

 방법

검사자와 환자는 마주보고 앉는다.

검사자는 "당신이 거울을 보고 있는 것과 같이 제 행동을 따라하십시오."하고 지시한다.

환자가 이해할 수 없다면, 검사자는 
"제가 왼쪽 팔을 들어 올릴 때, 당신은 오른쪽 팔로 같은 움직임을 만드십시오."하고 말한다.
1. 엄지와 집게손가락으로 같은 쪽 귓불을 잡는다.
2. 순서적 움직임: 손바닥을 목 뒤에 놓고, 반대쪽 어깨에 올려놓는다.
3. 손가락을 편 상태로, 손등을 반대편 뺨에 놓는다.
4. 엄지와 3, 4번째 손가락을 마주 쥔다(opposes). 검사자는 이 움직임을 3번 반복한다.

 점수

각각 정답에 1점을 준다.
최소 수행 - 1점, 최대 수행 - 4점



11. 물체 활용(Utilization of Objects, P2)

준비물

빗, 가위와 종이, 편지봉투와 종이, 지우개와 연필

방법

검사자는 환자에게 빗, 가위와종이, 편지봉투와 종이, 지우개와 연필을 보여주면서 "각 물건을 어떻게 사용하는지 보여주십시오."라고 지시한다. 예로, 연필과 종이의 사용을 검사자가 말한다. "종이에 선을 그리고, 또 지우개로 지우십시오."


 

 

 

<빗>  


 


가위와 종이>  


 


<편지봉투와 종이>

   

 

                  

<지우개와 연필>

 

점수

각각 정답에 1점을 준다.
최소 수행 - 1점, 최대 수행 - 4점



12. 상징 행동(Symbolic Actions, SA)

준비물

  없음

방법

검사자는 환자에게 다음의 질문을 한다. 
1. "어떻게 이를 닦는 지 보여주십시오."(검사자는 칫솔에 치약을 짜고, 입에 칫솔을 가져가는 전체 동작을 요구한다)
2. "열쇠로 문을 어떻게 엽니까?"

3. "칼로 빵을 어떻게 자릅니까?"

4. "전화를 어떻게 사용합니까?"(검사자는 수화기를 들고, 전화번호를 누르고, 귀에 전화를 가져가는 전체동작을 요구한다)

점수

각각 정답에 1점을 준다.
최소 수행 - 1점, 최대 수행 - 4점


  5) 시각운동 조직력(VISUOMOTOR ORGANIZATION)

 * 이 영역의 모든 하위검사에서 수행 시간이 측정되고, 기록지에 시간을 기록함

 

13. 도형 보고 그리기(Copying Geometric Forms, GF)

준비물

GF 카드, 초시계, 종이, 연필

방법

검사자와 환자의 앞에 종이와 연필을 놓고, "제가 5개의 도형을 보여드리겠습니다." 하고 말한다. 검사자는 원, 세모, 다이아몬드, 적목, 복잡한 형태 순서로 제시한다.(카드 뒤에 숫자로 순서를 사용하지 않는다.)


     

 

 

점수

1점 - 환자가 전혀 수행하지 못하거나, 1개의 도형만 그릴 수 있음
2점 - 2~3개 도형을 그릴 수 있음
3점 - 4개의 도형을 그릴 수 있음
4점 - 5개 모두 그릴 수 있음
* 주의 : 적목을 그릴 때, 환자가 적당한 각이 나오도록 모든 선을 그려 도형을 그릴 수 있는지 고려한다 예로, 피험자는 3차원적 입체를 인식한다. 


 

14. 2차원 모형의 복제(Reproduction of Two-Dimensional Model, TM)

준비물

 검사용 소책자(p.20), 모양조각, 초시계

방법

검사자는 피험자 앞에 원, 네모, 세모 2개로 구성된 디자인과 관련 조각들을 보여준다. 검사자는 "그 디자인 옆에 이 형태를 만드십시오" 라고 지시한다. 만들지 못하면, "지금. 디자인 위에 만들려고 노력해 보십시오" 라고 지시한다.




 

점수

1점 - 피험자가 모양을 만들지 못함
2점 - 디자인 위에서만 형태를 만들 수 있음
3점 - 시행착오를 거쳐 정확하게 만듦
4점 - 정확한 수행을 함



15. 페그보드 구성하기(Pegboard Construction, PC)

준비물

검사용 소책자(p. 21), 초시계, 페그보드, 페그 

방법

환자의 앞에 페그보드, 페그, 삼각형 모양의 디자인을 놓는다. 검사자는 "이 형태를 만드십시오"하고 지시한다.


 


 

점수

1점 - 환자가 전혀 수행하지 못함
2점 - 수직선, 수평선만 만들 수 있음; 대각선을 만들거나 각을 완성하지 못함
3점 - 모양은 정확하게 만들었으나 위치가 적절하지 못함
4점 - 정확한 수행을 함



16. 색깔 적목으로 디자인하기(Colored Block Design, CB)

준비물

검사용 소책자(p. 22), 초시계, 색깔 적목 10개

환자의 앞에 칼라 적목과 디자인을 제시한다. 검사자는 "이 디자인을 만드십시오."하고 지시한다.


 

     

 

 

점수

1점 - 환자가 디자인을 전혀 수행하지 못함
2점 - 높이, 깊이 없이 표면만 만들거나 부분적으로 표면으로 만듦
3점 - 높이만 만들거나, 깊이만으로 만듦 
4점 - 정확한 수행을 함



17. 무색 적목으로 디자인하기(Plain Block Design, PB)

준비물

검사용 소책자(p.23), 초시계, 무색 적목 10개

방법

검사자는 환자에게 10개의 색깔이 없는 적목들과 디자인을 보여준다. 검사자는 다음과 같은 질문을 한다.

a) "이 디자인을 만들려면 몇 개의 적목이 필요합니까?", b) "지금 만들어 보십시오."

 

      

 

 

점수

1점 - 환자가 디자인을 만들지 못하거나 정확하게 개수를 세지 못함
2점 - 보이는 것만 쌓고, 숨어있는 것은 쌓지 못함
3점 - 정확하게 숫자를 말하지 못했지만, 정확하게 쌓거나 그 반대로 수행함
4점 - 시행착오 없이 정확한 수행을 함



18. 퍼즐 맞추기(Reproduction of a Puzzle, RP)

 준비물

  검사용 소책자(p. 24), 초시계, 나비 모양의 퍼즐조각

방법

  검사자는 피험자에게 칼라 나비 디자인과 9개의 조각 퍼즐을 보여준다.

  검사자는 "디자인 위에 퍼즐을 완성하십시오." 하고 지시한다.

 

     

 

 

점수

1점 - 환자가 전혀 수행하지 못함
2점 - 환자가 가운데 수직선을 따라 3조각만 완성함
3점 - 시행착오를 거쳐 정확한 수행을 함
4점 - 시행착오 없이 정확한 수행을 함

 

 

19. 시계 그리기(Drawing a Clock, DC)

준비물

  검사용 소책자(p. 25), 초시계, 연필, 종이

방법

  검사자는 환자에게 연필과 원이 그려진 종이(소책자 p. 25)를 주고, 지시한다.

   "시계의 숫자를 그리고, 10시 15분에 시계 바늘을 그려주십시오."

 

 

점수

1점 - 전혀 수행하지 못함
2점 - 전체 윤곽을 그리나 정확하게 조직화되지 않음
3점 - 정확하게 시계의 숫자를 썼으나 정확하게 시간을 표시하지 못하거나, 그 반대로 시간을 정확하게 표시하였으나, 숫자를 정확하게 쓰지 못함 

4점 - 정확한 수행을 함


6) 사고조작(THINKING OPERATION)

 

20. 분류하기(Categorization, CA)

준비물

14장의 그림 카드(보트, 헬리콥터, 비행기, 자전거, 배, 기차, 자동차, 망치, 가위, 드라이버, 재봉틀, 수레, 곡괭이, 갈고리, 바늘)

방법

검사자는 카드 14장을 무작위로 보여준다.

검사자는 환자에게 다음과 같이 지시한다. 


a) "이 카드를 그룹으로 나누어 보십시오."

b) "그룹의 이름을 말해보십시오."


환자가 1차적으로 그룹을 나누면, 다시 질문한다.


c) "이것들을 다른 그룹으로 나누어 보십시오."

d) "그룹의 이름을 말하여 보십시오."

 

 

점수

1점 - 환자가 전혀 수행하지 못함
2점 - 환자가 부분적으로 그룹을 만듦(큰 것과 작은 것)
3점 - 2개의 과제를 할 수 있으나, 도움을 받아서 가능함
4점 - 도움 없이 수행 가능하나 말로 그 개념을 설명할 수 없음
5점 - 정확한 수행을 하고, 말로 개념을 설명함. 환자가 언어적 문제로 최대점수를 받을 수 없다면, 점수 옆에 기록사항을 적음

 


21. 비구조화된 ROC(Riska Object Classification,RU)

준비물

3가지 칼라(진한 갈색, 엷은 갈색, 크림색)와 3가지 형태(화살표, 원, 1/4 도넛모양) 로 된 18개 ROC 조각

방법

검사자는 3가지 칼라와 3가지 형태의 18개 조각을 환자 앞에 무작위로 보여준다.

검사자는 환자에게 "이 조각들을 비슷한 것끼리 나누어 보십시오."하고 말한다.

분류를 마치면, "어떤 기준으로 만들었는지 말해보십시오." 하고 질문한다.

환자가 그 기준을 이야기하면, "이제 다른 기준으로 나누어 보십시오."하고 말한다.

 

      

 

 

점수

1점 - 인식: 똑같은 것끼리 짝짓기(색깔과 모양의 쌍)와 모으기(예, 집이나 꽃 같은 그림을 만들기 위해 조각을 사용함) 

2점 - 환자가 하나의 불완전한 기준으로 분류함(몇 개의 조각을 남기거나, 두 가지 기준을 섞음)

3점 - 환자가 공간적 배열된 하나의 기준으로 만듦(예, 행이나, 열로 원 모양을 배열하고, 화살표를 아래에 배열함)

4점 - 무작위로 하나의 기준에 따라 분류하고, 다른 기준에 따라 만들 수 있음(예, 색깔로 그리고 나서 모양으로)

5점 - 두 가지 기준 또는 그 이상의 기준으로 동시에 분류함(예, 한 그룹에 두 가지보다 많이 사용하여 모양과 색깔로)

 

 

22. 구조화된 ROC(ROC structured, RS)

준비물

3가지 칼라(진한 갈색, 엷은 갈색, 크림색)와 3가지 형태(화살표, 원, 1/4 도넛모양) 로 된 18개 ROC 조각

방법

21번에서 사용한 것과 동일한 조각을 사용하고, 검사자는 피험자에게 진한 갈색 화살표 1개, 크림색 1/4 도넛형 1개, 연한 갈색 원 1개를 보여주고 검사자는 말한다. "제가 지금 만든 기준으로 다른 것도 가능한 많이 만들어 보십시오." 환자가 모든 그룹을 만들 수 있으면, "당신이 한 것과 제가 한 것이 어떻게 똑같습니까?"하고 물어서, 환자가 3가지 다른 색과 다른 모양이라고 말하면 이 검사는 끝난다. 만약 환자가 말하지 못하면 "당신의 그룹은 제가 한 것과 비슷하지만, 일부는 그렇지 않습니다. 다시 한번 제가 한 것처럼 분류해 보십시오."하고 말한다. 그 그룹의 몇몇이 불완전하다면, 검사자는 "모든 조각을 사용하십시오."하고 말함으로써 도움을 줄 수 있다.

 

       

 

 

점수

1점 - 환자가 인식함, 똑같은 것끼리 짝짓기(색깔과 모양의 쌍)와 모으기(예, 집이나 꽃 같은 그림을 만들기 위해 조각을 사용함) 
2점 - 환자가 하나의 불완전한 기준으로 분류함(몇 개의 조각을 남기거나, 두 가지 기준을 섞음)
3점 - 환자가 하나의 기준으로 만듦
4점 - 검사자의 도움 후에  두 번째 시도로, 동시에 두 가지 기준에 따라 분류함
5점 - 한 번의 시도로, 동시에 두 가지 기준에 따라 분류함

 

 

 

23. 그림순서 맞추기 A(Pictorial Sequence A, PS1)

준비물

짧은 줄거리가 있는 5장의 카드

 방법

검사자는 짧은 줄거리가 있는 5장의 카드를 주고, 다음의 순서대로 배열한다.

   5     2
4     1     3


검사자는 환자에게 다음과 같은 지시를 한다.
a) "그림을 이야기 순서로 오른쪽에 배열하십시오."
b) "이야기 줄거리를 말해보십시오."

 

 

 점수

1점 - 환자가 전혀 수행하지 못함
2점 - 카드의 일부를 사용하지만, 전체 순서를 맞추지 못함
3점 - 이야기를 말할 수 있으나, 정확하게 카드를 배열하지 못함. 카드 순서는 배열하나 이야기는 말하지 못함

4점 - 정확한 수행을 함

 


24. 그림순서 맞추기 B(Pictorial Sequence B, PS2)

준비물

 짧은 줄거리가 있는 6장의 카드

방법

환자는 PS1에서 4점을 받았거나 카드를 배열하였지만, 이야기를 말할 수 없는 실어증의 환자는 다음 순서로 카드를 배열한다.

5     1     4
2     6     3

   

 

점수

검사자는 PS1과 동일한 방법으로 지시하고 점수를 기록한다.

환자가 언어적 문제로 최고 점수를 받지 못했다면, 검사자는 기록사항에 적는다.

PS1에 점수가  4점보다 적다면, PS2는 점수를 받을 수 없다.



 25. 순서대로 도형 그리기(Geometrical Sequence, GS)

준비물

검사용 소책자(p,26,27), 종이, 연필

방법

검사자는 환자에게 연필과 첫 번째 기하학적 순서의 그림(소책자 p. 26)을 주고 말한다. "이 줄에 특정한 순서로 도형이 그려져 있습니다. 이 순서로 계속 그려보십시오." 라고 말한다. 

두 번째 순서(소책자 p.27) 를 위해 이 방법을 반복한다. 

첫 번째 순서의 정확한 답은 원과 사각형을 그리는 것이고, 두 번째 검사에서 정확한 답은 4개 수평선과 5개의 수직선을 그리는 것이다. 두 번째 검사에서 피험자가 순서를 이해하지 못한다면, 바른 방법으로 계속하지 않는다. (예, 처음부터 시작한다거나 두 요소 중 하나만 고려하면) 검사자는 "순서를 계속할 다른 가능한 방법이 있습니까?"하고 질문한다.

 

     

 

 

 점수

1점 - 환자가 전혀 수행하지 못함
2점 - 처음 순서(p.26)만 가능함
3점 - 시행착오를 거쳐 두 순서를 모두 수행함
4점 - 정확한 수행을 함
* 환자는 점수를 받으려면, 최소한 2개 이상의 모양을 보여야한다.



26. 논리적 질문(Logic Questions(LQ)

준비물

없음

방법

검사자는 환자에게 질문지를 제시하고, 한 번에 하나의 질문을 읽어준다. 환자는 선호에 따라 말로나 기록지에 써서 문제를 풀어야 한다. 언어적 손상을 가진 피험자는 하위검사에서 어려움을 보일 수 있다. 다음의 질문을 할 수 있다.


a) "철수는 1930년에 태어났습니다. 철수가 35세인 해는 언제였습니까?"
b) "민수는 1950년에 태어났습니다. 민수 지금 몇 살입니까?"
c) "명희는 5개의 사과를 가지고 있습니다; 순희는 명희보다 3개 더 많이 가졌습니다. 둘이 가진 사과는 모두 몇 개입니까?"

d) "영희는 주희보다 먼저 태어났고, 상희보다 나중에 태어났습니다. 가장 나이가 많은 사람은 누구입니까?  중간은 누구입니까?  가장 어린 사람은 누구입니까?"

점수

각각 정답에 1점씩 준다. 
최소 수행 - 1점, 최대 수행 - 4점



7) 주의 집중력(ATTENTION AND CONCENTRATION)


준비물

없음

방법

검사 과정동안 관찰에 근거하여 점수를 준다.

점수

1점 - 주의력 지속시간이 매우 짧음; 5분 이상 집중이 안 되어 지속적인 지시를 해야 함. 검사를 중지함

2점 - 단기간 주의력을 기울이는 것이 가능함; 15분 정도 집중이 가능하고, 필요에 따라 지시가 필요함. 2회로 나누어 검사를 실시함 

3점 - 주의력과 집중력에 약간의 어려움이 있으나 재집중하여 검사를 실시할 수 있음

4점 - 주의력과 집중력에 문제없음

 


★참고 문헌 (인지평가도구, 지각평가도구 : LOTCA)

 - 임상작업치료 평가 제2판. 이한석 외 8명(2010). 계축문화사.

 - 작업치료사를 위한 임상지침서. 박수현(2013). 군자출판사.

 

 

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작업치료란? 작업치료 내용 및 수가항목


​​작업(​Occupation)이란..?


개인에게 ​​의미있는 


모든 종류의 정신적, 육체적, 사회활동을 말함.



​미국 작업치료사 협회(AOTA : The American Occupational Therapy Association), 2002에는 작업(Occupation)을 아래와 같이 ​정의한다.


1. 사람들이 스스로를 채우는 모든것을 말하며, 여기에는스스로를 돌보거나, 삶을 즐기거나, 지역사회 사회, 경제적으로 기여하는 것이 포함된다.

2. 한 개인의 인생에서 유일한 의미와 목적을 가지고 있는 활동이라고 정의하며 개인의 정체성과 유능감의 중심에 있으며, 그 사람이 시간을 보내고, 결정을 내리는데 영향을 미친다. 


​Kielhofner, 2008은 작업(Occupation)을 이렇게 ​정의한다.


1. 오랜 기간에 걸쳐 목표지향적으로 중요하게 추구되는 것으로 삶에서 자기 주도적으로 참여하는 의미를 가지고 있다. (작업은 개인이 속한 ​상황과 역할에 따라 다르게 생각될수있다.) 이렇게 우리의 삶에 중요한 한 부분인 작업은 개인마다 다르며 각자의 문화(역할, 습관, 경제적, 교육정도)에 따라 고려해야하는 부분도 달라진다.




​​작업치료(​​​Occupation Therapy)란...?


신체적/정신적/사회적인 장애가 증가하고 있는 현대사회에서 신체적, 정신적 어떠한 이유로 기능이 저하된 사람에게 ​​의미있고 목적있는 활동(작업)을 통해 남아있는 ​​기능을 유지/발전시켜 최대한 독립적이며 보다 가치있고 의미있는 삶을 살아갈 수 있도록 돕는것이다.


​​작업치료(​​​​Occupation Therapy)내용


감각훈련

인간은 시각, 촉각, 공간 운동 등의 다양한 감각자극을 받아들이고 해석, 연합, 통합하여 환겅에 적절하게 대처할 때 의미있는 행동이 가능하다. 저하된 감각기능의 향상(촉각기능훈련, 통증감각조절훈련, 전정기능훈련 등) 을 도모하여 안전한 일상생활이 가능하도록 한다.


활동훈련

감각운동기능과 심리사회적 요소들을 개선하기 위해서 수행되며 클라이언트가 습득한 움직임과 향상된 근력 및 협응운동은 일상생활에 접목될 수 있어야 한다.


작업적 일상생활훈련

일상생활을 독립적인 수행과 참여가 가능하도록 절차에 맞게 적용하며 개인이 지역사회에 독립적 구성원의 역할을 할 수 있게 도움을 준다.




인지재활치료

다양한 문제로 인해 인지기능 정보초리릉 방해하는 문제들을 작업치료 중재를 통해 작업수행능력을 높임으로 자신에게 가치있는 활동을 수행할 수 있도록 한다.


삼킴장애재활치료

먹기와 삼킴활동에서 발생하는 기능적뮨지에 대해서 안전하고 독립적인 삼킴과 영앵공급을 위한 체계적인 치료작 활동을 의미한다.


상지보조기 제작 및 훈련

손상된 상지의 기능적인 사용을 위해 특수한 재질의 플라스틱을 이용하여 개인에게 적합하도록 만드는 활동이고 이것을 환경에서 적응하여 사용할 수 있도록 하는 치료적인 작업을 의미한다.


작업수행분석 및 평가

의미있는 활동을 위해 과제를 성공적으로 수행, 그 목표를 성취하기 위한 목표지향적인 행동에 대하 활동 여건을 활동중심, 수행중심 등의 기준으로 분석하고 평가하는것이다.


작업요법적 훈련/치료

지역사회 복귀를 위해 사회적 역할 또는 변경된 역할을 수행하고자 기능재활훈련을 실시한다.​​​​





​​작업치료(​​Occupation Therapy) 수가항목

특수작업치료(special)​

1인의 작업치료사가 1인의 환자를 1:1 중점적으로 30분이상 치료 


대상

뇌인지기능저하환자, 상지근력약화환자, 정확성과 세밀성을 요구하는 상지동작능력저하환자, 상지감각저하환자, 상지관절구축발생환자


여러 가지 도구나 기계(손기능강화훈련도구, 인지 및 지각훈련도구, 시지각훈련도구 등) 이용하여 주로 상지의 근력강화, 미세동작훈련, 관절가동범위운동, 감각자극, 인지훈련등의 방법으로 반복된 교육을해서 정상적인 기능을 유지


복합작업치료(complex)

1인의 작업치료사가 1인의 환자를 1:1 중심적으로 10분~30분 치료


대상

뇌인지기능저하환자, 상지근력약화환자, 정확성과 세밀성을 요구하는 상지동작능력저하환자, 상지감각저하환자, 상지관절구축발생환자


여러 가지 도구나 기계(손기능강화훈련도구, 인지 및 지각훈련도구, 시지각훈련도구 등) 이용하여 주로 상지의 근력강화, 미세동작훈련, 관절가동범위운동, 감각자극, 인지훈련등의 방법으로 반복된 교육을해서 정상적인 기능을 유지


단순작업치료(simple)

1인의 작업치료사가 2인 이상의 환자를 상대로 동시에 10분이상 치료


대상

뇌인지기능저하환자, 상지근력약화환자, 정확성과 세밀성을 요구하는 상지동작능력저하환자, 상지감각저하환자, 상지관절구축발생환자


여러 가지 도구나 기계(손기능강화훈련도구, 인지 및 지각훈련도구, 시지각훈련도구 등) 이용하여 주로 상지의 근력강화, 미세동작훈련, 관절가동범위운동, 감각자극, 인지훈련등의 방법으로 반복된 교육을해서 정상적인 기능을 유지





일상생활동작훈련치료(Activities of Daily Living Training, ADL)​

1인의 작업치료사가 1인의 환자를 1:1 중점적으로 식사, 옷입고벗기, 배변 및 위생훈련 등 일상생활동작적응훈련을 최소 20분이상 치료


대상

편마비, 하지마비, 사지마비 및 뇌성마비, 파킨스씨병, 다발성 축삭증, 뇌종양등의 중추신경계환자, 사지절단, 노인, 진행성 근위축증, 말초신경계질환, 부동증후군으로 보행이 불가능한 환자


일상생활에 장애를 가진 환자들에게 침상활동(돌아눕기, 일어나 앉기, 균형잡고 앉아있기 등), 자기돌보기활동(양치, 세면, 목욕, 음식먹기, 옷 입고 벗기 등), 의자차 사용(의자차를 타고 내리는 일 등), 다양한 도구를 이용한 보행, 주방 및 가사노동 동작 등 일상적인 모든 기본생활동작에 대해 실제적이고 구체적인 훈련을 치료사가 다양한 도구를 사용하여 실시





연하장애​재활치료(Rehabilitation Dysphagia Therapy)​

중추신경계질환, 식도 또는 기관의 질환등으로 인한 연하장애환자에게 1인의 작업치료사가 1인의 환자를 1:1로 30분이상 치료(외래는 1일 1회, 입원은 1일 2회로 산정)


대상

뇌졸중, 외상성 뇌손상, , 기타 뇌질환(뇌종양, 파킨스씨병, , 뇌성마비, 다발성경화증, 척수전각세포질환 등), 근육병, 근무력증, 후두절제술 후 등


구강단계치료

인두단계치료





연하재활기능적전기자극치료(Functional Elerctrical Stimulation For Dysphagia Therapy)

중추신경계질환등 으로인한 연하장애환자에게 30분이상 훈련을 실시 (외래는 1일 1회, 입원은 1일 2회로 산정)


대상

뇌졸중, 외상성 뇌손상, , 기타 뇌질환(뇌종양, 파킨스씨병, , 뇌성마비, 다발성경화증, 척수전각세포질환 등), 근육병, 근무력증, 후두절제술 후 등





전산화인지재활치료(Computer - Assisted Cognitive Rehabilitation Therapy)

전산화된 프로그램을 이용하여 주의력과 기억력을 훈련하는 재활치료


대상

각종뇌질으로 인하시각적 및 청각적주의집중력과 단기 및 장기 기억역의 장애가 초래된 환자 


각 환자의 수준에 맞게 훈련단계의 난이도를 결정한 후 단계별 치료프로그램을 적용하고, 주어진 과제를 환자 스스로 수행하며 환자의 기능향상에 따라 더 높은 난이도의 훈련으로 진행​​




<참고문헌>

- Heidi Mchugh Pendleton외 1명, <PEDRETTI'S>, (현문사, 2011, p6, 410~411)

- 유두한 외 5명(2016), 작업치료사의 업무범위에 관한 작업지침, the journal of korean society of occupational therapy, 24(2), 125-138



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Cognitive Stimulation in Patients with Dementia : Randomized Controlled Trial.




Abstract


Background/Aims

This study explores the effective outcomes of a structured cognitive stimulation treatment to improve cognition and behavioral symptoms in people with dementia (PWDs), using a randomized controlled clinical trial. 


Methods

Thirty PWDs were divided into three groups: experimental (treated with cognitive stimulation), placebo (treated with occupational therapy), and control (continuing with the usual activities of the nursing home). Assessment, at baseline and after a period of 8 weeks, was performed using the Clinical Dementia Rating Scale, activities of daily living, Mini-Mental State Examination, Esame Neuropsicologico Breve 2, Geriatric Depression Scale and Behavioral Pathology in Alzheimer’s Disease Scale. 


Results

Only the experimental group improved its performance in cognitive tests (p < 0.05) and showed a significant decrease in behavioral symptoms (p < 0.01) after the treatment. 


Conclusions

The results suggest that a cognitive stimulation treatment for PWDs would improve not only their cognition, but also behavioral symptoms. 






논문초록번역

배경/목적

이 연구는 치매에 걸린 사람들의 인지와 행동을 개선시키기 위한 구조적 인지자극치료의 효과적인 결과를 무작위 조정 임상실험을 사용하여 탐구 하였다. 


방법

30명의 치매군(people with dementia : PWDs)을 3가지 그룹으로 나누었다 : 실험 (인지 자극 요법), 플라시보 (작업치료 요법), 그리고 제어 (계속적인 요양원의 일반적인 활동) 평가는, 실험기준 8주 후 임상 치매 등급 척도, 일상 생활 활동, Mini-Mental State Examination, Esame Neuropsicologico Breve 2, Geriatric Depression Scale and Behavioral Pathology in Alzheimer's Disease Scale를 사용하였다. 


결과

오직 실험 그룹 만이 인지 실험의 수행이 개선되었고, 치료 후 행동의 증상이 현저히 감소된걸 보여주었다. 


결론

결과로 치매 환자들에게 인지 자극 요법은 인지뿐만 아니라 행동증상도 개선 시킬수 있다는 것을 말하고 있다.



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Effects of Mirror Therapy on Motor and Sensory Recovery in Chronic Stroke : A Randomized Controlled Trial.






Abstract


Objective

To compare the effects of mirror therapy (MT) versus control treatment (CT) on movement performance, motor control, sensory recovery, and performance of activities of daily living in people with chronic stroke.

Design

Single-blinded, randomized controlled trial.

Setting

Four hospitals.

Participants

Outpatients with chronic stroke (NZ33) with mild to moderate motor impairment.

Interventions

The MT group (nZ16) received upper extremity training involving repetitive bimanual, symmetrical movement practice, in which the individual moves the affected limb while watching the reflective illusion of the unaffected limb’s movements from a mirror. The CT group received task-oriented upper extremity training. The intensity for both groups was 1.5 hours/day, 5 days/week, for 4 weeks. Main Outcome Measurements: The Fugl-Meyer Assessment; kinematic variables, including reaction time, normalized movement time, normalized total displacement, joint recruitment, and maximum shoulder-elbow cross-correlation; the Revised Nottingham Sensory Assessment; the Motor Activity Log; and the ABILHAND questionnaire.

Results

The MT group performed better in the overall (PZ.01) and distal part (PZ.04) Fugl-Meyer Assessment scores and demonstrated shorter reaction time (PZ.04), shorter normalized total displacement (PZ.04), and greater maximum shoulder-elbow cross-correlation (PZ.03). The Revised Nottingham Sensory Assessment temperature scores improved significantly more in the MT group than in the CT group. No significant differences on the Motor Activity Log and the ABILHAND questionnaire were found immediately after MT or at follow-up.

Conclusions

The application of MT after stroke might result in beneficial effects on movement performance, motor control, and temperature sense, but may not translate into daily functions in the population with chronic stroke.





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목적

만성 뇌졸중 환자의 운동 수행, 운동 조절, 감각 회복, 일상생활 활동 수행에 대한 거울 치료 (MT) 대 대조군 치료 (CT)의 효과를 비교한다.

디자인

단일맹검법,  무작위대조시험(Single-blinded, randomized controlled trial.

대상자

경미한 정도의 운동 장애가 있는 만성 뇌졸중 (N = 33) 외래 환자.

중재

MT 군 (n = 16)은 반복적 인 양측 대칭 이동 연습을 포함하는 상지 훈련을 받았는데, 개인은 거울에서 손상되지 않은 사지의 움직임을 반사하는 환상을 보면서 영향을 받는 사지를 움직였다.  CT 그룹은 과제 중심의 상지 훈련을 받았다. 두 군의 강도는 1.5 시간 / 일, 5 일 / 주, 4 주였다.
주요 결과 측정. Fugl-Meyer 평가, 반응 시간, 정규화 된 이동 시간, 정규화 된 전체 변위, 공동 모집 및 최대 어깨 - 팔꿈치 교차 상관관계를 포함한 기구학적 변수; 개정 된 Nottingham 감각 평가; 모터 활동 기록; 그리고 ABILHAND 설문지이다.

결과

MT 그룹은 Fugl-Meyer 평가 점수에서 전반적으로 호전되었고, (P = .01) 원위부 (P = 0.04)에서 더 잘 수행되었으며 짧은 반응 시간 (P = .04), 더 짧은 정규화 된 전체 변위 (P = .04) , 최대 어깨 - 팔꿈치 교차 상관 관계 (P = .03)를 보였다. 개정 된 Nottingham 감각 평가 온도 점수는 MT 군에서 CT 군보다 유의하게 향상되었다. MT 또는 추적 관찰 직후 모터 활동 기록 및 ABILHAND 조사표에서 유의 한 차이는 발견되지 않았다.

결론

뇌졸중 후 MT의 적용은 운동 수행, 운동 조절 및 온도 감각에 유익한 효과를 가져 올 수 있지만, 만성 뇌졸중 환자의 일상 기능으로 전환되지는 않을 수 있다.



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  1. 좋은글감사합니다


Comparison of treatment effect of neuromuscular electrical stimulation and thermal-tactile stimulation on patients with sub-acute dysphagia caused by stroke.




Abstract


Purpose

The effectiveness of neuromuscular electrical stimulation in the rehabilitation of swallowing remains controversial. This study compared the effectiveness of neuromuscular electrical stimulation and thermal tactile oral stimulation, a traditional swallowing recovery treatment, in patients with sub-acute dysphagia caused by stroke. 


Subjects and Methods

Subjects of the present study were 55 patients diagnosed with dysphagia caused by stroke. This study had a nonequivalent control group pretest-posttest design. 


Results 

Analysis of pre-post values of videofluoroscopic studies of the neuromuscular electrical stimulation and thermal tactile oral stimulation groups using a paired t-test showed no significant difference between the two groups despite both having decreased mean values of the videofluoroscopic studies after treatment. 


Conclusion

This study’s findings show that both neuromuscular electrical stimulation and thermal tactile oral stimulation significantly enhanced the swallowing function of patients with sub-acute dysphagia.






논문초록번역



목적

삼키는 재활에서 neuromuscular electrical자극의 효과는 논란이 많이 남아있다. 이 연구는 뇌졸중으로 인한 아급성기 연하환자에게 전통적으로 삼키는 회복치료법인 neuromuscular electrical자극과 thermal-tactile oral자극으로 효과를 비교했다.


대상자와 방법

본 연구의 대상자는 뇌졸중으로 인한 연하로 진단받은 55명의 환자를 대상으로 하였다. 이 연구는 비동등 통제 집단 사전검사와 사후검사를 만들어 실시하였다. 


결과

neuromuscular electrical자극과 thermal-tactile oral 자극그룹의 비디오 투시검사 연구 전과후의 가치분석은 치료 후 비디오투시검사 연구의 평균값이 감소했음에도 불구하고 두 그룹 간에 유의한 차이가 없음을 보여준다.


결론

이 연구의 결과는 neuromuscular electrical자극과 thermal tactile oral자극 둘 다 아급성 연하장애환자의 삼키는 기능을 유의하게 향상시켰다. 










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