Efficacy of Modified Constraint Induced Movement Therapy in the Treatment of Hemiparetic Upper Limb in Stroke Patients : A Randomized Controlled Trial

ABSTRACT

Introduction

Paretic upper limb in stroke patients has a significant impact on the quality of life. Modified Constraint Induced Movement Therapy (mCIMT) is one of the treatment options used for the improvement of the function of the paretic limb.

Aim

To investigate the efficacy of four week duration mCIMT in the management of upper extremity weakness in hemiparetic patients due to stroke.

Materials and Methods

Prospective single blind, parallel randomized controlled trial in which 30 patients received conventional rehabilitation programme (control group) and 30 patients participated in a mCIMT programme in addition to the conventional rehabilitation programme (study group). 

The mCIMT included three hours therapy sessions emphasizing the affected arm use in general functional tasks, three times a week for four weeks. 

Their normal arm was also constrained for five hours per day over five days per week. All the patients were assessed at baseline, one month and three months after completion of therapy using Fugl-Meyer Assessment (FMA) score for upper extremity and Motor Activity Log (MAL) scale comprising of Amount of Use (AOU) score and Quality of Use (QOU) score.

Results

All the 3 scores improved significantly in both the groups at each follow-up. Post-hoc analysis revealed that compared to conventional rehabilitation group, mCIMT group showed significantly better scores at 1 month {FMA1 (p-value <0.0001, es0.2870), AOU1 (p-value 0.0007, es0.1830), QOU1 (p-value 0.0015, es0.1640)} and 3 months {FMA3 (p value <.0001, es0.4240), AOU3 (p-value 0.0003, es 0.2030), QOU3 (p-value 0.0008, es 0.1790)}.

Conclusion

Four weeks duration for mCIMT is effective in improving the motor function in paretic upper limb of stroke patients.

뇌졸중 환자의 대변 상지 치료에서 수정 된 구속 유도 운동 요법의 효과 : 무작위 통제 시험

초록

소개

뇌졸중 환자의 파지 성 상지는 삶의 질에 중요한 영향을 미칩니다. Modified Constraint Induced Movement Therapy (mCIMT)는 paretic limb의 기능 개선에 사용되는 치료 옵션 중 하나입니다.

목표

뇌졸중으로 인한 hemiparetic 환자의 상지 결손 관리에서 4 주간 mCIMT의 효능을 알아보고자 하였다.

대상 및 방법

30 명의 환자가 재래의 재활 프로그램 (대조군)을 받았고, 30 명의 환자가 기존의 재활 프로그램 (연구반)에 추가하여 mCIMT 프로그램에 참여한 전향 적 단일 맹검, 평행 무작위 통제 시험. mCIMT에는 일반적인 기능적 업무에서 영향을받는 팔의 사용을 강조하는 3 시간의 요법 세션이 포함되어 있었으며 일주일에 3 번 4 주 동안 진행되었습니다. 정상 팔은 일주일에 5 일 동안 하루에 5 시간 동안 구속되었다.

모든 환자는 상지에서 Fugl-Meyer Assessment (FMA) 점수를 사용하고 사용량 (AOU) 점수와 사용의 품질로 구성된 MAL (Motor Activity Log) 척도를 사용하여 치료 완료 후 기준선, 1 개월 및 3 개월 후에 평가되었다 (QOU) 점수.

결과

3 가지 점수 모두 각 후속 검사에서 두 그룹 모두에서 유의하게 향상되었다. Post-hoc 분석 결과, 기존의 재활 그룹과 비교하여 mCIMT 그룹은 1 개월 (FMA1 (p 값 <0.0001, es0.2870), AOU1 (p 값 0.0007, es0.1830), QOU1 - 값 0.0015, es0.1640)} 및 3 개월 {FMA3 (p 값 <.0001, es0.4240), AOU3 (p 값 0.0003, es 0.2030), QOU3 (p 값 0.0008, es 0.1790)}.

결론

mCIMT의 4 주 지속 기간은 뇌졸중 환자의 마비 상지에서 운동 기능을 향상시키는 데 효과적이다.

Effects of mirror therapy combined with motor tasks on upper extremity function and activities daily living of stroke patients

Abstract

[objective]

The objective of this study was to investigate the effects of mirror therapy combined with exercise tasks on the function of the upper limbs and activities of daily living. 

[Subjects and Methods] 

Twenty-five stroke patients who were receiving physical therapy at K Hospital in Gyeonggi-do, South Korea, were classified into a mirror therapy group (n=12) and a conventional therapy group (n=13). The therapies were applied for 30 minutes per day, five times per week, for a total of four weeks. Upper limb function was measured with the Action Research Arm test, the Fugl-Meyer Assessment, and the Box and Block test, and activities of daily living were measured with the Functional Independence Measure. 

A paired test was performed to compare the intragroup differences between before training and after four weeks of therapy, and an independent t-test was performed to compare the differences between the two groups before and after four weeks of therapy. 

[Results]

In the intragroup comparison, both groups showed significant differences between measurements taken before and after four weeks of therapy. In the intergroup comparison, the mirror therapy group showed significant improvements compared with the conventional therapy group, both in upper limb function and activities of daily living.

[Conclusion]

The findings of this study demonstrated that mirror therapy is more effective than conventional therapy for the training of stroke patients to improve their upper limb function and activities of daily living.

뇌졸중 환자의 상지기능 및 일상생활활동에 대한 전신작업과 병용된 거울요법의 효과

[목적]

본 연구의 목적은 상지의 기능과 일상 생활의 활동에 대한 운동 과제와 함께 경피 요법의 효과를 알아 보는 것이다.

[대상 및 방법]

경기도의 K 병원에서 물리 치료를받는 25 명의 뇌졸중 환자를 12 명의 거울 요법 군과 13 명의 일반 요법 군으로 분류 하였다. 치료법은 하루에 30 분, 주당 5 회, 총 4 주 동안 적용되었습니다. 상완 기능은 Action Research Arm test, Fugl-Meyer Assessment, Box and Block test로 측정하였고 일상 생활 활동은 Functional Independence Measure로 측정 하였다.

4 주간의 치료 전후의 두 군간의 차이를 비교하기 위해 훈련 전과 치료 후 4 주간의 군 간 차이를 비교하기 위해 한 쌍의 검사를 시행하였고 독립적 인 t- 검사를 시행 하였다.

[결과]

그룹 내 비교에서, 두 그룹 모두 치료 4 주 전후에 측정 한 측정치 사이에 유의 한 차이를 보였다. 그룹 간 비교에서, 거울 치료 그룹은 상지 기능과 일상 생활 활동 모두에서 전통적인 치료 그룹과 비교하여 유의 한 개선을 보였다.

[결론]

이 연구의 결과는 뇌졸중 환자의 상지 기능과 일상 생활 활동을 향상시키기 위해 미러 요법이 기존 치료법보다 효과적이라는 것을 보여주었습니다.

Occupational therapy for patients with problems in personal activities of daily living after stroke : systematic review of randomised trials

ABSTRACT

Objective

To determine whether occupational therapy focused specifically on personal activities of daily living improves recovery for patients after stroke.

Design

Systematic review and meta-analysis. 

Data sources

The Cochrane stroke group trials register, the Cochrane central register of controlled trials, Medline, Embase, CINAHL, PsycLIT, AMED, Wilson Social Sciences Abstracts, Science Citation Index, Social Science Citation, Arts and Humanities Citation Index, Dissertations  Abstracts register, Occupational Therapy Research Index, scanning reference lists, personal communication with authors, and hand searching.

Review methods

Trials were included if they evaluated the effect of occupational therapy focused on practice of personal activities of daily living or where performance in such activities was the target of the occupational therapy intervention in a stroke population. Original data were sought from trialists. Two reviewers independently reviewed each trial for methodological quality.  Disagreements were resolved by consensus. 

Results

Nine randomised controlled trials including 1258 participants met the inclusion criteria. Occupational therapy delivered to patients after stroke and targeted towards personal activities of daily living increased performance scores and reduced the risk of poor outcome. For every 100 people who received occupational therapy focused on personal activities of daily living, 11 would be spared a poor outcome.

Conclusions

Occupational therapy focused on improving personal activities of daily living after stroke can improve performance and reduce the risk of deterioration in theseabilities. Focused occupational therapy should be available to everyone who has had a stroke.

목표

일일 생활의 개인적 활동에 초점을 맞춘 작업 치료가 뇌졸중 후 환자의 회복을 향상시키는지 여부를 결정합니다.

디자인

체계적인 검토 및 메타 분석

데이터 소스

Cochrane 뇌졸중 그룹 임상 시험 등록, Cochrane 중앙 대조구 등록, Medline, Embase, CINAHL, PsycLIT, AMED, Wilson 사회 과학 초록, 과학 인용 색인, 사회 과학 인용, 예술 및 인문학 인용 색인, 논문 초록 등록, 작업 요법 연구 색인, 참조 목록 스캔, 저자와의 개인적인 커뮤니케이션, 손으로 검색하기.

방법 검토

일상 생활의 개인적 활동의 수행에 초점을 맞춘 작업 치료의 효과를 평가하거나 그러한 활동의 ​​수행이 뇌졸중 인구에서의 작업 치료 중재의 목표였던 경우 평가가 포함되었습니다. 참여자 목록에서 원 자료를 찾았습니다. 2 명의 검토자가 방법론적 품질에 대한 각 시험을 독립적으로 검토했습니다. 불일치는 합의에 의해 해결되었습니다.

결과

1258 명의 참가자를 포함한 9 개의 무작위 통제 시험이 포함 기준을 충족했습니다.직업 치료는 뇌졸중 후 환자에게 전달되고 일상 생활의 개인적 활동을 목표로하여 성과 점수를 높이고 빈약 한 결과의 위험을 감소시켰습니다. 일상 생활의 개인적인 활동에 초점을 맞춘 작업 치료를받은 100 명당 11 명이 가난한 결과를 면할 수 있습니다.

결론

뇌졸중 후 일상 생활의 개인적 활동을 향상시키는 데 초점을 맞춘 작업 치료는 성과를 향상시키고 이러한 위험 요소의 위험을 감소시킬 수 있습니다. 집중된 작업 요법은 뇌졸중을 가진 모든 사람들이 이용할 수 있어야 합니다.

Circle drawing as evaluative movement task in stroke rehabilitation: an explorative study

Abstract

Background

The majority of stroke survivors have to cope with deficits in arm function, which is often measured with subjective clinical scales. The objective of this study is to examine whether circle drawing metrics are suitable objective outcome measures for measuring upper extremity function of stroke survivors.

Methods

Stroke survivors (n = 16) and healthy subjects (n = 20) drew circles, as big and as round as possible, above a table top. Joint angles and positions were measured. Circle area and roundness were calculated, and synergistic movement patterns were identified based on simultaneous changes of the elevation angle and elbow angle.

Results

Stroke survivors had statistically significant lower values for circle area, roundness and joint excursions, compared to healthy subjects. Stroke survivors moved significantly more within synergistic movement patterns, compared to healthy subjects. Strong correlations between the proximal upper extremity part of the Fugl Meyer scale and circle area, roundness, joint excursions and the use of synergistic movement patterns were found.

Conclusions

The present study showed statistically significant differences in circle area, roundness and the use of synergistic movement patterns between healthy subjects and stroke survivors. 

These circle metrics are strongly correlated to stroke severity, as indicated by the proximal upper extremity part of the FM score. In clinical practice, circle area and roundness can give useful objective information regarding arm function of stroke survivors. In a research setting, outcome measures addressing the occurrence of synergistic movement patterns can help to increase understanding of mechanisms involved in restoration of post stroke upper extremity function.

뇌졸중 재활에서 움직임 평가와 동그라미 그리기 : 탐구적 연구

배경

뇌졸중 생존자의 대부분은 종종 주관적 임상 척도로 측정되는 팔 기능 장애를 극복해야한다. 본 연구의 목적은 원 그리기 측정법이 뇌졸중 생존자의 상지 기능 측정에 적합한 객관적 결과 측정 방법인지 여부를 조사하는 것이다.

행동 양식

뇌졸중 생존자 (n = 16)와 건강한 피험자 (n = 20)는 탁자 위에 가능한 크고 둥글게 원을 그렸다. 관절 각도와 위치를 측정했다. 동그란 지역과 진원도가 계산되었고, 시야각과 팔꿈치 각의 동시 변화에 기초하여 시너지 운동 패턴이 확인되었다.

결과

뇌졸중 생존자는 건강한 피실험자와 비교하여 원 면적, 진원도 및 관절 운동의 통계적으로 유의 한 값이 낮았다. 뇌졸중 생존자는 건강한 피실험자와 비교할 때 시너지 효과가있는 운동 패턴에서 훨씬 더 많이 움직였다. Fugl Meyer 척도의 근위부 상지 부분과 원형 영역 사이의 강한 상관 관계, 진원도, 관절 운동 및 시너지 운동 패턴의 사용이 발견되었다.

결론

본 연구는 건강한 피험자와 뇌졸중 생존자 사이의 원형 면적, 진원도 및 시너지 운동 패턴의 사용에 통계적으로 유의 한 차이를 보였다.이러한 원 메트릭은 FM 점수의 근위 상지 부분에 표시된대로 뇌졸중 심각도와 밀접한 상관 관계가 있다. 임상 연습에서 원 영역과 진원은 뇌졸중 생존자의 팔 기능에 대한 유용한 객관적인 정보를 제공 할 수 있다. 연구 환경에서 시너지 운동 패턴의 발생을 다루는 결과 측정은 뇌졸중 후 상지 기능의 회복과 관련된 메커니즘에 대한 이해를 높이는 데 도움이 될 수 있다.

ELECTRICAL STIMULATION OF THE SUBTHALAMIC NUCLEUS IN ADVANCED PARKINSON’S DISEASE

ABSTRACT

Background

In many patients with idiopathic Parkinson’s disease, treatment with levodopa is complicated by fluctuations between an “off” period (also referred to as “off medication”), when the medication is not working and the motor symptoms of parkinsonism are present, and an “on” period, when the medication is causing improved mobility (also referred to as “on medication”), often accompanied by debilitating dyskinesias. 

In animal models of Parkinson’s disease, there is overactivity in the subthalamic nucleus, and electrical stimulation of the subthalamic nucleus improves parkinsonism. We therefore sought to determine the efficacy and safety of electrical stimulation of the subthalamic nucleus in patients with Parkinson’s disease.

Methods 

We studied 24 patients with idiopathic Parkinson’s disease in whom electrodes were implanted bilaterally in the subthalamic nucleus under stereotactic guidance with imaging and electrophysiologic testing of the location. Twenty were followed for at least 12 months. 

Clinical evaluations included the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, a dyskinesia scale, and timed tests conducted before and after surgery, when patients were off and on medications.

Results 

After one year of electrical stimulation of the subthalamic nucleus, the patients’ scores for activities of daily living and motor examination scores (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale parts II and III, respectively) off medication improved by 60 percent (P<0.001). The subscores improved for limb akinesia, rigidity, tremor, and gait. In the testing done on medication, the scores on part III improved by 10 percent (P<0.005). 

The mean dose of dopaminergic drugs was reduced by half. The cognitive performance scores remained unchanged, but one patient had paralysis and aphasia after an intracerebral hematoma during the implantation procedure. 

Conclusions

Electrical stimulation of the subthalamic nucleus is an effective treatment for advanced Parkinson’s disease. The severity of symptoms off medication decreases, and the dose of levodopa can be reduced, with a consequent reduction in dyskinesias.

진화 된 파킨슨의 질병에서 아 급성 핵 질의 전기 자극

배경

특발성 파킨슨 병을 앓고있는 많은 환자에서 레보도파 치료는 약물이 효과적이지 않고 파킨슨증의 운동 증상이있는 "off"기간 ( "off medication"이라고도 함)과 " ( "약물 투약 (on medication)"이라고도 함)을 유발하고, 종종 쇠약 운동 이상증 (dyskinesias)이 동반되는 경우에 "온 (on)"기간 ​​동안 지속된다. 파킨슨 병의 동물 모델에서 시상 하부 핵에 과잉 반응이 있으며 시상 하부 핵의 전기 자극으로 파킨슨증이 개선됩니다. 따라서 우리는 파킨슨 병 환자에서 시각 근핵의 전기 자극의 효능과 안전성을 결정하고자했습니다.

행동 양식

우리는 특발성 파킨슨 병 환자 24 명을 대상으로 전극 검사를 시행하였고 위치 결정의 전기 생리 학적 검사와 정위 유도하에 전극을 양안에 이식 하였다. 적어도 12 개월 동안 20 명이 추적 관찰되었습니다. 임상 평가에는 통합 파킨슨 병 평가 척도, 운동 이상증, 수술 전과 수술 후, 환자가 퇴원 중이거나 약물 복용 중이던 시간에 따른 검사가 포함되었습니다.

결과

시상 하부 핵을 전기적으로 자극 한 후 1 년 동안 매일 투약 및 운동 검사 점수 (통증 파킨슨 병 진단 등급 II 및 III)가 환자의 60 % 향상되었습니다 (P <0.001). 족쇄 무 운동, 강직, 떨림, 걸음 걸이에 대한 족답이 향상되었습니다. 약물 검사를 한 결과, 파트 III의 점수가 10 % 향상되었습니다 (P <0.005). 

도파민 계 약물의 평균 투여 량은 절반으로 감소했다. 인지 성능 점수는 변함없이 유지되었지만 임플란트 시술 중 한 명의 환자는 뇌 혈종이 발생한 후 마비와 실어증이있었습니다.

결론

시상 하부 핵의 전기 자극은 진행된 파킨슨 병에 효과적인 치료법입니다. 투약 중 증상의 중증도는 감소하고, 레보도파의 복용량을 줄여서 운동 이상증을 줄일 수 있습니다.

Bilateral and Unilateral Arm Training Improve Motor Function Through Differing Neuroplastic Mechanisms: A Single-Blinded Randomized Controlled Trial

Abstract

Background and Purpose

This randomized controlled trial tests the efficacy of bilateral arm training with rhythmic auditory cueing (BATRAC) versus dose-matched therapeutic exercises (DMTEs) on upper-extremity (UE) function in stroke survivors and uses functional magnetic resonance imaging (fMRI) to examine effects on cortical reorganization. 

Methods

A total of 111 adults with chronic UE paresis were randomized to 6 weeks (3×/week) of BATRAC or DMTE. Primary end points of UE assessments of Fugl Meyer UE Test (FM) and modified Wolf Motor Function Test Time (WT) were performed 6 weeks prior to and at baseline, after training, and 4 months later. Pretraining and posttraining, fMRI for UE movement was evaluated in 17 BATRAC and 21 DMTE participants.

Results

The improvements in UE function (BATRAC: FM Δ = 1.1 + 0.5, P = .03; WT Δ = −2.6 + 0.8, P < .00; DMTE: FM Δ = 1.9 + 0.4, P < .00; WT Δ = −1.6 + 0.7; P = .04) were comparable between groups and retained after 4 months. 

Satisfaction was higher after BATRAC than DMTE (P = .003). BATRAC led to significantly higher increase in activation in ipsilesional precentral, anterior cingulate and postcentral gyri, and supplementary motor area and contralesional superior frontal gyrus (P < .05). 

Activation change in the latter was correlated with improvement in the WMFT (P = .01). 

Conclusions

BATRAC is not superior to DMTE, but both rehabilitation programs durably improve motor function for individuals with chronic UE hemiparesis and with varied deficit severity. 

Adaptations in brain activation are greater after BATRAC than DMTE, suggesting that given similar benefits to motor function, these therapies operate through different mechanisms.

양측 및 일 측성 암 훈련은 다양한 신경 세포 메커니즘을 통한 운동 기능 향상 : 단일 눈 무작위 통제 시험

배경 및 목적

이 무작위 통제 시험은 뇌졸중 생존자의 상지 기능에 대해 리드미컬 한 청각 큐잉 대 용량 정합 치료 운동의 양측 팔 훈련의 효능을 테스트하고 기능적 자기 공명 영상을 사용하여 피질 재구성에 대한 영향을 조사한다.

행동 양식

만성 우울증 환자 111 명을 대상으로 BATRAC 또는 DMTE를 6 주 (3 x / week) 무작위 추출 하였다. Fugl Meyer UE Test (FM) 및 수정 된 Wolf Motor Function Test Time (WT)의 UE 평가의 기본 엔드 포인트는 훈련 시작 6 주 전과 훈련 후 4 개월 후에 수행되었다. Pretraining과 posttraining, UE 움직임에 대한 fMRI는 BATRAC 17 명과 DMTE 21 명에서 평가되었다.

결과

UE 기능의 향상은 그룹 간 비교가 가능하고 4 개월 후 유지됩니다. BATRAC 이후 만족도는 DMTE보다 높았다 (P = .003). BATRAC은 ipsilesional precentral, anterior cingulate와 postcentral gyri, 보조 운동 영역 및 contralesional superior frontal gyrus (P <.05)에서 유의하게 더 높은 증가를 나타냈다. 후자의 활성화 변화는 WMFT의 개선과 관련이 있었다 (P = .01).

결론

BATRAC은 DMTE보다 우월하지는 않지만, 두 재활 프로그램 모두 만성적 인 환자의 편 마비와 다양한 적자 심각성을 가진 사람들의 운동 기능을 영구적으로 향상시킵니다. BATRAC 이후 뇌 활성화의 적응은 DMTE보다 더 컸다. 이는 운동 기능에 유사한 이점이 주어지면 이러한 치료법이 다른 메커니즘을 통해 작동한다는 것을 암시한다.

Examining the Role of Carbonation and Temperature on Water Swallowing Performance: A Swallowing Reaction time Study

Abstract

Various therapeutic approaches for dysphagia management are based on modifications of bolus properties to change swallowing biomechanics and increase swallowing safety. Limited evidence exists for the effects of carbonation and bolus temperature on swallowing behavior.

Here, we investigated the effects of carbonation and temperature on swallowing behavior using a novel automated and complex swallowing reaction time task via pressure signal recordings in the hypopharynx.

Healthy participants (n = 39, 27.7±5 years old) were randomized in two different experiments and asked to perform 10 normal-paced swallows, 10 fast-paced swallows, and 10 challenged swallows within a predetermined time-window of carbonated versus still water (experiment 1) and of cold (4 °C) versus hot (45 °C) versus room temperature (21 °C) water (experiment 2). 

Quantitative measurements of latencies and percentage of successful challenged swallows were collected and analyzed nonparametrically.

An increase in successfully performed challenged swallowing task was observed with carbonated water versus still water (P = 0.021), whereas only cold water shortened the latencies of normally paced swallows compared with room (P = 0.001) and hot (P = 0.004) temperatures.

Therefore, it appears that chemothermal stimulation with carbonation and cold are most effective at modulating water swallowing, which in part is likely to be driven by central swallowing afferent activity.

물 삼킴의 수행에 대한 탄산과 온도의 역할 검토 : 삼킴반응-시간 연구

연구배경

삼킴장애 관리를 위한 다양한 치료적 접근은 삼킴장애 안정성을 증가시키고 생체학적 삼킴장애 변화에 대한 bolus(음식물) 특성(점도 등)의 수정을 기반으로 한다. 삼킴에 대해  탄산과 bolus(음식물) 온도의 영향에 대한 제한된 증거가 존재한다. 여기에서 우리는 후두인두에서 새롭게 자동적이고 복잡한 삼킴반응을 시간과제를 통해 삼킴과제를 할 때 탄산과 온도(음식물의 온도를 말함) 의 효과를 조사하였다. 

연구방법

건강한 참가자(39세, 27.7±5세)를 무작위로 두가지 다른 실험에서 배정하고 10번의 정상속도 삼킴, 10번의 빠른속도 삼킴 그리고 10번의 주어진 삼킴을 1회당 탄산 대 정수(실험1)와 찬물(4°C) 대 뜨거운물 (45°C) 대 상온의 물(실험2)을 삼키도록 수행 요청되었다. 

잠재적인 양적측정과 성공적인 주어진 삼킴의 백분율은 수집되고 비모수적으로 분석되었다.

연구결과

성공적으로 수행된 삼키기 과제의 증가는 탄산 음료와 비교했을 때(P=0.021), 상온(P=0.004)과 고온(P=0.004)의 대기 시간을 단축시켰다.

결론

그러므로, 이것은 탄산과 차가운 것에 의한 화학열 자극은 물 삼킴 조절할 때 가장 효과적이었으며, 이는 부분적으로 중심적 구심활성을 유발할 가능성 있다.

Ability of three motor measures to predict functional outcomes reported by stroke patients after rehabilitation

Abstract

Objective

This investigation examined the demographic characteristics along with 3 measures of motor function in determining outcomes in activities of daily living (ADL) after distributed constraint-induced therapy (dCIT).

Methods

The study recruited 69 stroke patients who received 3 weeks of dCIT for 2 hours daily, 5 days a week. The self-reported outcome measures for daily function were the Motor Activity Log (MAL) including the amount of use (AOU) and quality of movement (QOM), Nottingham Extended Activities of Daily Living Questionnaire (NEADL), and the Stroke Impact Scale (SIS).

Age, sex, onset, side of stroke, Fugl-Meyer assessment (FMA), Wolf Motor Function Test (WMFT), and Action Research Arm Test (ARAT) were the potential predictors.

Results

The ARAT grasp-grip-pinch score was the most dominant predictor for MAL-AOU and NEADL (P <0.05), and the ARAT total score for the subscore of the ADL/instrumental ADL section of the SIS (P <0.05). The FMA wrist-hand score was a significant predictor for MAL-QOM (P <0.05). Age was the only demographic factor that significantly predicted NEADL performance.

Conclusion

Among the 3 commonly used measures of motor function after stroke, ARAT was the strongest determinant in predicting MAL-AOU, MAL-QOM, and SIS-ADL/instrumental ADL after dCIT

재활 후 뇌졸중 환자가보고 한 기능적 결과를 예측하기위한 3가지 운동 측정의 능력

목적

이 연구는 분산 구속 유도 요법 distributed constraint induced therapy (dCIT) 후 일상 생활 활동 (ADL)의 결과를 결정할 때 운동 기능의 3 가지 척도와 함께 인구 통계 특성을 조사했다.

연구 방법

매일 2 시간, 주 5 일 동안 3 주간의 dCIT를받은 69 명의 뇌졸중 환자를 모집했다. 일상적 기능에 대한자가보고 결과 측정은 사용량 amount of use(AOU) 및 운동 품질  quality of movement(QOM), 일상 생활 조사 노팅엄 활동 Nottingham Extended Activities of Daily Living Questionnaire (NEADL) 및 뇌졸중 영향 척도 Motor Activity Log(MAL) SIS). 뇌졸중 발생 연령, 성별, 발병시기, Fugl-Meyer 평가 (FMA), WMFT (Wolf Motor Function Test) 및 ARAT (Action Research Arm Test)가 잠재적 예측 인자였습니다.

결과

 MAL-AOU 및 NEADL (P <0.05)에 대한 ARAT 파악 - 그립 - 핀치 점수가 가장 두드러진 예측 인자 였고, SIS의 ADL / instrumental ADL 섹션의 하위 점수에 대한 ARAT 총 점수 (P <0.05) . FMA 손목 점수는 MAL-QOM의 유의 한 예측 인자였다 (P <0.05). 연령은 NEADL 수행을 유의하게 예측 한 유일한 인구 통계 학적 요인이었다 (P <0.05).

결론

뇌졸중 후 일반적으로 사용되는 3 가지 운동 기능 중 ARAT는 dCIT 후 MAL AOU, MAL-QOM 및 SIS-ADL / 도구 ADL을 예측하는 가장 강력한 결정 요인이었습니다.

수행기술 Performance skill : 처리기술 process skills

처리기술 Process Skills

① Sustaining performance

Paces

Attends

과제에 초점을 맞추어 집중하고, 외부의 청각 또는 시각 자극으로 인해 그 일에서 분산되지 않음, 하고 있는 일에서 벗어나 산만해지지 않고 주의집중을 유지

Heeds

환경적 단서나 안내 없이 특정과제의 완성에 초점이 맞춰진 목표지향적인 과제 활동을 하는 것

② Knowledge performance

Chooses

과제 수행하기 전에 필요한 적절한 도구와 재료들을 선택하는 것

Uses

의도된 목적에 적당하게 또는 위생적으로 도구나 재료를 사용하고 각각의 도구와 재료를 고유한 특성과 유용성에 맞춰 사용하는 것

Handles

도구나 재료들이 손상되거나 떨어지지 않게 적절하게 지지해주면서 고정시켜 잡는 것

Inquires

client가 이미 알고 있어야할 정보를 묻는다.

(a) 구두질문/글자지시/라벨 등을 이용하여 필요한 정보를 찾는 것 

(b) 불필요한 정보에 대한 질문은 하지 않는다.

③ Temporal organization

Initiates

지속적이고 일관되게 다음 행동이나 단계를 주저하지 않고 시작함 또는 단계를 밟아 나가는 것

Continues

불필요한 방해 없이 단계들의 순서를 수행함, 일단 행동을 순서대로 시작하면 그 단계가 성취될 때까지 지속하는 것

Sequences

시간과 에너지의 효율적인 사용을 위해 효과적이고 논리적인 순서로 각 단계들을 수행

Terminates

보속증, 부적절한 지속 또는 미성숙하게 그만두는 일 없이 하나의 행동이나 하나의 단계를 완성시키는 것

④ Organizing space and objects

Searches/ Locates

논리적인 방법으로 도구와 재료를 찾고, 배치, 환경 안에 있는 것을 찾아내는 것

Gathers

필요하다고 생각되는 것 or 잘못 놓여진 도구나 재료들을 한 곳에 모으기

Organizes

과제를 원활히 수행하기 위해

(a) 한 작업장 안에 

(b) 적절한 작업 공간 내에 정돈된 방식으로 질서 있게 도구나 재료를 논리적으로 배열

Restores

(a)적절한 장소에 도구 및 재료 갖다 놓기

(b)작업 장소 원상복귀 시키기

(c)용기 뚜껑 닫고 필요한 경우 커버 씌우기

(d)비닐봉지 접거나 밀봉하기

Navigates

움직이는 도중 예상하지 못한 장애물을 피하기 위해 팔, 신체or w/c의 움직임 패턴을 조정하여 장애물과 접촉을 피하는 것

⑤ Adapting performance

Notices/responds

비언어성 환경/지각적 단서 및 물체와 다른 것과의 공간적 배치 등에 대해 적절히 반응, 주목 하기 그리고 지적했을 때 효과적이고 효율적으로 반응하기

Adjusts

문제 발생 예측 or 그에 대한 반응으로 작업 환경을 바꿈, 약간의 변화를 시도 함으로 효과적으로 문제를 대처

Accommodates

발생 가능한 문제를 예측하여 그에 대한 반응으로 작업장 안에서의 행동을 수정하거나 물체의 위치를 변경시킴

Benefits

원치 않는 상황이나 문제를 예측하여 이것이 재발하고 지속되는 것을 방지하는 것

Validity of Movement Pattern Kinematics as Measures of Arm Motor Impairment Poststroke

*Abstract

Background and Purpose

Upper limb motor impairment poststroke is commonly evaluated using clinical outcome measures such as the Fugl-Meyer Assessment. However, most clinical measures provide little information about motor patterns and compensations (eg, trunk displacement) used for task performance.  Such information is obtained using movement quality kinematic variables (joint ranges, trunk displacement). Evaluation of movement quality may also help distinguish between levels of motor impairment severity in individuals poststroke. Our objective was to estimate concurrent and discriminant validity of movement quality kinematic variables for pointing and reach-to-grasp tasks.

Methods

A retrospective study of kinematic data (sagittal trunk displacement, shoulder flexion, shoulder horizontal adduction, elbow extension) and Fugl-Meyer Assessment scores from 86 subjects (subacute to chronic stroke) performing pointing and reaching tasks was done. Multiple and logistic regression analyses were used to estimate concurrent and discriminant validity respectively. Cutoff points for distinguishing between levels of upper limb motor impairment severity (mild, moderate to severe) were estimated using sensitivity/specificity decision plots. The criterion measure used was the Fugl-Meyer Assessment (upper limb section).

Results

The majority of variance in Fugl-Meyer Assessment scores was explained by a combination of trunk displacement and shoulder flexion (51%) for the pointing task and by trunk displacement alone (52%) for the reach-to-grasp task. Trunk displacement was the only variable that distinguished between levels of motor impairment severity. Cutoff points were 4.8 cm for pointing and 10.2 cm for reach-to-grasp movements.

Conclusion

Movement quality kinematic variables are valid measures of arm motor impairment levels poststroke. Their use in regular clinical practice and research is justified.

운동 후 손상에 대한 운동 패턴 운동의 타당성

배경 및 목적

상지 운동 장애 후 스트로크는 일반적으로 Fugl-Meyer Assessment와 같은 임상 적 결과 측정을 사용하여 평가됩니다. 그러나 대부분의 임상 적 측정은 업무 수행에 사용되는 운동 패턴 및 보상 (예 : 몸통 변위)에 대한 정보를 거의 제공하지 않습니다. 이러한 정보는 운동 품질 운동 변수 (관절 범위, 몸통 변위)를 사용하여 얻습니다. 운동 품질 평가는 운동 후 장애가있는 환자의 운동 장애 수준을 구별하는데도 도움이 될 수 있습니다. 우리의 목적은 지시 및 도달 - 파악 작업에 대한 운동 품질 운동 변수의 동시 및 판별 타당성을 평가하는 것이 었습니다.

행동 양식

포인팅과 도달 과제를 수행하는 86 명의 피험자 (아 급성 만성 뇌졸중)의 운동 학적 데이터 (시상선 체간 변위, 어깨 굴곡, 어깨 수평 내고, 팔꿈치 확장)와 Fugl-Meyer Assessment 점수에 대한 후 향적 연구가 수행되었습니다. 동시 및 판별 타당도를 추정하기 위해 다중 및 회귀 분석을 사용했습니다. 상지 운동 장애의 중증도 (경증, 중등도에서 중등도)를 구별하기위한 컷오프 포인트는 민감도 / 특이성 판정 플롯을 사용하여 추정되었습니다. 사용 된 기준 척도는 Fugl-Meyer Assessment(상지절)였습니다.

결과

Fugl-Meyer Assessment 점수의 분산의 대부분은 지시 작업에 대한 몸통 변위와 어깨 굴곡 (51 %)의 조합과 손을 잡는 작업에 대한 몸통 변위 (52 %)에 의해 설명되었습니다. 몸통 변위는 운동 장애의 정도를 구별하는 유일한 변수입니다. 컷오프 포인트는 포인팅의 경우 4.8cm, 손이 닿기 쉬운 동작의 경우 10.2cm 입니다.

결론

운동 품질 운동 변수는 팔 운동 장애 수준의 타당한 척도입니다. 정기적 인 임상 실습 및 연구에서 이들의 사용은 타당합니다.