건강행복

The effects of a Korean computer-based cognitive rehabilitation program on cognitive function and visual perception ability of patients with acute stroke

Abstract

Purpose

The purpose of this study is to investigate the effects of a Korean computer-based cognitive rehabilitation program (CBCR) on the cognitive function and visual perception ability of patients with acute stroke. 

Subjects

The subjects were 30 patients with acute stroke. 

Methods

The subjects were randomly assigned to either the experimental group (EG) or the control group (CG). The EG subjects received CBCR with the CoTras program. The CG subjects received conventional cognitive rehabilitation. All subjects  articipated in a standard rehabilitation program according to a daily inpatient treatment schedule. In addition to standard rehabilitation, the subjects

received 20 sessions (5 days a week for 4 weeks) of CBCR or conventional cognitive rehabilitation for 30 min. To compare the two groups, the Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment (LOTCA) and Motor-free Visual Perception Test-3 (MVPT-3) were performed. 

Results

Both groups showed significant improvement in LOTCA and MVPT-3. Furthermore, there were significant differences in LOTCA and MVPT-3 between the two groups. 

Conclusion

CBCR with CoTras may contribute toward the recovery of cognitive function and visual perception in patients with acute stroke. 

Key words: 

논문초록번역

배경

이 연구의 목적은 한국인의 컴퓨터 기반 인지 재활 프로그램 (CBCR)이 급성 뇌졸중 환자의 인지 기능과 시 지각 능력에 미치는 영향을 알아보는 것이다.

연구방법

대상자는 급성 뇌졸중 환자 30명이다. 대상자는 무작위로 실험 그룹 (EG) 또는 대조 그룹 (CG)에 배정되었다. EG 대상자는 CoTras 프로그램을 통해 CBCR을 받았다.  CG 대상자들은 전통적인 인지 재활을 받았다. 모든 대상자는 입원 치료 일정에 따라 표준 재활 프로그램에 참여하였다. 표준 재활에 추가하여, 대상자들은 CBCR 20 회 (4주간 주 5일) 또는 30 분 동안의 일반적인 인지 재활을 받았다. 두 그룹을 비교하기 위해 LOTCA (Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment)와 MVPT-3 (Motor-free Visual Perception Test-3)을 실시했다.

결과

두 군 모두 LOTCA와 MVPT-3에서 유의한 개선을 보였다. 또한 LOTCA와 MVPT-3는 두 군 간에 유의 한 차이가 있었다.

결론

CoTras가있는 CBCR은 급성 뇌졸중 환자의 인지 기능 회복 및 시각 지각에 기여할 수 있다.

Effects of Chemesthetic Stimuli, Age, and Genetic Taste Groups on Swallowing Apnea Duration 

Abstract

Objective

This study tested the hypotheses that swallowing apnea duration (SAD) will increase given chemesthetic stimuli (ie, water < ethanol, acid, and carbonation), age (older > young), and genetic taste differences (supertasters > nontasters). 

Study Design

Prospective group design. 

Setting

University medical center. 

Subjects and Methods

Eighty healthy adult women were identified as nontasters and supertasters, equally comprising 2 age groups: 18 to 35 years (n = 40) and 60+ years (n = 40). The KayPentax Swallowing Signals Lab was used to acquire SAD via nasal cannula during individually randomized swallows of 5 mL deionized water, 2.7% w/v citric acid, seltzer water, and 50:50 diluted ethanol/ water. Data were analyzed using path analysis, with the mediator of chemesthetic perception, adjusted for repeated measures. 

Results. Significant main effects of chemesthetic stimuli (P =.002), age (P < .001), and genetic taste differences (P = .04) on SAD were found. Older women and supertasters had longer SADs than young women and nontasters. Post hoc analyses revealed ethanol and acid boluses elicited  ignificantly longer SADs than water boluses did. There was no significant effect of chemesthetic perception (P > .05). 

Conclusion

SAD in healthy women increased with changes in chemesthetic stimuli, older age, and in supertasters versus nontasters. It is unclear at this stage if increased SAD is a helpful mechanistic change (potentially protective against aspiration) or a maladaptive change (associated with aspiration). Future research should use these chemesthetic changes in bolus properties to assess if increased SAD decreases aspiration in patients with dysphagia while accounting for genetic taste differences. 

논문초록번역

배경

이 연구는 화학적인 자극 (즉, 물 <에탄올, 산성 및 탄산), 나이 (나이든 >어린 ) 및 유전적 맛의 차이 (미각이 뛰어난 사람 > 미맹)를 증가시킴으로써 무호흡 기간 삼킴 (SAD)이 증가 할 것이라는 가설을 테스트했다. 

연구방법

80명의 건강한 성인여성은 동등하게 두 그룹으로 구성되는 미맹 및 미각이 뛰어난 사람으로 확인되었다. : 18세에서 35세까지 (n = 40)와 60세 이상 (n = 40). KayPentax Swallowing Signals Lab은 5 mL의 탈염수, 2.7 % 중량 구연산, 셀처 워터 및 50:50으로 희석된 에탄올 / 물을 개별적으로 무작위로 추출한 동안 비강 캐뉼라를 통해 SAD를 획득하기위해 사용됬다. 데이터는 화학적 지각의 중재인, 반복측정을 위해 조정과 함께 경로분석을 사용하여 분석되었다. 

연구결과

SAD에서 화학적 자극 (P = .002), 나이 (P <.001), 유전적 맛의 차이 (P = .04)의 중요한 주요 효과가 발견되었다. 나이든 여성과 미각이 뛰어난 사람은 젊은 여성 및 미맹보다 더 긴 SAD를 보였다. 사후 분석 결과 에탄올과 산성 덩어리가 물 덩어리보다 상당히 긴 SAD를 유발한다는 것이 밝혀졌다. 화학적 지각의 중요한 효과는 없었다 (P> .05).  

결론

건강한 여성의 무호흡 기간 삼킴 (SAD)은 화학적 자극, 노년층, 및 미각이 뛰어난 사람 대 미맹의 변화와 함께 증가했다. SAD 증가가 도움이 되는 기계론적 변화 (잠재적으로 aspiration으로부터 보호) 또는 부적응 변화 (aspiration과 관련)인지 여부는 이 단계에서 불확실하다. 미래연구는 유전적 맛의 차이를 고려하면서 연하곤란환자에서 증가된 SAD가 흡인을 감소시키는지를 평가하기 위해 덩어리 성질에서 이러한 화학적 변화를 사용해야한다.

Chin tuck against resistance (CTAR): new method for enhancing suprahyoid muscle activity using a Shaker-type exercise.

Abstract

For patients with dysphagia resulting from upper esophageal sphincter dysfunction, strengthening the suprahyoid muscles through therapeutic exercise has proved effective in restoring oral feeding. The aim of this study was to compare the maximum and mean surface electromyography (sEMG) activity of the suprahyoid muscles during the Chin Tuck Against Resistance (CTAR) exercise and the Shaker exercise for both isokinetic and isometric tasks. During the CTAR exercises, the participant is seated while tucking the chin to compress an inflatable rubber ball, whereas during the Shaker exercise, the participant is lay supine while lifting the head to look at the feet. Forty healthy participants (20 males, 20 females) aged 21–39 years completed all four tasks in counterbalanced order, with measures of resting activation taken prior to each exercise. Although subjective feedback suggested that the sitting position for CTAR is less strenuous than the supine position for Shaker, the results of separate analyses showed significantly greater maximum sEMG values during the CTAR isokinetic and isometric exercises than during the equivalent Shaker exercises, and significantly greater mean sEMG values were observed for the CTAR isometric exercise than for the Shaker isometric exercise. Clinical trials are now needed, but the CTAR exercises appear effective in exercising the suprahyoid muscles, and they could achieve therapeutic effects comparable to those of Shaker exercises, with the potential for greater compliance by patients. 

논문초록번역

배경

상부식도괄약근(UES)의 기능장애가 있는 삼킴곤란 환자의 경우, 목뿔근육(suprahyoid muscle)을 강화하는 치료운동을 하였을 때 oral feeding(입으로 음식을 섭취하는 것)의 회복에 효과적이라는 것이 증명되었다. 이 연구의 목적은  chin tuck을 하는 동안 목뿔위근육(suprahyoid muscle)을 최대로 활성화시키는 것에 비교하여 저항운동(CTAR) 과 shaker 운동을 하고 두 과제를 근전도 검사 활동을 통하여 등속성(isokinetic)과 등척성(isometric)으로 비교하는 것이다. 

연구방법

CTAR운동을 하는 동안, 환자는 앉아서 고무로 된 고무공을 턱으로 누르고, shaker 운동을 하는 동안 환자는 반듯이 누워서 머리를 들어올려 발을 처다본다. 40명의 21-39세 사이의 건강한 참가자는 모든 4개의 과제를 순서대로 완료하고, 각각의 운동을 하기 전 휴식 후 평가를 시행하였다.

연구결과

그러나 주관적인 피드백은 CTAR의 앉은자세가 shaker의 바르게누운 자세보다 덜 힘들다는 것을 제한했지만, 별개의 분석결과는 동등한 shaker 운동기간보다 CTAR의 등속성(isokinetic)과 등척성(isometric)운동이 sEMG이 최대의 값을 나타내었으며,  CTAR의 등척성(isometric) 운동이 shaker 등척(isometric)운동에 비해 유의하게 더 큰 평균 sEMG 값이 관찰되었다. 

결론

임상실험이 필요하지만, CTAR운동은 목뿔위근육(suprahyoid muscle)의 치료에 효과적으로 나타내며, 환자가 잠재적 순응도를 높일수 있는 shaker운동과 유사한 치료효과를 얻을 수 있다.

Effect of Constraint-Induced Movement Therapy and Mirror Therapy for Patients With Subacute Stroke

Objective

To evaluate the effectiveness of constraint-induced movement therapy (CIMT) and combined mirror therapy for inpatient rehabilitation of the patients with subacute stroke.

Methods

Twenty-six patients with subacute stroke were enrolled and randomly divided into three groups: CIMT combined with mirror therapy group, CIMT only group, and control group. Two weeks of CIMT for 6 hours a day with or without mirror therapy for 30 minutes a day were performed under supervision. All groups received conventional occupational therapy for 40 minutes a day for the same period. The CIMT only group and control group also received additional self-exercise to substitute for mirror therapy. The box and block test, 9-hole Pegboard test, grip strength, Brunnstrom stage, Wolf motor function test, Fugl-Meyer assessment, and the Korean version of Modified Barthel Index were performed prior to and two weeks after the treatment.

Results

After two weeks of treatment, the CIMT groups with and without mirror therapy showed higher improvement (p<0.05) than the control group, in most of functional assessments for hemiplegic upper extremity. The CIMT combined with mirror therapy group showed higher improvement than CIMT only group in box and block test, 9-hole Pegboard test, and grip strength, which represent fine motor functions of the upper extremity. 

Conclusion

The short-term CIMT combined with mirror therapy group showed more improvement compared to CIMT only group and control group, in the fine motor functions of hemiplegic upper extremity for the patients with subacute stroke. 

배경

이 연구는 아급성기 뇌졸중 환자의 입원 재활을 위해서, CIMT와 병행한 Mirror therapy의 효과를 평가하고자 했다. 

연구방법 

대상자로는 아급성기 뇌졸중을 앓고 있는 26명의 환자를 3개의 그룹으로 무작위로 분류 하였다. <1. CIMT와 병행한 Mirror therapy 그룹 2. CIMT 그룹 3. 그리고 그와 대조되는 그룹.> 하루 30분 동안 Mirror therapy를 받지 않고, 하루 6시간 동안 CIMT 2주를 감독 하에 수행 했다. 모든 그룹은 동일한 기간 동안 하루 40분 전통적인 작업 치료를 받았다. 또한 CIMT만 하는 그룹과 대조 그룹은 Mirror therapy를 대신하기 위해서 추가적인 self-exercise를 받았다. 치료 전과 치료 후 2주 동안 Box&block test, 9-hole Pegboard, grip strength, Brunnstrom 단계, Brunnstrom stage, Wolf motor function test, Fugl-Meyer assessment, 그리고 한국 버전의 Modified Barthel Index를 검사했다. 

연구결과

결과적으로 치료 2주 후, Mirror therapy를 사용하거나, 사용하지 않은 CIMT 그룹은 hemiplegic를 위한 상지 기능 평가의 대부분에서 대조군보다 더 높은 개선 (p <0.05)을 보였다. Mirror therapy 군과 CIMT를 병행해서 보여준 결과, BBT, 9-hole Pegboard 및 상지의 미세 운동 기능을 나타내는 grip strength에서 CIMT 그룹 보다 높은 향상을 보였다. 

결론

결론적으로 단기간 CIMT와 병행한 Mirror therapy 그룹은 아급성기 뇌졸중 환자를 위한 반마비의 fine motor 기능의 개선을 오직 CIMT만 했던 그룹과 그와 대조되는 그룹과는 비교되는 개선을 보여준다. 

얼굴 마비(Facial paralysis, Bell's palsy)

얼굴 마비는 얼굴의 한쪽면에있는 안면 근육의 마비 또는 심각한 약화로 얼굴의 표정이 변화가 됩니다. 얼굴의 근육을 제어하는 ​​신경의 문제 발생이 되는데요, 걱정스럽지만 대부분의 사람들은 안면마비로부터 완전히 회복가능합니다. 환자들은 일반적으로 갑자기 얼굴 근육을 조절할 수 없다는 것을 알게됩니다. 또한 얼굴의 한쪽이 처지도록 만들고, 타액 및 눈물 생산 및 맛 감각에 영향을 미칠 수 있습니다.

안면마비가 아침에 제일 먼저 나타날 수 있습, 아침에 일어나서 얼굴 한쪽이 움직이지 않는다는 것을 알게됩니다. 갑자기 증상을 경험하는 대부분의 사람들은 뇌졸중이 있다고 생각할 수도 있지만, 얼굴근육의 약화나 마비가 얼굴에만 영향을 준다면 안면마비(Bell's palsy)가 될 가능성이 더 큽니다.

얼굴마비 원인

얼굴 마비(facial paralysis)의 원인은 과로, 스트레스, 바이러스 감염, 외상, 중이염, 얼굴의 심한 부종, 얼굴 신경이 통과하는 경유돌공(stylomastoid foramen)이 압박을 받았을 때, 추위에 오랫동안 노출 되었거나, 찬 바닥에 얼굴을 대고 자는 등 한랭(cold)에 과다 노출 되었을 시, 뇌출혈, 뇌막염, 뇌종양, 뇌손상 등에 의해 발생하게 된다. 

얼굴마비 증상

주요 증상은 편마비(hemiplegia)나 뇌종양(brain tumor) 등에 의한 중추성 마비와 제7뇌신경인 얼굴신경 마비에 의한 말초성 마비로 나눌 수 있다. 

일반적으로 벨 마비(Bell's palsy)라고 하는 말초성 얼굴신경마비는

아래와 같은 증상을 동반한다.

얼굴 마비를 평가하는 방법 중 작업 치료 평가에서는 운동과 감각 평가가 있다. 운동은 얼굴 표정근에 대한 도수 근력 검사(Manual Muscle Testing; MMT)로 실시하고,  감각은 얼굴 표정근에 대한 압각, 가벼운 촉각, 통각 등을 검사한다. 그리고 얼굴 마비에 대한 치료적 접근에서는 운동과 보호자 교육이 있다.

★참고 문헌 

 - 신경계 작업치료학. 채경주 외 5명(2008). 테라북스.

흉곽출구증후군(TOS : Thoracic outlet syndrome)

흉곽출구증후군 이란?

어깨 (shoulder) 높이 이상에서 활동하거나 몸의 뒷면에서 자세(posture)를 유지할 때 흉곽 위쪽 구조물에 의하여 쇄골(빗장뼈) 아래의 혈관 및 팔신경얼기가 눌려서 양팔이 아프고 감각이 떨어지며 저리고, 팔과 손이 붓고 피부색에 변화가 나타나는 질환이다.  

흉곽출구 증후군 (TOS : Thoracic outlet syndrome) 원인

목 주변의 신경다발과 혈관들이 지나는 부위는 첫번째 갈비뼈에 의해 두 부분으로 나누어 지는데, 그 중 근위부가 여러 가지 원인에 의해 좁아지게 되면 그 안에 있는 쇄골 밑 혈관 및 상완신경다발이 압박을 받게 되어 흉곽출구 증후군이 생기게 된다. 

흉곽출구증후군 압박이 잘 받는 부위

■ 사각근(scalenes muscle) 사이 : Scalene Triangle 

■ 쇄골(clavicle)과 첫 번째 갈비뼈(first Rib) 사이 : Costoclavicular Space

■ 소흉근(Pectoralis minor) 사이 : Subcoracoid Space

흉곽출구증후군의 일상적인 원인

1. 가방을 한쪽 어깨에 메는 습관 

2. 어깨를 많이 사용하는 직업군

3. 외상

4. 잘못된 자세

흉곽출구 증후군(TOS : Thoracic outlet syndrome) 증상

증상은 둘로 나눌 수 있는데 신경 압박 증상과 혈관 압박 증상이다. 일반적으로는 신경 압박 증상이 혈관 압박 증상보다 자주 나타난다. 보통 점직적인 통증 및 감각이상이 가장 흔한 증상이다. 위 그림과 같은 부위에 증상을 호소한다.

신경 압박 증상

말초신경증상(peripheral nerve)

① 통증 (pain)

② 저림/둔한감각 (paresthesia)

③ 얼얼함 (tingling)

④ 위축/위약 (weakness / atropy)

자율신경증상(autonomic nerve)

① 레이노드 (raynaud's)

② 온도변화 (temp change)

③ 피부색 변화 (color change)

혈관 압박 증상

동맥(arterial)

① 맥박 소실 (loss of pulse)

② 혈전증 (thrombosis)

③ 색전증 (emboli)

④ 괴사 (necrosi)

정맥(venous)

① 통증 (pain)

② 부종 (edema)

③ 정맥 팽창 (venous distension)

④ 청색증 (cyanosis)

흉곽출구 증후군(TOS : Thoracic outlet syndrome) 검사

흉곽출구 증후군(TOS)의 검사 방법으로는 Adson maneuver, Roos test 가 있다.

Adson maneuver 

심호흡 상태에서 목을 완전히 뒤로 제치고 증상이 있는 쪽으로 얼굴을 돌리거나 양 어깨를 뒤쪽, 아래쪽으로 당기는 검사이며 맥박수가 감소하면 문제가 있다고 볼 수 있다.

Roos test

양측 어깨를 90˚ 외전,외회전(shoulder external rotaion, abduction)  팔꿈치는 90˚ 정도 굽힘(flexion) 한다. 이러한 자세에서 3분 정도 손가락을 굽혔다가 폈다를 반복하면 자세를 유지하기 힘들어하거나 손에 감각증상이 있으면 흉곽출구 증후군을 의심해 볼 수있다. 하지만 정확한 검사는 근전도 검사나 흉부방사선 엑스선 검사를 시행하고, 드물게 혈관 조영술을 통해 혈관의 영구적인 협착이나 폐쇄를 확인하기도 한다.

흉곽출구 증후군(TOS : Thoracic outlet syndrome) 중재

신경다발과 혈관들이 지나는 부위를 압박하는 자세를 피하고 충분히 휴식을 취하는 것이 중요하다. 또한 짧아져 있는 근육이 신경다발과 혈관이 지나가는 부위를 압밥하기 때문에 어깨 주변 근육을 스트레칭 하는 습관이 필요하다. 휴식 및 스트레칭으로도 개선이 되지 않을 경우에는 최후의 방법으로 의료진과의 상담을 통해 수술적인 방법을 고려해 보아야 한다.

작업치료 협응력 평가도구 : 9-hole, Grooved Pegboard Test 

작업치료 협응력 평가도구

작업치료에 필요한 협응평가를 위해, 여러 표준화된 운동기능과 손의 민첩성에 대한 검사들이 사용될 수 있습니다. 그 중 표준화된 평가로 Nine Hole Peg Test, Grooved Pegboard Test에 대해 알아보겠습니다.

Nine Hole Peg Test of Fine Motor Coordination

Grooved Pegboard Test

요골 신경 마비 (Radinal Nerve Palsy) : 

토요일밤 증후군, 신혼여행마비

요골신경은 팔 밑으로 내려가 상완의 뒤쪽에있는 삼두근 근육의 움직임을 제어한다. 요골신경은 손목과 손가락으로 확장되어 해당부위의 조절을 담당한다. 또한 손의 일부에서 감각을 조절합니다. 신경 손상은 요골신경 마비 라고도 하는 방사상 신경 병증을 유발할 수 있다. 요골신경손상은 물리적 외상, 감염 또는 심지어 독소에 노출 될 수 있으며, 이러한 손상은 종종 마비 및 따끔거림이나 타는듯한 통증을 일으켜 고통스러울 수 있다. 이러한 신경의 손상은 손목, 손 또는 손가락의 움직임을 약하거나 힘들게 할 수 있다. 

요골신경마비(Radinal Nerve Palsy) 란?

팔을 지나는 신경 가운데에는 요골신경(radial nerve) 이라는 신경이 있는데 이 신경이 외부 요인에 의해 압박을 받아 생기는 질환을 ‘요골신경마비’라 한다.

요골 신경 마비 (radinal nerve palsy)의 원인

요골신경 (Radial nerve) 를 압박을 유도하는 자세가 오랜시간 지속될 경우 많이 발생 하거나 외상의 요인으로도 발생 할 수 있다. 위의 그림처럼 사랑하는 사람에게 팔베개를 너무 오래 해주면 요골신경(Radial nerve)이 지나가는 부위를 압박하게 되어 발생 한다고 합니다. 그래서 요골신경마비 (Radial nerve palsy)의 다른 이름으로 '토요일밤 증후군' 또는 신혼여행 마비(honeymooner's palsy) 이라고 한다.

요골 신경 마비 (radinal nerve palsy)의 증상

요골신경 (Radial nerve) 가 지배하는 부위의 운동장애(마비), 감각장애(저림 등) 을 호소 할 수 있다.  

    (radial nerve 손상환자의 wrist drop)

요골 신경이 지배하는 근육

• 얕은근육 (superficial muscle)
• 위팔노근 (brachio radialis)
• 긴노쪽손목폄근 (Extensor carpi radialis longus)
• 짧은노쪽손목폄근 (Extensor carpi radialis brevis)
• 손가락폄근 (Extensor digitorum)
• 노신경새끼폄근 (Extensor digitiminimi)
• 자쪽손목폄근 (Extensor carpi ulnaris)
• 깊은근육 deep muscle
• 뒤침근 (Supinator)
• 긴엄지벌림근 (Abductor pollicis longus)
• 짧은엄지벌림근 (Extensor pollicis brevis)
• 노신경긴엄지폄근 (Extensor pollicis longus)
• 집게폄근 (Extensor indicis) 

요골신경이 지배하는 근육의 대부분이 손목 및 손가람 폄근으로 요골신경 마비시 손목쳐짐(wrist drop)이 나타난다.

요골 신경 마비 (radinal nerve palsy)의 치료 

치료로는 침, 한약, 뜸, 추나 요법 등이 있으나 치료를 병행하면서 팔과 손목의 사용을 줄이고 휴식을 취하는 것이 가장 중요하며 대부분 자연적으로 치유가 된다. 필요에 따라  손목쳐짐(wrist drop) 을 보상하는 보조도구를 사용 할 수 있다.

  치매 초기증상(Dementia)다양해요 : 치매 형태와 단계별증상

치매(Dementia)란?

뇌기능이 손상되면서 이전에 비해 memory, thinking, behavior에 문제발생

치매 초기증상

◉ Cognitive symptom

• memory, orientation, attention의 저하
• apraxia, aphagia, agnosia, executive function, calculation의 저하 

◉ Psychological / Behavior symptom

• change of character
• depression, anxiety, hallucination, delusion
• 반복, 배회, 초조행동 

◉ Neurological symptom

• stiffness(spasticity)
• gait disturbance, postural instability
• paralysis(weakness)
• sensory impairment
• visual impairment
• dysarthria, dysphagia 

치매의 종류 (Dementia Type)

① Irreversibla dementia(비가역성치매)

- Alzheimer dementia, Vascular dementia, Parkinson dementia, Huntiongton dementia, Lewy Body dementia, Creutafeldt-Jakob(인간광우병)dementia, Pick dementia, AIDS dementia

② Reversible dementia(가역성치매)

- Intoxication(drug), Infection, Metabolic disorder, Major depression, Brain tumor, Head injury, Normal pressure hydrocephalus

Type (Alzheimer dementia)

• Irreversibla dementia
• Progressive brain disease (Neuron손실)
• Age: 65세이상
• Gender: W > M
• Average life span: 10~15년
• DSM-4진단기준

A. 다음의 두가지로 나타나는 다양한 인지장애의 양상

1) memory 장애

2) cognition장애 중 하나 or 또는 그 이상

• apraxia
• aphasia
• agnosia
• executive function

B. Cognition장애가 사회적, 직업적 기능에서 의미있는 장애를 나타냄

C. 경과가 점진적 발병 및 지속적, cognition 감퇴의 특정을 보임

D. 물질에 대한 장애의 인지 김능 장애가 다음의 원인으로 인한 것이 아님

• CNS장애
• 전신성질환(갑상선 기능 저하증, 비타민B12 등)
• 물질에 의한 장애

E. Delirium(섬망) 상태는 제외

치매의 단계별 증상

◉ 초기

attention, short term memory 저하, mood change, denial

◉ 중기

orientation저하, 최근의 사건에 대한 명확한 기억장애, self care 및 communication 어려움, aphasia, apraxia, agnosia등이 더 명확해 짐

◉ 후기

가까운 가족들도 알아보기 어려워짐, 심각한 언어장애, 지남력 손상보임, 24시간 감독 필요함

◉ 말기

ADL 모든 부분이 의존적, 얼굴 찡그리는 반응 외에는 무표정, 의미있는 언어나 기억이 없음, 주변 환경과의 상호작용이 이루어 지지 않고 운동능력이 떨어짐

Type (Vascular dementia)

• Irreversibla dementia
• Cause: cerebral vascular disease
• Gender: W < M
• Course: Rapid(AD보다 일찍발병)
• Symptom: early gait disorder, frequent fall, urinary incontinence, personality and mood change 

Type (Lewy body dementia)

• Cause: Lewy body inclusion이 cerebral cortex에 나타남
• Age: 50~83세에 많이 발병
• Gender: W < M
• Symptom: AD와 비슷

► Hallucination(early)

► Parkinson양상 보임

► Arousal Level의 저하

► Attntion 저하

► 반복적인 실신

► Sleep disorder

► Memory change(later)

치매 평가(Dementia Evauation)

Dementia Screening Test

MMES-K, minute screening test

Dementia Rating Test

Clinical Dementia Rating(CDR)

Global Deteriortion Scale(GDS)

Cognition Test

Allen cognitive level test(ACL)

ADL & IADL Test

Assessment of motor and process skill (AMPS)

Kitchen task assessment(KTA)

Caregiver Test

Burden Interview(BI)

치매 치료 방법(Dementia Treatment)

◉ compensatory / adaptation approach

: 가능한 오랫동안 잔존능력유지 / 강조

: 환경적응

: 줄어드는 기능에 대한 보상

: 보호자 교육

: 보호자 지지

◉ medical management

: 정확한 원인이 밝혀지지 않아 근복적인 치료 없음

: 약물치료 (증상의 개선 / 인지기능 증신/ 이상행동 치료를 목적으로 함)

◉ Cognition / Perception보상방법

: schedule note, memory note

: 지도사용

: 색의대조를 이용

: 크기를 이용한 보상방법

: 주방의 서랍들에 식기들을 분류하여 정돈

: 글자, 단어, 그림 등이 있는 차트를 이용하여 원하는 것을 표현

: 그림 or 단어를 통해 순서에 따라 옷 입기 수행

: 물건의 배치

◉ Dementia환자와 함께 일하기 위한 전략

: 자주 쓰는 물건은 잘보이는 곳

: 간단하게, 한 단계씩 지시

: 가능한 습관적인 활동을 유지

: 기억이 손상된 사람이 길을 잃어버린 경우 신분을 증명하기위해 팔찌를 착용

: 낮 동안 신체적인 활동을 하도록 장려

: 기억을 자극하는 활동을 제공

: 사람이 너무 많은 곳이나 익숙하지 않은 환경을 피하라

: 표지판 - 기억력, 판단력 등 인지장애를 보상

: 색 - 시각적 장애를 보상

: 그림 - 순서정하기, 기억력들을 보상

: 언어적 / 신체적 단서 - 시작과 끝을 보상

◉ Dementia환자의 배변관리

: 스케줄 표를 만들어 관리

: 면제품의 사용으로 위생관리를 도움

: 기저귀, 패드 들을 사용

: 구두지시 및 cue제공

: 배변실수 시 실금에 대해 알려줌

◉ 안전사고의 예방

: 전기코드, 양탄자 등 밟아서 넘어질 수 있는 것들을 치우거나 고정

: 문의 유리나 커다란 유리창에는 그림을 붙여놓음

: 방안에 난방 기구를 켜 놓았을 때 혼자 있지 않게 함

: 성냥이나 라이터 등은 손에 닿지 않은 곳에 둠

: 욕조 바닥이나 욕실 바닥에는 미끄러지지 않는 고무패드를 깔아둠, 턱이나 문지방 제거

: 욕조나 목욕탕 안에 손잡이를 설치

: 깨지기 쉬운 물건, 위험한 물건은 사물함에 넣어 자물쇠로 채움

: 냉장고에 과일이나 야채모양의 자석을 부착하지 않아도록 함(먹어버릴 위험 있음)

손발떨림증상 : 손발떨림 원인과 종류 : Tremor

손발떨림증상은 신체의 한 부분 또는 사지에서 의도없이, 통제 불가능한 리듬감 있는 운동을 의미합니다. 손발떨림증상은 언제 어디서나 발생할 수 있습니다. 대개 근육 운동을 제어하는 ​​뇌의 문제로 인해 발생하는데, 일반적인 손발떨림증상은 항상 심각한 것은 아니지만 경우에 따라 심각한 장애를 나타낼 수 있습니다. 대부분의 손발떨림은 쉽게 치료할 수 없지만 종종 혼자서 사라집니다.

비슷한 증상으로는 근연축(muslce twitch), 근경련(muscle spasm)을 들 수 있는데, 이 두 증상은 손발떨림증상(tremor)과 동일한 것이 아닙니다. 근경련은 근육의 무의식적인 수축이고, 근연축(muscle twitch)은 큰 근육의 작은 부분의 제어할 수 없는 작은 움직임을 의미합니다. 이 연축은 피부 아래에서 볼 수 있습니다.

손발떨림증상의 특징

• 불수의적으로 일정한 리듬을 가지고 반복적으로 떨림

• 신경학적 질환이나 때로는 전신성 내과적 질환에서도 관찰된다.

• 정상적 생리현상으로 나타날 수도 있고 비정상적 병리 상태로 나타날 수도 있다.

• 손발떨림증상은 단지 증상일 뿐 그 자체가 질환이 아니다,

• 원인에 따라 치료 방법도 다양해지게 된다. 

• 다양한 원인이 있으며 원인에 따라 움직임의 크기나 부위, 속도 등이 다양하게 나타난다.

• 따라서 움직임의 관찰이 진단에 매우 중요하다

• 손발떨림증상 가장 흔한 운동질환으로 얼굴, 목소리, 목, 상하지를 침범할 수 있다.

손발떨림(Tremor)의 종류 및 양상

생리적 손발떨림 (Physiologic tremor)

• 어떤 자세를 취할 때나 움직일 때에 생기는  약간의 떨림

• 정도가 미세하기 때문에 별로 눈에 띄지 않는다.

• 초당 8-13회 정도의 떨림을 보이면서 주로 손에서 많이 발생

• 일종의 생리적인 현상

본태성 손발떨림(Essential tremor)

• 유전성 손발떨림증상(Familial Tremor)

• 유전적. 상염색체 우성 유전(autosomal dominant inheritance)으로 유전

• 신경회로의 장애로 환자는 정상적인 수명

• 손발떨림증상의 양상을 보면 생리적 손발떨림증상과 흡사

• action or postural tremor의 양상

• 진동수가 4-6Hz(초당 4-6회의 떨림)으로 생리적 손발떨림증상보다 약간 느리고 더 거칠다.

• 나이가 들수록 tremor의 양상은 진동수가 감소하면서 진폭은 커지는 경향

• 사지에서 비슷한 시기에 시작된다.

• 비대칭적으로 심한 손발떨림증상이 있다면 본태성 손발떨림증이 아닐 가능성이 매우 많다.

• 손발떨림은 상지에만 국한될 수도 있고 머리에 나타날 수도 있다.

• 보통 젊은 성인 연령에서 나타나기 시작한다.

안정시 손발떨림(Resting tremor)

• 정적 손발떨림증상(static tremor)

• 파킨슨씨병 손발떨림증상(Parkinsonian tremor)

• 파킨슨씨병의 환자에게서 관찰되는 가장 특징적인 떨림

• 초당 3-5회 정도의 속도의 떨림을 보이며 손, 발, 입술, 혀 등에서 주로 관찰

• 손끝에서 나타나는 알약을 빗는 듯한 도는 동전을 세는 듯한 느린 떨림(pill-rolling tremor)

• 휴식 시에 증상이 나타나며 운동 시에는 호전되는 양상을 보인다.

• 목적 있는 행동을 하는 동안에는 감소되거나 사라짐

• 증상은 편측으로 팔, 동측 다리, 반대 측 팔, 반대측 다리 순으로 나타나기 쉽다.

인위적인 손발떨림 또는 심인성 손발떨림(factitious or Psychogenic tremor)

• 이유 없이 떨림

• 히스테리성 손발떨림 증상이라고도 한다.

• 젊거나 나이가 들어서도 발생한다.

• 초당 2-4회 정도의 떨림

• 떨림 부위로부터 환자의 관심을 돌리면 떨림이 없어지는 등의 모습을 볼 수 있다

• 휴식기나 운동기 등 어느 때나 나타날 수 있다.

• 알코올 섭취로 호전을 보일 수는 있지만 장기적인 알코올 섭취는 오히려 치료를 방해하는요소가 된다.

알코올 금단에 의한 손발떨림(Alcohol withdrawal tremor)

• 본태성 손발떨림(essential tremor : 수전증)와 유사함.

• 초당 6~10.5회 정도의 떨림.

• 알콜중독자의 74%정도가 증상을 보임

기립성 손발떨림(Orthostatic tremor)

• 하지의 떨림이 심하다.

• 초당 13~18회의 떨림이 보인다.

• 걷거나 앉게 되면 증상이 경감된다.

• 원인은 확실히 밝혀지지 않았다.
  복합적인 형태를 보이는 손발떨림도 많이 있기 때문에 이런 분류로 손발떨림을 정확히 구분하는 것은 어렵다.

손발떨림증상 (Tremor)의 원인

손발떨림증상 치료

손발떨림증상의 종류가 다양하고 그 각각이 서로 달라 치료의 방법에 차이가 많다. 본태성 손발떨림이 가장 흔하기는 하지만 떨리는 증상 뒤에 숨어 있을 수 있는 여러 가지 질 환에 대한 가능성을 생각해야 한다. 그렇지 않으면 조기 진단을 놓쳐 치료가 어렵게 되는 경우가 있을 수 있기 때문이다.

손발떨림증상의 치료에 있어 무엇보다 중요한 것은 손발떨림의 정확한 원인을 찾아야 한다는 것이다. 증가된 생리적 손발떨림의 경우 원인 질환의 치료만으로도 손발떨림의 소실을 볼 수 있으 며, 파킨슨씨병의 경우에도 손발떨림이 초기 증상으로 나타나는 경우에는 그리 진단하기 쉽지 않다는 것 등을 예로써 설명할 수 있다. 정확한 진단이 필요한 치료를 결정할 수 있는 가장 중요한 요소라 할 수 있다.

생리적 손발떨림, 본태성 손발떨림

알코올이나 베타교감신경차단제에 의해서 증상은 호전을 보인다.

* 베타교감신경차단제

거의 모든 손발떨림증상의 치료에는 프로프라노롤이라고 부르는 베타교감 신경 차단제가 효과가 좋다. 그러나 심장 박동이 느려지거나 저혈 압, 설사, 우울증, 임포텐스, 울혈성 심부전 등을 유발시킬 수 있 고, 천식을 악화시킬 수 있기 때문에 신경과 의사의 지도하에 조 심해서 사용해야 한다. 이 외에도 프리미돈, 니모디핀 , 벤조디 아제핀 등의 약물이 사용되기도 하지만 적용 범위가 다소 한정적 이며, 사용은 프로프라노놀보다 훨씬 더 주의를 요한다.

파킨슨씨병 손발떨림(Parkinsonian tremor)

항콜린성 약제나 도파민 등에 의해서 증상 은 개선됨.

심인성 손발떨림( Psychogenic tremor )

알코올 섭취로 호전을 보일 수는 있지만 장 기적인 알코올 섭취는 오히려 치료를 방해하는 요소가 되므로 주의를 요하며, 요즘은 치 료 목적으로 알코올을 사용하지는 않는다. 치료는 약물에 의한 치료보다 심리적인 치료 에 초점을 맞춘다.

손발떨림이 아주 심한 경우에는 드물게 수술적인 치료를 하게 되는 경우도 있다. 그러나 이러한 치료로 tremor를 완전히 감소시키기는 힘들다. 약물을 끊게 되면 다시 손발떨림이 나타나게 됩니다. 따라서 일상생활에 지장이 없거나 직업에 지장을 주지 않는다면, 굳이 치료할 필요가 없다. 최근에는 여러가지 전기신경생리학적연구와 약제에 반응 안하는 손발떨림에 대해 보튤리눔 (Botulinum toxin) 주사나 뇌시상의 기능적 자극을 시도하는 연구가 많이 시행되고 있다.

손발떨림 작업치료

불수의적인 움직임과 손발떨림으로 인한 기능장애는 치료하기가 대단히 어렵습니다. 치료라기 보다는 기능적 활동시 어느 정도 보완해주는 방법을 찾는다는 것이 더욱 맞는 말이다.

대개 손발떨림은 신체의 민감한 부위가 자극받게 될 때 더 심해진다. 예를 들면 걸을 때 체 중이 덜 주어지는 발바닥의 medial portion에 체중으로 인한 자극이 주어지면 손발떨림이 더욱 심하게 나타날 수 있다. 그러므로 부드러운 깔창과 같은 것을 발바닥의 내측부분에 깔 아준 후 보행연습을 시행한다면 보다 기능적인 훈련을 할 수 있다.

손발떨림증상 치료시 체크포인트

• 손발떨림으로 인한 산만함이나 두려움을 진정시켜준다.

• 일정 무게의 weight cuff를 발목 혹은 손목에 달아주면 지절의 무게중심을 조절하는데 도움이 되어 치료 및 보행훈련을하는데 도움을 받을 수 있다. 

• 치료사는 trunk balance and coordination exercises를 통해 환자에게 떨림을 감소시킬 수 있는 자세를 교육시킬 수 있다.

• 신체의 coordination을 이용한 실제적이고 목적 있는 활동을 실시한다.

• brace를 이용한 손발떨림의 감소. 어떠한 활동을 할 때에 떨림으로 인한 불편함을 감소 시킬수 있다.

• 때때로 심한 떨림이 있는 환자들은 상지를 체간에 고정하거나 하지를 고정시키기도 한다.

• 부가적인 방법으로 proximal joint 측에 proprioception을 input 시키는 방법을 사용하기도 한다

• canes or walker혹은 weight spoon or fork 등과 같은 도구들은 환자가 활동을 하는데 도움을 준다.

• 만약 손발떨림이 심하다면, 미세한 손작업을 해야 하는 직업은 선택하지 않는 게 좋다.

• 환자가 흥분하거나 긴장시 떨림이 증가하게 된다. 따라서 치료적 activity나 훈련을 할 때에는 환자를 진정시키고 차분히 수행할 수 있도록 옆에서 천천히 파워조절을 할 수 있 도록 단계를 잡아준다.