The use of augmented auditory feedback to improve arm reaching in stroke: a case series






ABSTRACT

Purpose

After practice, augmented feedback is the most important factor that facilitates motor learning. We assess the potential effectiveness of two types of augmented auditory feedback on the re-learning of arm reaching in individuals with stroke: (a) real-time knowledge of performance (KP) feedback and (b) rhythmic cueing in the form of knowledge of results (KR) feedback.


Method

Five participants with stroke underwent short-term practice, reaching with their affected arm with KP, KR and no feedback, on separate days. 

We assessed range of motion of the upper extremity (shoulder, elbow) and trunk, mean error and variability of the performed trajectory, and movement time, before and after training. 


Results

All participants benefitted from practice with feedback, though the effects varied across participants and feedback type. In three participants, KP feedback increased elbow extension and reduced compensatory trunk flexion. In four participants, KR feedback reduced movement time taken to perform the reach. Of note, one participant benefitted mostly from KP feedback, which increased shoulder flexion and elbow extension, and decreased compensatory trunk flexion and mean error.


Conclusions

Within day practice with augmented auditory feedback improves reaching in individuals with stroke. This warrants further investigation with longer practice periods in a larger sample size.



뇌졸중에 이르는 팔 개선을위한 증강 된 청각 피드백 사용 : 사례형

목적

연습 후에, 증강 된 피드백은 운동 학습을 촉진시키는 가장 중요한 요소입니다. 뇌졸중을 가진 사람에게 도달하는 팔의 재 학습에 대한 두 가지 유형의 증강 된 청각 피드백의 잠재적 인 효과를 평가합니다 : (a) 수행 (KP) 피드백의 실시간 지식 및 (b) 지식의 형태로 리듬 cueing 결과 (KR) 피드백.


방법

뇌졸중 5 명이 단기간의 연습을 받았고 영향을받은 팔을 KP, KR로 피드백했으며 별도의 날에는 피드백을받지 못했습니다. 훈련 전후의 상지 (어깨, 팔꿈치)와 몸통의 운동 범위, 수행 된 궤적의 평균 오차와 변동성, 운동 시간을 평가 하였다.


결과

모든 참여자는 참여자와 피드백 유형에 따라 효과가 다양했지만 피드백으로 연습함으로써 이익을 얻었습니다. 3 명의 참가자에서 KP 피드백은 팔꿈치 확장을 증가시키고 보상적인 트렁크 굴곡을 감소시켰다. 참가자 4 명은 KR 피드백을 통해 도달 시간을 줄였습니다. 주목할 것은, 한 참가자는 주로 어깨 굴곡과 팔꿈치 확장을 증가시키고 보상 트렁크 굴곡 및 평균 오차를 감소시키는 KP 피드백으로부터 이익을 얻었습니다.


결론

증강 된 청각 피드백을 통해 하루 동안 연습을하면 발작을 가진 사람에게 도달 할 수 있습니다. 이것은 더 큰 표본 크기에서 더 긴 연습 기간으로 더 많은 조사를해야합니다.



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Abstract

Purpose 

This study investigated the effect of shoulder girdle strengthening, particularly the scapular muscles, on poststroke trunk alignment. 


Subjects and Methods

The study involved 30 patients with residual hemiparesis following cerebrovascular stroke. Patient assessment included measuring shoulder muscle peak torque, scapular muscles peak force, spinal lateral deviation angle, and motor functional performance. Patients were randomly allocated either to the control group or the study group and received an 18-session strengthening program including active resisted exercises for shoulder abductors and external rotators in addition to trunk control exercises. The study group received additional strengthening exercises for the scapular muscles. 


Results

The two groups showed significant improvement in strength of all shoulder and scapular muscles, with higher improvement in the study group. Similarly, the lateral spinal deviation angles significantly improved in both groups, with significantly higher improvement in the study group. Transfer activity, sitting balance, upper limb functions, and hand movements significantly improved in the two groups, with higher improvement in the latter two functions in the study group. 


Conclusion 

Strengthening of shoulder girdle muscles, particularly scapular muscles, can significantly contribute to improving the postural alignment of the trunk in patients with post-stroke hemiparesis.






뇌졸중 환자의 어깨 띠 강화가 몸통 정렬에 미치는 영향



목적

이 연구는 사후 트렁크 정렬에 대한 어깨 띠 강화, 특히 견갑골 근육의 영향을 조사했습니다.


대상 및 방법

이 연구에는 뇌 혈관성 뇌졸중으로 인한 잔여 편 마비 환자 30 명이 포함되었습니다. 환자의 평가에는 어깨 근육 최고 토크, 어깨 근육 근력, 척추 횡 편각, 운동 기능 평가가 포함됩니다. 환자는 무작위로 대조군 또는 연구반 중 한 곳에 배정 받았고 트렁크 통제 연습 이외에 어깨 도둑과 외부 회 전자에 대한 적극적인 저항 운동을 포함한 18세션 강화 프로그램을 받았습니다. 스터디 그룹은 견갑골 근육을위한 추가적인 강화 운동을 받았다.


결과

두 그룹은 모든 어깨와 견갑골 근력의 유의 한 향상을 보였으며, 연구 그룹에서는 더 높은 향상을 보였다. 유사하게, 측면 척추 편위 각은 두 군에서 유의하게 향상되었으며, 연구 군에서 유의하게 더 높은 향상을 보였다. 양군에서 전이 활동, 착석 균형, 상지 기능 및 손 움직임이 유의하게 향상되었고, 연구반에서 후반 두 가지 기능이 향상되었다.


결론

어깨 거들 근육, 특히 견갑골 근육의 강화는 뇌졸중 후 편 마비 환자에서 체간의 자세를 개선하는데 크게 기여할 수 있다.





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화상 Burn : 화상 분류 및 재활치료




  




깊이에 따른 화상분류

 





Superficial Burns : 1도


일반적 원인

햇빛, 짧은 기간 불꽃 및 액체, 화장품


조직깊이

맑은 상피(표면)


임상증상

홍반, 건조, 물집없음, 중간정도의 통증


회복기간

3~7일


흉터형성

흉터형성 가능성 없음

 







 

Superficial Partial - Thickness Burns : 얇은 2도

일반적 원인

심한 햇빛, 자외선, 지속적인 뜨거운 물, 짧은 뜨거운 금속


조직깊이

상피, 상층진피


임상증상

홍반, 축축함, 물집, 심한 통증


회복기간

2주이하


흉터형성

약간의흉터형성

 

 

Deep Partial - Thickness Burns : 깊은 2도

일반적 원인

불꽃, 지속적인 뜨거운 금속 및 액체


조직깊이

상피, 진피(피부재생을 위한 부속기관은 생존)


임상증상

홍반, 큰 물집, 가벼운 접촉에도 심한 통증


회복기간

2주이상


흉터형성

흉터형성, 관절 구축가능성 높음

 






Full-Thickness Burns : 3도

일반적 원인

심한 열, 지속적인 열, 오랫동안 뜨거운 물건 및 화약품


조직깊이

상피, 진피(신경종말 손상)


임상증상

창백, 마름, 가벼운 접촉 감각손실


회복기간

큰 부위는 상처 봉합을 위한 수술필요


흉터형성

흉터형성, 구축가능성 높음

 

Subdermal Burn

일반적 원인

조직의 손상을 동반하는 전층화상


조직깊이

조직손상을 동반하는 전층화상


임상증상

손상되지 않은 표면없음


회복기간

수술필요 : 절단 및 재구성 필요


흉터형성

화상부위 절단을 제외하고 완전손상과 유사

 




화상 초기관리

■ Fluid resuscitation(소생술), Edema control

■ Aespiratory management

■ Wound care, Infection control

■ surgical internvention : wound가 깊고 넓어 2주이상의 치료기간이 필요할때

  • heterograft: 이종이식, 돼지피부이식
  • homograft: 동종이식, 시체피부이식
  • autograft: 자가이식
  • meshed graft:그물피부이식(하나의 피부시트, 더 큰 영역을 빠르게 커버, 영구적인 그물 무늬)


재활치료(초기)

■ 피해야 할 자세

  • U/E : adduction, flexion
  • Wrist: flexion
  • Thumb: adduction
  • MP: extension
  • IP: flexion
  • HIP: flexion
  • Knee: flexion
  • Ankle: plantar flexion

    ■ edema control

    ■ ADL training

    ■ ROM, strength유지

    ■ Client / Family education

    ■ Splint

    : edema control, deformity예방, wound management

     

    재활치료(수술/ 수술 후 단계)

    ■ positioning

    ■ Edema control, Deformity예방, Wound management

    ■ ADL training

    ■ AAROM, strength유지

    ■ Client / Family education

     

    재활치료(재활기)

    ■ Splint : ROM증가

    ■ ADL training(지역사회 복귀를 위해)

    ■ ROM, strength유지

    ■ Cardiopulmonary function증가, 복잡한동작/여러 관절이 혼합된 동작 수행

    ■ Compression therapy: scar management

    ■ Edema control

    ■ Client / Family education



     

    *참고문헌:  Heidi McHugh Pendleton, <PEDRETTI작업치료학>

     

     

     

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    통계학 : 모수와 비모수 




     


     

    통계학에서는 자료 분석의 정규분포의 여부에 따라서 모수와 비모수 통계로 분석을 다르게 할 수 있습니다. 우선 모수와 비모수가 무엇인지 특성에 대해서 살펴볼까요?

      

     

     모수

    ▣ 모수는 모집단의 평균, 표준편차, 분산, 비율 등 모집단의 특성을 나타내는 대표 수

    ▣ 모수검정은 이런 대표성을 지닌 대표 수를 가지고 가설을 세우고 가설을 검정 : 모수검정을 사용하기 위해서는 측정 값이 사칙연산이 가능한 수가 되어야 하고 그 집단은 정규분포가 되고 분산의 동질성과 독립성 이루어져야 함. 통계학적 분석 방법에는 T검정, 분산분석, 반복측정분석, 상관분석, 회귀분석 등

     


    비모수

    ▣ 비모수는 정규분포와 분산의 동질성이 맞지 않는 경우 많이 사용

    ▣ 대상자 수가 너무 작아 정규분포를 이루지 못함, 값의 수치가 아주 크거나 작은 값이 존재할 때 사용 

    ▣ 통계학적 분석 방법에는 카이제곱검정, 독립 2-표본 검정, 독립 K-표본 검정, 대응 2-표본 검정, 대응 K-표본 검정 등

     

     


    여기서 모수와 비모수를 결정 짓는데 


    큰 부분을 차지하는 정규분포에 대해서 


    간단히 설명 하겠습니다.


     

     

     

     

     

      

    * 정규분포란??

     

    ▣ 통계학에서 기본이 되는 연속확률변수에 속한다.

    ▣ 평균을 중심으로 좌, 우대칭인 곡석

    ▣ 평균 중위수, 최빈수가 같다

    ▣ 곡선이 x축에 붙지 않고, 전 면적은 1이고, 평균을 중심으로 좌, 우 각각 50%씩의 면적을 지닌다.

      

     

     

     

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    귀무가설과 대립가설 : 

    통계학 가설 만들기






    가설이란?

    가설은 어떤 현상이나 원인을 설명하기 위해 가정하는 것을 말합니다.

    가설검정은 모집단의 어떤 현상에 대한 가설을 표본집단의 자료를 이용하여 판단하는 과정을 말합니다.

     

    가설은 크게 두 가지를 나눌 수 있습니다.



    귀무가설=영가설

    • 무효화하기 위해 설정하는 모수의 값
    • 가설을 기가할 것을 전제로 한 가설
    • H0(영가설)으로 표기

      

     

    대립가설=귀무가설에 반대

    • 귀무가설에 반대하는 개념
    • 새로운 예상이나 주장(실험을 통해 증명)을 체택할 것을 전제로 한 가설
    • 귀무가설이 기각 되면 -> 자동으로 대립가설이 채택 
    • HA 혹은 H1 표기


    밑에 예시를 보겠습니다.

     

     

     

     


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    통계 자료 분석 : 기술통계학, 추측통계학




     

    연구 결과를 이해하기 위해서는 


    모은 자료나 이해해야 하는 자료를 


    분석한는 방법이 필요한데요.



    오늘은 그러한 이해를 돕기 위해 


    통계학에 대해 간단하게 정리 해보겠습니다~~

     

     

     

     

      

     

     

    먼저 통계학은

     

    1. 기술 통계학 


    2. 추측 통계학

     

    두가지로 나눌 수 있습니다!

     

     

     기술통계학과 추측 통계학

     

    각각의 특징은 다음과 같습니다!!


     기술통계학

    추측통계학 

    • 조사연구
    • 수집된 자료 특성 파악
    • 자료정리
    • 빈도 표 및 빈도 그래프 사용 가능
    • 표본의 결과를 가지고 모집단을 추정, 각 집단의 비교
    • 가설을 검정하기 위해 많이 사용

     

     

      

     

    기술통계학에서 쓰이는 


    빈도 그래프는 그림의 예시를 볼 수 있습니다.

      

     

     

    추측 통계학에서는 


    대부분의 연구에서 사용하는 기법으로, 


    두 가지 방법을 사용 할 수 있습니다.



     

     

    1) 모집단을 대표할 수 있는 표본을 무작위 표본 추출을 이용하여 얻은 결과로 무집단을 유추

     

    2) 일반적으로 가설을 설정하고 그 가설을 검정하기 위한 실험을 통해 얻은 경과 값을 분석하여 그 가설의 참, 거짓을 밝혀

       과학적 이론을 정립하기 위해 사용

     

     

    ----------------------> 가설을 검정하기 위해 많이 사용됩니다.

     

     

     

     

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    통계학 용어 :  중심경향성





     

    산술평균

    집단의 모든 측정값의 합을 구하고 그 합에서 수집된 자료의 전체 개수를 나눈 값 -> 흔히 사용되는 값으로 산술평균 혹은 평균으로 부른다.

     

    중위수

    중간이란 뜻, 측정값을 크기순으로 나열하고 중간에 위치하는 값을 말한다.

     

    최빈수

    측정값 중에서 가장 많은 빈도의 값을 말한다.

     

    산포도

    그 집단의 특성을 알기 위해 측정값이 어느 정도 흩어져 있는가를 보는 것이다.  

     

    • 범위(수집된 자료 중 가장 낮은 값과 높은 값의 차이)
    • 편차와 분산(측정치들이 평균으로부터 얼마나 떨어져 있는가를 보여주는 것)
    • 표준편차(분산은 제곱근의 형태이므로 정확한 산포도를 구하기 어렵다. 이를 해결하기 위해 분산이 제곱근을 해서 표준편차 SD를 구할 수 있다.)

     


     

     

    산포도 예시

     

     

     

    위 그림과 같이 평균은 같지만 


    서로다른 집단이 것입니다.



    대표하는 값인 평균만 가지고는 


    두 집단의 특성을 위해하기 어렵습니다.



    그 집단의 특성을 알기 위해 


    측정값이 어느 정도 흩어져 있는가를 


    보게 되는데 


    이를 산포도 합니다.

     

     

     

     

     다음 편에는 모수와 비모수에 대해서 정리해 보겠습니다.

     

     


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    파킨슨병 좋은 운동 : Flewitt-Handford 운동







    Flewitt-Handford 운동은 파킨슨병 좋은 운동 방법으로 파킨슨병 환자들의 보행 능력을 향상시키기 위해 개발되었다. 이 운동의 개발자는 보행을 전방으로의 진행과 균형을 조절한 적응의 결과라고 생각했다. 파킨슨병을 가진 환자분들은 추진력은 많이 갖고 있지만, 제동기전이 부족한 상태를 보이곤 하는데,  Flewitt-Handford 운동은 발뒤꿈치 닿기를 재교육하고, 체중이동을 향상시키고, 고관절과 슬관절의 운동을 증가시키고, 하지의 경직을 예방하도록 고안되었다. 파킨슨병에 좋은 운동으로 추천하는 이유 중 하나는 파킨슨병의 진행단계에 따라서 점차 보행장애가 생기기 마련인데, 여타 다른 운동들도 많이 해주면 좋겠지만, 무엇보다도 Flewitt-Handford 운동을 통해서 조금 더 부드러운 보행패턴을 만들어 낼 수 있으면 좋겠다.



     




    Flewitt-Handford 운동방법

    1.다리를 펴고 앉은 상태-교대로 발가락과 발과 무릎을 굴곡/신전 시킵니다.

    2.무릎을 세우고 바로 누운 자세-양측 측면으로 무릎을 구부립니다.

    3. 누운자세-바닥에서 각 발을 들고 교대로 고관절과 슬관절을 굴곡/신전 합니다.

    4. 평행봉이나 무거운 의자, 탁자 또는 선반등을 붙잡고 마주보고 선 자세.

    a 높은 발걸음을 합니다.

    b 무릎을 쭉 펴고 뒤로 기대지 않은 상태에서 교대로 발을 배측 굴곡시킵니다.

    c 오른쪽 다리 앞에 왼쪽 다리를 교차시키며 바닥에 발뒤꿈치가 먼저 닿도록 하며 반대쪽도 실시합니다.

    d 평행봉에서 옆으로 위와 아래로 걸으며 체중을 이동시키는 연습을 해야 합니다. 서로 다리를 교차하며 다시 실시합니다.


    5. 평행봉이나 의자에서 바로 서서, 발끝 밀기에서 발뒤꿈치 닿기까지 한 걸음 걷기를 양발 교대로 실시합니다. 고관절을 신전시키면서 똑바로 발뒤꿈치가 닿도록 주의합니다.








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    척수 손상 SCI : 합병증  [욕창 : pressure sore]




     

    1. 욕창 : pressure sore의 정의


    압력과 쓸리는 힘에 의해 나타나는 


    연부조직의 궤양을 말함 



    감염되기 쉬우며 뼈까지 전이되기도 함


    재활을 지연시키는 가장 주된 요인

     


      

    2. 욕창 : pressure sore의 원인

     

    같은 자세로 장시간 누워 있거나 앉아 있을 때 


    뼈의 돌출부에 압박이 발생하여 


    혈액순환 문제로 조직에 손상으로 발생하며


    의식이 없거나 


    환자 자신이 체위를 바꿀 기력이 없을때 


    발병하기 쉽다.



     

     

    3. 욕창 : pressure sore의 요소


    • 감각손상과 운동기능손상

    • 혈관운동 조절의 상실

    • 경직, 습기, 외상, 영양결핍

    • 불결한 피부상태, 이차적 감염, 온도증가

     


    4. 욕창 : pressure sore의 호발부위

      

     

    5. 욕창 : pressure sore의 예방

     


    휴식 시 뼈의 돌출부위에 쿠션등을 이용하여 


    압박을 줄이고 과도한 체중부하를 방지하며 


    2시간에 한번씩 체위를 변화시킨다.



     

     



    SCI C7의 환자의 경우 


    elbow extension이 가능하여 


    휠체어에서 push up을 통하여 


    엉덩이의 압박을 해소 할 수 있다.


     

     




    휠체어에 ROHO cushion을 적용하여 


    압력을 분산 시킬 수 있다.




     

     

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    외상성 뇌손상 : Glasgow Coma Scale / Rancho Los Amigos Scale - 혼수상태와 의식단계







    외상성 뇌손상이란(Traumatic Brain Injury)?


    정의
    : 외부적으로 가해진 물리적 힘에 의한 뇌손상

    역학
    : 남자 = 여자 x 2~3
    : 모든 연령대에서 발생하나 18~25세 청년층, 5세 미만,
    75세 이상 다발

    분류
    (1) 폐쇄성 : 교통사고, 추락, 타격손상, 반충손상
    (2) 관통성: 총, 칼, 사고에 의해 침범부위의 열상과
    감염 동반 가능

    원인
    : 교통사고, 폭력, 스포츠, 약물남용, 낙상 및 추락










    ​​​* 그렇다면 외상 후 기억상실 기간에 따른 심각도는 ?
    ​​​​

    • ​​5분 이내 : 매우 경미
    • 5~60분 : 경미
    • 1~24시간 :​ 중등도
    • 1~7일 : 심각
    • 1~4주 : 매우 심각
    • 4주 이상 : 극도의 심각



      ​* 의식의 단계

      ​​​명료(alert)
      : 정상적인 의식 상태로 자발적으로 움직이는 상태​

      ​​​​기면(drowsiness)
      ​: 집중력이 감소하나 외부의 자극에 대해 바로 반응 할 수 있는 상태로, 자극이 주어질 때에만 의사소통이 ​가능함

      ​​혼미(stupor)
      : 통증을 유발하는 강력한 자극에 반응(신음, 자발적 움직 임)

      ​반혼수(semicoma)
      : 통증을 유발하는 자극에 대해 신체부분을 회피하는 반응

      ​혼수(coma)
      : 통증을 유발하는 강력한 자극에도 반응이 없음






    ​* Glasgow Coma Scale : GCS 란 ?

    보건관리 전문가들이 외상성 뇌손상 이후의 의식단계를 ​평가해 온 전통적인 방법으로 GCS는 뇌손상의 심각도와 예​상 성과를 계량화하는 데 사용되어 왔고, 외상성 뇌손상 회복의 중요한 경계표가 될 수 있습니다.

    ​(1) 눈뜨기
    4점 : 자발적으로 눈을 뜸
    3점 : 언어적인 자극, 명령, 말에 대해 눈을 뜸
    2점 : 통증자극(얼굴제외)에 대해서만 눈을 뜸
    1점 : 반응이 없음

    ​(2) 언어적 반응
    5점 : 적절한 대답(시간, 장소, 사람에 대해 인지)
    4점 : 질문에 대해 답을 할 수는 있으나 대화가 혼란스러
    움(시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 없음)
    3점 : 부적절한 짧은 담화 표현(문장보다는 단어 사용)
    2점 : 이해할 수 없는 소리(신음소리)
    1점 : 반응이 없음

    ​(3) 운동 반응
    6점 : 움직임 명령을 따라 수행함
    5점 : 통증자극에 대해 목적 있는 움직임
    4점 : 자극에 대해 회피반응을 보임
    3점 : 통증자극에 대해 굽힘반응을 보임
    2점 : 통증자극에 대해 폄반응을 보임
    1점 : 반응이 없음






    ​* Rancho Los Amigos Scale 이란 ?

    의식단계와 인지기는에 대한 설명적 측정도구로, 환자의 특정적 행동 중재를 설계하는 데 있어 치료사와 가족들을 도와줄 수 있음


    ​(1) 무반응
    : 어떠한 자극에도 반응이 없음

    (2) 일반적 반응

    : 통증성 자극에 반사적으로 반응함

    (3) 부분적 반응

    : 통증성 자극에 대해 움츠리거나 소리를 냄
    : 소리나는 쪽으로 고개를 돌림

    ​(4) 혼동-흥분된 반응
    : 약간의 혼란스러움과 과장됨이 느껴짐
    : 공격적일 수도 있으며 집중시간이 매우 짧음

    ​(5) 혼동-부적절한 반응
    : 흥분상태는 아니나 지시에 대해 애매한 반응을 함
    : 쉽게 산만하고 단순한 지시가 필요함
    : 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 없음

    ​(6) 혼동-적절한 반응
    : 지남력이 혼동됨
    : 목적있는 반응을 보이지만 단서가 필요함

    ​(7) 자동적-적절한 반응
    : 일상생활에 최소한의 도움이 필요
    : 익숙한 환경에서 장소나 사람에 대해서는 인지하나
    시간지남력은 혼동함
    : 로봇같이 행동(판단력과 문제해결능력 부족)

    ​(8) 목적적-적절한 반응
    : 지남력은 정상이며 일상생활활동을 준비해주면 1시간
    정도 익숙한 일을 독립적으로 수행함





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