근수축의 종류 3가지 (등척성, 등장성, 등속성)




근수축 종류 3가지 분류

근육이 수축할 때 근육의 길이 변화에 따른 근육의 장력 변화에 따라 근육의 수축유형을 분류한다. 근육의 길이가 변하지 않으면서 힘을 발휘하는 정적수축(Static contraction)과 근의 길이가 변하면서 힘을 발휘하는 동적수축(Dynamic contraction)으로 분류할 수 있다. 정적 수축에는 등척성 수축(Isometric contraction)이 해당되고 동적 수축에는 등장성 수축(Isotonic contraction)과 등속성 추숙(Isokinetic contraction)이 포함된다.


등척성 수축(Isometric contraction)

등척성이란? 

일정한(Iso)이란 단어와 길이(Metric)이란 단어의 합성으로 등척성 수축이란 근섬유의 길이 변화 없이 장력이 발생하는 것을 말한다. 


근육의 길이가 짧아지지 않는 것은 근육이 끌어당기는 장력의 힘보다 외부의 저항이 크기때문이다. 그래서 등척성 수축을 다른 말로 정적 수축(Static contraction)이라고 한다. 이러한 등척성 수축은 관절의 움짐임 없이 국소근을 수축시킬 수 있고, 수축에 따른 통증 여부를 스스로 느끼면서 훈련이 가능하여 골절이나 근의 좌상의 초기 재활단계에서 많이 사용한다.


등척성 운동

근육-고정 운동

고정 운동은 매우 적은 저항이나 저항없이 수행되는 저강도 등척성 수축이 수반된다. 이 운동은 근육 통증과 경련을 감소시키고 이완을 촉진시키며 연부조직 손상 후 급성기 동안 순환을 향상시키기 위해 이용한다. 근육 고정은 저항이 매우 적게 적용되므로 매우 약한 근육을 제외하곤 근력을 증가 시킬 수 없다. 하지만 재활 초기 단계에서 치유중인 조직을 보호하기 위해 근 고정이 필요한 경우, 근육섬유의 가동성을 유지하며 근 위축으로 늦출 수 있다.


안정화 운동

체중부하가 가능하다면, 항중력 자세와 체중 부하 자세에서 저항에 대항하여 중강 범위의 등척성 수축에 의해서 관절의 동적 안정성이나 자세 안정성을 향상시킬 목적으로 최대하이지만 지속적 동시 수축을 증진시키기 위해 이용한다. 체중이나 도수저항이 자주 사용된다.


다각도 등척성 수축

가능한 ROM 내의 다양한 관절 위치에서 도수나 기계로 저항이 적용되는 등척성 운동의 한 시스템이다. 이러한 접근은 운동의 목표가 관절 운동은 가능하지만, 동적 저항 운동이 통증을 유발하거나 동적 저항 운동을 권할 수 없을 때, 전체 ROM을 이용해 근역을 증가시키고자 이용된다.




등장성 수축(Isotonic Contraction)

근육이 수축할 때, 근육에 주는 부하는 변하지 않고 근육 자체의 길이에 변화가 오는 경우를 등장성 수축 또는 동적 수축(Dynamic contraction)이라고 한다.

이 등장성 수축에는 근육의 길이가 짧아지면서 수축하는 구심성 수축(Concentric contraction)과 근육의 길이가 늘어나면서 수축하는 원심성 수축(Eccentric contraction)이 있다.


구심성 수축(Concentric Contraction)

일반적으로 일상생활에서 가장 밀접한 근 수축의 형태이다. 근육이 주어진 저항을 능가하여 짧아지는 동안에 동일한 장력이 작용한다.


근길이에 따른 수축력의 차이

근육의 최대 힘이나 장력은 신장되는 위치에서 나타난다. 최대 장력의 범위는 안정상태의 근육의 길이보다 약간 크게 나타난다. 이는 근육이 짧아질수록 발휘하는 장력이 적어짐을 의미한다. Ex) 휴식시 근육 길이의 60% 정도에서 발휘될 수 있는 장력은 0에 가깝고, 120%정도에서는 거의 최고 수축력을 발휘한다.


관절 각도에 따른 수축력의 차이

관절의 운동 범위에 따라 근육이 최대의 힘을 나타낼 수 있는 것은 관절의 각도가 100⁰~140⁰ 일때이다.


힘/속도에 따른 차이

장력이 크면 클수록 속도가 낮아진다. 반대로 힘이 떨어지면 속도가 상승하게 된다.



원심성 수축(Eccentric Contraction)

근육의 장력이 발생하는 동안 길이가 길어진다. 근육의 힘 생성 능력을 넘어서는 근육의 동적 부하를 의미한다.


원심성, 구심성 운동 특징

운동 부하

동일조건에서 최대 원심성 수축은 최대 구심성 수축보다 더 많은 힘을 생성한다. 즉, 들어 올릴 때 보다 내릴 때 더 큰 부하를 움직일 수 있다.

이런 부하 크기의 차이는 근육 내 수축성 및 비수축성 요소에 기인한다. 부하가 내려갈 때, 부하에 의해 가해지는 힘은 근육의 능동적, 수축성 요소 뿐만 아니라 주위 결합조직에 의해 조절된다. 반면에 무게를 들어 올릴 때는 오직 근육의 수축성 요소만이 부하를 들어올린다.


운동 속도

원심성 또는 구심성 운동의 속도는 신경근 단위의 힘생성 능력에 직접적인 영향을 준다. 느린 속도에서 적용된 최대 부하는 구심성 수축보다 원심성 수축에서 큰 장력을 발생시킨다. 따라서 느린 속도로 올리는 것보다는 내리는 것이 더큰 부하가 될 수 있다. 운동속도가 증가함에 따라, 구심성 수축 장력은 빠르고 지속적으로 감소하는 반면, 원심성 수축력은 약간 증가하지만 최대 부하 상태에서 최고 점에 빠르게 도달한다.


에너지 소비

원심성 운동은 같은 부하 상태에서 구심성 운동 보다 사노소비 및 에너지 저장이 적다. 따라서, 내리막 길을 뛰어가는 것과 같은 원심성 운동을 이용하면 근육피로가 느리게 발생하기 때문에 유사한 구심성 활동 보다 더 효과적으로 근육의 지구력을 증가시킬 수 있다.




등속성 수축(Isokinetic contraction)

등속성 수축은 속력을 고정시키고 저항이 조절되는 수축으로 수축시 근에서 발생하는 장력은 운동 전 범위에 걸쳐 모든 관절각이 최대로 나타난다. 즉, 관절각이 동일한 속도로 운동하는 수축을 말한다. 등장성 수축이나 등속성 수축 모두 근육의 길이가 변하는 것은 같다.


하지만 등속성에서는 근에서 발생하는 장력이 운동 전 범위에 걸쳐 모든 관절각에서 최대 이지만, 등장성은 그렇지 않다. 등속성 수축은 근육의 길이와 장력의 비율에 따라 저항의 양이 조절되어 운동손상후 재활     을 위해 근력 훈련으로 가장 많이 이용된다.


등속성 운동 특징

지속 속도

등속성 운동의 기본 개념은 단축되고 신장되는 근육의 속도를 기계가 조절하고 미리 설정하며, 이러한 속도를 과절가동범위 내에서 지속적으로 유지하도록 하는 것이다.


훈련 속도의 범위와 선택

등속성 운동은 아주 느린 속도에서 빠른 속도까지 재활 단계에서  다양한 운동 속도로 시행될 수 있다. 현재 사용되는 근력계는 0⁰/sec에서 500⁰/sec까지 팔다리가 움직이는 속도를 조절할 수 있다.


상반성 근육운동과 단독 근육운동

주동근과 길항근 운동의 빠른 반전을 강조하는 상반성 훈련은 등속성 근력계로 가능하다. Ex) 환자가 뒤넙다리근의 구심성 수축 후 넙다리네갈래근의 구심성 수축을 수행하도록 훈련변수를 설정 할 수 있다. 다른 방법으로는 원심성 수축후 구심성 수축을 같은 근육에 적용함으로써 동시에 한 근육군을 강화시킬 수 있다.





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근력평가등급(Manual Muscle Test)에 대해 알아봅니다.

  

 



정형 물리치료, 신경계 물리치료에서 근력평가등급(Manual Muscle Test)은 중요한 근력평가 요소입니다. 근력 측정을 위한 방법으로는 근력근육검사 (MMT)와 동적계측 방법이 있습니다. 수동 근육 검사는 중력과 수동 저항에 대한 운동의 효과적인 수행에 기초하여 개별 근육과 근육 그룹의 기능과 강도를 평가하는 절차입니다. 동적계측으로는 정교한 강도 측정 장치 (예 : 손잡이, 휴대용, 고정 및 등속 동력계)를 사용하여 강도 테스트하는 방법으로 별도의 측정기기를 필요로 합니다. 


[Hand Held Dynamometry 디지털 MMT 측정기 : MicroFET]


위와 같은 디지털 근력평가방식으로는 아직까지 고가라는 점에서 국내에 도움이 되고 있지 않고 보다 편리한 방식인 근력평가등급을 임상적으로 사용하고 있습니다. 아래의 표를 참조하면, 의학연구회(미)의 숫자화 등급, Daniels와 Worthingham 그레이딩 시스템, Kendall과 McCreary 접근법 등으로 구분이 되며, 국내에서는 이를 혼합한 방식을 사용하고 있습니다. 



근육 섬유의 MMT로 얻은 성적은 주로 주관적이며 중력의 영향, 평가자가 사용하는 수동적 인 힘, 환자의 나이, 부상의 정도, 인지 및 정서적 요인 등 다양한 요인에 따라 달라진다는 것을 기억해야 합니다.


 

환자평가하는 도구는 여러가지가 있지만


근력평가하는데 가장 필수로 사용되는 방법을


MMT(Manual muscle test)는 많이 씌이는데


실전에서 헷갈리는 경우가 많습니다.

 

 

Manual Muscle Test.hwp


근력평가등급(Manual Muscle Test)

 

숫자

등급

 등급(E)

등급정의

5

N

Normal

중력에 저항하여

전 관절가동범위를 움직이고

최대 저항에 대항할 수 있는 경우

4

G

Good

중력에 저항하여

전 관절가동범위를 움직이고

중간 정도 저항에 대항할 수 있는 경우

3+

F+

Fair Plus

중력에 저항하여

전 관절가동범위를 움직이고

약간의 저항에 대항할 수 있는 경우

3

F

Fair

중력에 저항하여

전 관절가동범위를 움직일 수 있는 경우

3-

F-

Fair Minus

중력 제거 위치에서

전 관절가동범위를 움직이고

중력에 저항하여 관절 가동범위의 1/2을 초과하여 움직일 수 있는 경우

2+

P+

Poor Plus

중력 제거 위치에서

전 관절가동범위를 움직이고

중력에 저항하여 관절 가동범위의 1/2까지 움직일 수 있는 경우

2

P

Poor

중력 제거 위치에서

전 관절가동범위에서 움직일 수 있는 경우

2-

P-

Poor Minus

중력 제거 위치에서

약간의 관절가동범위를 움직일 수 있는 경우

1

T

Trace

약간의 수축은 있으나 움직임은 없는 상태

0

Z

Zero

시진이나 촉진시 근육의 수축이 없는 상태



교과에서는 간단히 


N,G,F,P,T,Z의 5단계로 


나누는걸 배우는데



임상에서는 좀더 


디테일하게 10단계로 나눕니다.

 

 

위 표를 참조하면, 


5점부터 3점 까지는 중력에 저항하여 


3점부터 0점까지는 중력 제거 위치 로 


나뉘게 됩니다.



또한 각 단계에 따라서 


저항이 얼만큼인지 


관절가동범위를 전관절인지, 


약간의 관절가동범위인지도 


확인해야 합니다.

 

  

 

모든 테스트의 결과는 


다른 치료사가 보아도 


환자의 상태를 알아차리도록 


정확히 해야 합니다.


 

근력평가등급(Manual Muscle Test)를 


각 블럭을 나눠서 정리한 한글파일을 첨부해


놓았어요. 



잘 이해하도록 작성해 놨으니 


보시고 참고하시기 바랍니다.

 

 

[MMT 관련 좋은 글] 바로가기

 

 

 

 

 

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하버드 탱크(hubbard tank) : 기계적 자극을 동반한 물의 적용





수치료란?

치료적 목적으로 물을 고체, 액체, 기체 형태로 신체에 외적 혹은 내적으로 적용하는 것을 말함.

물의 의학적 효과

1. 진통
2. 해열효과
3. 살균효과
4. 방부효과
5. 자극효과
6. 진정효과
7. 강장효과
8. 이뇨효과
9. 발한효과
10. 토제효과
11. 하제효과
12. 수면효과
13. 발열효과
14. 국소마취효과


기계적 자극을 동반한 물의 적용

-동적 효과를 볼 수 있는 수치료법
-물의 회전이난 압력, 마찰 등을 이용하여 자극효과를 높이는 목적으로 사용됨





하버드 탱크(hubbard tank)


특별하게 구성된 완전침수 욕조와 교반기가 부착되어  물마사지와 함께 수중운동에 도움을 주고 경한 열을 적용시킬 수 있다.

<허버드 탱크 효과>

1) 청결과 이완 작용 
2) 부력은 수중운동에 도움을 준다.
3) 가벼운 열이 신장을 촉진한다.
4) 교반기는 움직임과 혈액순환에 도움을 준다.
5) 식염수는 화상에, 염수는 욕창에 도움을 준다.
6) 마사지 작용으로 피부의 혈류량을 증가시킨다.


<하버트 탱크의 장점>

1) 하버드 탱크는 풀보다 설치비와 유지비가 저렴하다.
2) 치료사가 직접 욕조 속에 들어가 치료할 필요가 없다.
3) 풀보다 좁은 면적을 차지하여 설치가 쉽고 치료실 구성이 간편하다.
4) 관절 가동의 훈련을 할 수 있다.
5) 신체 전표면에 열을 가할 수 있다.


<하버트 탱크의 단점>

1) 하버드 탱크는 풀을 제외한 다른 수치료에 비하여 고가이고 유지비가 많이 든다.
2) 물의 양이 적기 때문에 풀 만큼의 부력을 얻을 수 없다.
3) 풀에 비하여 운동범위가 제한된다.
4) 치료사가 욕조에 들어가지 않기 때문에 직접 접근하여 치료를 실시할 수 없다.


<허버드 탱크 적응증>

1) 소아마비
2) 경련성 마비
3) 만성 관졀염
4) 근육협조불능
5) 신경학적 질환
6) 급,만성 교부긴장
7) 좌골신경연루
8) 정형외과적 수술 후
9) 화상, 욕창
10) 류마티스 관졀염


<허버트 탱크 금기증>

1) 급성 염증
2) 급성 관졀 감염
3) 급성 동통성 신경염
4) 피부감엽
5) 부식정 관절장애
6) 불안정한 혈압 환자
7) 신장염
8) 진행성 빈혈증
9) 관상심장질환
10) 요실금



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배속빗근(Internal Oblique)과 배바깥빗근(External Oblique )

 





배빗근은 신체의 4개의 복근그룹 중 2개를 구성하고 내부 및 외부 세그먼트로 분리됩니다. 코어근육은 앉기, 서기 및 걷기를 비롯한 많은 일반적인 활동에서 중요한 역할을 합니다. 옆으로 구부리고 몸통을 비틀 수있게 하고, 또한 호흡에 다소 도움을 줍니다. 배빗근의 꼭대기는 늑골과 연결되어 있고 하단은 엉덩이 뼈와 연결되어 있습니다. 배빗근은 위치와 방향에 따라 배속빗근(Internal Oblique) 과 배바깥빗근(External Oblique)으로 구분이 됩니다. 위 그림을 보시면 안쪽과 바깥쪽 배빗근이 전섬유(anterior fibers)과 외측섬유(lateral fibers)로 다시 분류됨을 볼 수 있습니다.



External Oblique Anterior Fibers

이는곳 

앞톱니근(serratus anterior)와 5~8번갈비뼈의 가쪽에 기시

닿는곳 

백선(Linea alba)와 칼돌기(xiphoid process)에서 늘어난 건봉합(tendinous raphe)

섬유방향 아래안쪽으로 비스듬히 뻗어 있다

옆면섬유보다 더 위쪽으로 향한다.

가슴우리와 골반이 앞쪽에서 가까워지도록 척주를 구부리며, 배 내장을 보호하고 압축하여 가슴우리를 내리고 호흡하는것

작용

골반이 고정되면 오른쪽 배바깥빗근이 등뼈를 반시계방향으로 돌리고 왼쪽 배바깥빗근은 등뼈를 시계방향으로 돌린다.

지배신경

T7~11,T12

Internal Oblique Low Anterior Fibers

이는곳

샅고랑인대(inguinal ligament)의 가쪽 2/3, 엉덩뼈능선에 짧게 붙어있음.

닿는곳 

배가로근과 결합하여 두덩능선과 두덩선의 중간부분에 정지하고 백선에서 정지.

섬유방향 아랫배를 수평으로 가로지르는 방향으로 뻗어있다.

작용 

아래앞쪽섬유는 배가로근과 결합하여, 아래쪽배내장을 압박하거나 보호한다.

Internal Oblique Upper Anterior Fibers

이는곳  

엉덩뼈능선 중간선상의 앞면 1/3

닿는곳 

힘줄막에 의해 백선에 정지.

섬유방향 안쪽과 위쪽으로 비스듬히 뻗어있다.

작용 

척주를 굽힘 시키고 오른쪽 배속빗근은 고정된 골반에 대해 가슴우리를 시계방향으로 돌리고, 왼쪽 배속빗근은 반 시계방향으로 돌린다.


Internal Oblique Lateral Fibers

이는곳 

엉덩뼈능선 중간선상의 중앙 1/3과 등허리근막

닿는곳 

10~12번 갈비뼈 힘줄막에 의해 백선에 정지 

섬유방향 위와 안쪽으로, 앞쪽섬유보다 위쪽으로 더 비스듬히 뻗어있다.

작용 

가슴우리를 내려주면서 같은쪽 배바깥빗근의 가쪽섬유와 함께 한쪽만 작용하면 가슴우리와 골반을 접근시켜 척주를 옆면으로 굽힌다.

지배신경 

T7,8,T9~12,L1,엉덩아랫배신경(iliohypogastric)과 엉덩샅고랑신경의 배쪽가지



배바깥빗근과 배속빗근: 약화와 단축

 

(1) 약화(Weakness)

■ 배바깥빗근과 배속빗근의 약화 → 호흡율을 떨어뜨리고 배내장의보호력이 ↓

■ 양쪽 배바깥빗근의 약화 → 척주의굽힘능력과 골반을 뒤쪽 경사지게 하는 능력 감소

■ 양쪽 배속빗근의 약화 → 척주의 굽힘능력↓

■ 한쪽 배바깥빗근과 다른쪽 배속빗근 약화 → 갈비뼈연과 반대쪽엉덩뼈능선이 분리, 척주가돌림과 가쪽변위를 초래

■ 같은쪽 배바깥빗근과 배속빗근 약화 →볼록한 C자형 굽음을 초래하여 가슴우리와 엉덩뼈능선은 옆면에서 멀어진다.

 

(1) 단축 (Shortening)

■ 양쪽 배바깥빗근과 배속빗근의 단축 → 척추의 굽힘으로 가슴우리가 앞쪽으로 내려간다. 이것은 척주뒤굽음증과 같아 보인다.

■ 한쪽 배바깥빗근과 다른쪽 배속빗근단축 →척주는 돌림과 가쪽변위를 일으킨다. 

ex)왼쪽배바깥빗근과 오른쪽배바깥빗근의 단축은 가슴우리를 왼쪽으로 돌림.

■ 같은쪽 배속빗근과 배바깥빗근의 단축 →엉덩뼈능선과 가슴우리를 가깝게하여 반대쪽으로 볼록한C자형굽음을 초래

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강직(Spasticity)이란? 강직의 정의 및 생리학적 개념






강직(Spasticity)의 정의 : 강직이란?

1898년경 Sherrington은 고양이의 전정신경핵 위쪽 수준에서 뇌간을 가로 절단 하였는데 항중력 신전근에서 신장반사와 근육긴장이 증가하는것을 발견하였습니다. 완전히 뇌간을 가로로 절단하였음에도 불구하고 고양이는 경직된 사지들을 포함해서 네 다리로 설 수 있는 능력을 유지할 수 있는 것이었죠. 이를 제뇌경직이라고 불렀고, 이때부터 경직은 중추신경계에서의 내림 운동명령과 말초로부터의 감각자극에 의해 영향을 받는다는것을 알게 되었습니다.


비록 동물의 제뇌경직과 사람에서 발생하는 강직이 유사히지 않더라도 고양이의 신장반사 발생 연구의 Afferent-Efferent neural circuit 모형이 신장반사 활동의 변화를 이해하는데 기초로 제공되고 있습니다. Nathan은 1973년 강직을 위상성 건반사와 긴장선 신장반사의 항진상태라고 정의하였습니다.





강직의 생리학적 개념 : 왜 생길까요?

신장반사의 항진은 분절 수준에서의 α-운동신경세포 집단이 과흥분되거나 근육 신장의 증가에 의해 흥분성 들신경 입력의 양이 증가함에 따라 발생합니다. α-운동신경세포 과흥분성은 억제성 입력의 감소, 탈신경 초감수성, 운동신경세포의 가지돌기 위축, 뒤뿌리 들신경섬유의 Collateral sprouting에 의해 발생할수 있습니다.


즉 α-운동신경세포로 신경연접을 이루는 세포들 중 랜쇼우세포의 억제나 Ia 억제성 사이신경세포나 Ib 들신경섬유들에 의해 억제성 연접입력이 감소하거나 국소적인 흥분성 사이신경세포의 작용, 내림신경로들의 흥분, 각 분절에서의 들신경세포에 의해 흥분성입력이 증가되면 운동신경세포의 과흥분성이 발생되며, 이로 인해 신장반사의 증가가 발생되 강직이 발생하게 됩니다. 또한 γ-운동신경세포의 과흥분성이나 근육으로부터 감각섬유들에 대한 흥분성 사이신경세포의 감수성 증가 같은 신장에 의해 유발되는 운동신경세포의 연접 흥분의 증가를 보이면서 강직이 발생 될 수도 있습니다.


Lance는 1980년 강직을 위운동신경세포 증후군의 한 요소로서 '신장반사의 과흥분성으로 인하여 발생하는 과도한 힘줄반사와 더불어 긴장성 신장반사가 움직이는 속도와 비례하여 증가되는 것이 특징인 운동장애'다 라고 정의하였습니다.


강직성 환자에게서 보이는 과도한 운동반응은 고유감각, 바깥수용감각 및 위쪽 분절에서 내려오는 입력을 포함하여 다양한 원천으로부터 오는 정보가 척수 회로에 변화를 일으킴으로써 나타나는것으로 보입니다. 흔히 강직은 경직과 혼동되는 경우가 많은데 아래의 표와 같이 강직은 경직과 다른 차이점을 보입니다.




상지 강직 패턴(Upper Extremity Spsticity Pattern)


 

강직과 경직의 차이점


 

강직

경직

움직임

수동적인 움직임에 대한 저항이 한 방향에서 나타납니다. 일반적으로 상지는 굴곡근, 하지는 신전근에서 나타나는데, 각각 근육의 대항근에서 근육 긴장의 증가없이 수월하게 움직일 수 있습니다.

수동적인 움직임에 대한 저항이 양 방향에서 나타납니다.

운동속도

사지를 움직이는 운동속도에 따라 저항의 정도가 달라집니다. 빠르게 움직이면 긴장이 증가하고, 느리게 움직이면 긴장이 감소하는 특징이 있습니다.

사지를 움직이는 운동속도에 상관없이 일정한 저항을 보입니다.

DTR

Deep tendon Reflex에서 항진을 보입니다.Deep tendon Reflex에서 정상 반응을 보입니다.

병변위치

해부학적으로 병변의 위치는 겉질척수로에 국한되지 않더라도 겉질척수로와 이웃 신경로의 동반손상시에 나타납니다.

순수하게 바닥핵과 관련된 구조의 손상에 의해 발생합니다. 


  


하지 강직 패턴(Lower Extremity Spasticity Pattern)

                



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원인 모를 두통에 시달린다면 이걸 의심? 








컴퓨터와 스마트폰의 보급은 현대 사회를 변화시키고 세상은 편리하게 만들었지만 여러 자세적 문제도 유발시키게 되었다. 자세를 점점 더 구부정하게 만들고 이와 관련하여 VDT증후군(Visual Display Terminal Syndrome)이 사회적 이슈로 대두 되기도 했다. 좋지 못한 자세에서 단기에서 장기에 이르기 까지 우리몸에 여러 부작용을 보이게 된다.

 

여러 부작용 중에 두통은 질병, 과로, 스트레스 등 다양한 원인에 의해 발생하지만 의외로 노화나 생활 습관에 의한 자세 변화에 의해 발생하기도 한다. 특히, 구부정한 자세에서 두통을 유발하는 대표적인 근육으로 목빗근(Sternocleidomastoid muscle, 이하 SCM)이 있다. 목빗근(SCM)의 과도한 활성, 단축은 좋지않은 자세를 야기시키고 이는 약으로 해결되지 않는 두통을 유발하곤 한다. 보통 이렇게 원인 모를 두통이 있는 경우라면 우선적으로 목빗근의 균형을 한번 살펴볼 필요가 있다. 오늘은 원인 모를 두통의 원인이 되는 목빗근에 대해서 살펴볼까 한다.




목빗근(Sternocleidomastoid Muscle : SCM 흉쇄유돌근)

목빗근(SCM)은 아래에서 흉골부와 쇄골부로 나뉘어지며 위쪽에서는 둘이 합쳐져 하나의 공동 부착부를 형성하게되며, 흉골부와 쇄골부 사이의 공간의 개인차가 존재한다. 제 11뇌신경의 척수와 다섯번째 경추 분절의 ventral roots에 의해 지배받는다.


 

 

Sternal Division

 Clavicular Division

기시

흉골병 전면

쇄골 내측 1/3의 전면 상연

정지

 유양돌기 외측면 후두골 상항성 외측 절반


 



목빗근의 동작


양쪽 근이 작용할 때

한쪽 근이 작용할 때

· 목의 굴곡 – 턱이 가슴에 닿게 함

· 상방 응시할 때 목의 과신전 견제 – Whiplash injury

· 승모근과 협력하여 말을 하거나 음식을 씹을 때 머리를 안정

· 흡기근으로 작용하며, 목이 굴곡된 상태에서는 작용하지 않음

· 공간 지남력, 무게인식, 운동조화 등에 기여

· 승모근, 사각근과 함께 경추부 측굴 보상

· 승모근 상부와 측굴 

· 안면을 반대쪽으로 회전시키며 상방을 향하도록 함


  

원인모를 두통의 원인 방사통(Radiating pain)?

· 흉쇄유돌근은 흉골부와 쇄골부로 나뉘며 둘 다 모두에 multiple trigger point(이하 TP)를 가지고 있는 경우가 많다.

· 이들은 통증 뿐만 아니라 자율신경현상, 고유감각 장애도 일으킨다.

· 흉골부와 쇄골부는 각각 고유의 특징적인 방사통 패턴과 합병증을 가지고 있지만 이들 모두 목에는 통증을 방사하지 않고 안면과 두개에 통증을 방사.

· 이 근육을 통한 통증은 안면 신경통, 긴장성 두통, 경두통이라는 진단으로 내려지기도 한다.

· 근육의 산통은 임파선증으로 오진 되어지기도 하며 견갑거근, 승모근 경추 후부 근육과 연계하여 Stiff neck을 일으키기도 한다.

 

Sternal division

· 흉골부 하단에 있는 TP는 흉골부 상단에 통증을 방사한다.

· 흉골부 중앙부위에 있는 TP는 동측으로 뺨을 둥글게 가로질러 상악골 부위에 퍼지고 안와상부 능선과 안와내 깊숙이 방사되며 외이도에 방사되기도 한다.

· 흉골부 중간 내측연 에 있는 TP는 음식을 삼키는 동안 인두와 혓바닥에 방사되는 인후통을 일으키기도 하며 턱 끝에 통증을 방사 한다. 

· 흉골부 상단에 있는 Traps는 후두골능 뒤와 두정부에 방사하며 통증부위내에 두피경직과 압통을 동반한다.

· 능동적인 목의 관절가동움직임은 크게 제한되지 않으며 굴곡과 회전의 끝에서 제한이 생긴다.


Clavicular division

· 쇄골부 중앙의 TP는 통증을 방사하며 심할 때는 반대쪽까지 확장된다.

· 깊숙이 통증을 방사하며 때로 뺨과 어금니에도 통증을 방사한다.

· 쇄골부의 TP는 고유감각적 합병증(공간 지남력 상실, 자세적 현기증, 현훈 등)으로 나타날 수 있으며 고개를 돌리거나 하는 갑작스런 신장자극이 실신을 일으킬 수도 있으며 또한 운동실조로 나타날 수도 있다.

· 오심은 흔하게 나타날 수 있으나 구토는 드물게 나타난다.

· 쇄골부에 있는 Traps통증보다는 고유감각 왜곡이 주된 호소가 되기도 한다. 

 

목빗근(SCM) 원인모를 두통 방사통 원인

 · 과부하 및 과사용 (머리를 신전상태에서 팔을 들어 하는 작업 천장 칠하기, 어깨와 목 사이에 끼고 전화통화, 누워서 TV보기, 컴퓨터를 이용한 사무, 스마트폰의 사용 등)

 · Whiplash injury

 · 신체의 비대칭(하지 길이 불일치), 비정상 정렬

 · 견갑대 축의 변화 (한 쪽으로 배낭 들기)

 

목빗근의 검사 및 치료

 · 흉골부는 앉거나 누워서 finger grasp을 통해

 · 쇄골부는 누워서 약간 측굴 시킨채로 finger grasp을 통해 

 · 적절한 운동과 스트레칭

 · 앉거나 서있을 때 머리가 앞으로 나가지 않도록 똑바른 자세유지

 · 지나치게 타이트한 셔츠와 넥타이 피하기

 

 

 


흉쇄유돌근(SCM), 원인모를 투통을 효과적으로 풀수있는 방법

 

사실 원인모를 두통이라면 그 원인은 하나일 수도 있지만, 여러가지 원인들이 복합적으로 이루어져서 나타날 수 있다. 오늘은 원인모를 두통의 경우 중 흉쇄유돌근의 문제를 꼽아서 그에 대해서 알아보았는데, 위의 영상을 보고 간단하게 흉쇄유돌근을 풀어주고 원인모를 두통을 해결할 수 있으니 한번 따라해 보면 도움이 되겠다.




 

 

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롬버그 테스트(Romberg`s test)란 무엇인가?




롬버그 테스트(Romberg`s Test)는 운동실조(Ataxia)의 종류를 판별하는 쉬운 검사방법중 하나입니다. 운동실조(Ataxia)란 근육간의 협응이 안되 수의적인 움직임을 조절하는데 어려움을 겪는 신경학적 증상으로 크게 소뇌성 실조증과 감각성 실조증 나뉩니다. 롬버그 테스트(Romberg`s Test)는 검사결과에 따라 소뇌성 실조증과 감각성 실조증을 어느정도 판별 할 수 있는 쉽다는 점은 장점으로 꼽히지만, 19세기에 나온 오래된 평가도구로써 다소 신뢰성은 떨어진다는 단점이 있습니다. 하지만 검사 방법이 간단해 운동실조(Ataxia)환자들을 대상으로 사용하고 있습니다.







롬버그 테스트(Romberg`s Test) 방법과 진단


환자는 눈을 뜨고 발을 붙이고 선 다음 눈을 감고 서게 합니다. 이때 눈을 떳을때나 감았을때나 별 차이가 없으면 Romberg`s Test Negative Sign으로 소뇌성 실조증을 의심해 볼수 있으며 눈을 뜨고 시행했을때보다 감고 시행했을 시 흔들림이 심하다면 Romberg`s Test Positive Sign으로 감각성 실조증을 의심해 볼수 있습니다. 




우리 몸의 균형은 시각,전정감각,고유수용성 감각 이 3가지 감각을 사용해 균형을 유지하는데 보통사람이 눈을 감고 있어도 균형을 잘 유지 할수 있듯이 균형을 유지하는데에 3가지 다 필요하지 않고 2가지만 있어도 균형을 유지 할 수 있습니다. 그런데 시각을 차단하지 않았을 때보다 시각을 차단했을때 균형 유지가 어렵다면 시각 외에 전정감각이나 고유수용성감각에 이상이 있다는것을 짐작 할 수 있습니다.


반대로 시각의 차단 유무와 관계없이 균형 유지가 어렵다면 전정감각이나 고유수용성감각의 이상보다 감각정보를 걸러주고 조절하는 소뇌에 이상이 생겨서 발생하는 소뇌성 실조증을 의심해 볼 수 있습니다.


롬버그 테스트(Romberg`s test)를 보완하기 위해 The Sharpened or Tendom test를 시행하기도 합니다. 이 테스트 방법은 양 팔을 교차로 어깨에 올리고 선 뒤 Heel to toe positon을 취하게 한 후 시행하는 검사 방법입니다.




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Iliopsoas








엉덩관절 굽힘의 대표적인 근육이라 볼 수 있는 엉덩허리근(장요근)에 대해서 알아보겠습니다.







Iliopsoas는 Psoas majorIliacus가 합쳐진 단어입니다.



먼저 Psoas major의 기시, 정지를 알아보겠습니다.



origin       L1~5 Transverse process

T12~L4 body



insertion             Lesser trochanter



       action          hip flexion (초기 45도 까지)

                hip external rotation





다음으로 Iliacus의 기시, 정지를 알아보겠습니다.



 origin           Iliac fossa                



  insertion       Lesser trochanter         



  action          hip flexion                 

                hip external rotation




이외에도 하지를 들어 올리는 자세가 아닌 하지를 고정한 상태에서의 

이 근육들은 pelvic을 전방으로 당기는 anterior tilting을 만들게 됩니다.





근육이 붙어있는 해부학적 위치 때문에 단축시에 허리에 통증을 유발하게 됩니다.




증상으로는 요통이 가장 크며 허리를 따라 수직으로 방사됩니다.


엉덩관절 안쪽으로 통증이 나타날 수 있으며 등을 기댈시에 통증이 감소합니다.




치료할때 환자분들의 공통적으로 문제가 있는 근육 중 하나이면서 그로인해 여러 문제들을 유발하는데



엉덩허리근 문제감별 테스트인 토마스테스트입니다.





테이블 끝자락에 하지를 걸쳐놓고 검사하고자 하는 반대쪽 다리를 구부려 양손으로 무릎을 잡아 당깁니다.


이때 다리가 들리게 되면 양성입니다.


심한 경우에는 허리 폄 동작이 먼저 나타날 수 있습니다.




이러한 문제가 생긴 엉덩허리근을 스트레칭 하는 방법을 알아보겠습니다.




먼저 일반인들이 할 수 있는 스트레칭입니다.





좌측 다리를 더욱 구부리며 전방을 향해 나아가고 

우측 무릎을 바닥에 고정시켜 엉덩허리근이 신장되도록 합니다.



하지만 대부분 환자분들은 이러한 자세를 취하기가 쉽지 않습니다.


앞서 말씀드린 토마스테스트 자세를 응용할 수 있습니다.





테스트 자세를 취한뒤 치료사는 화살표 방향으로 힘을 주어 엉덩허리근을 신장시킵니다.



엉덩관절의 중요한 근육 중 하나인 엉덩허리근을 알아보았습니다.




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고관절 인공관절 치환술(THR) 후의 기능적 운동 프로그램에 따른 물리치료의 평가에 대한 무작위 대조군 실험





Randomised controlled trial to evaluate a physiotherapy-led functional exercise program after total hip replacement






Abstract


배경

현재 THR후 물리치료의 효과성을 평가하기 위한 증거는 충분하지 않다. 이 연구는 THR을 한 후 12주~18주 사이에 기능적 운동 프로그램을 지도하는 물리치료의 효과성을 평가했다. 이 시점은 환자들에서 증가된 기능적 요구와 일치하였다.

 

설계

충분히 공신력 있는 ‘평가자 맹검 무작위 대조군 실험’

 

실험세팅

환자들은 수술 전 평가검진에 참여하였고 무작위 순서로 수술을 받게 되었다.

 

참여자들

63명이 무작위로 일반적 치료 그룹(대조군 31명)과 기능적 운동 + 일반적 치료 그룸(32명)으로 나뉘어졌다.

 

실험중재

기능적 운동그룹은 THR를 한 후 12주~18주사이 주 2회씩 기능적 운동을 지도하는 물리치료 수업에 참여하였다.

 

핵심 성과 측정

핵심 성과 측정도구는 WOMAC 설문지였다. 그리고 부과적인 성과들로는 보행속도, 고관절 외전 동력측정법, SF-12 신체와 정신의 건강 수치, 그리고 VAS(시각통증척도)를 포함했다.

 

결과

수술 후 18주의 WOMAC 기능과 보행속도는 기능적 그룹에서 대조 그룹보다 보다 의미있게 향상되었다. 그러나 고관절 외전 강도에서는 의미있는 차이를 보이지 않았다.

 

결론

이 연구는 THR 후 12주~18주 사이에 기능적 운동 프로그램에 따른 물리치료를 적용한 환자들이 일반적인 케어만 받은 환자들과 비교하여 의미있는 기능적 향상을 얻을 것이라는 것을 증명하였다.


Functional Exercise







12주(기준선)에서 기능적 운동그룹과 통제군 사이에 모수검정 또는 비모수검정 어느 쪽에서도 유의한 차이점이 없었다. 18주에는 통제그룹과 비교하여 기능적 운동 그룹에서의 향상을 말해주는 큰 부분인 제곱효과 크기와 함께 WOMAC 점수의 기능 요소는 유의하게 낮았다. 6MWT의 보행거리, SF12에서의 신체점수 또한 유의하게 향상되었다. 이 유의한 차이는 현재 수술적 접근에 관계가 없었다. 두 그룹 간에 WOMAC 설문에서 뻗뻗함과 통증요소, VAS점수, 고관절 동력측정법, SF12의 정신건강 점수에서 유의한 차이가 없었다. 연구의 결과들은 THR 후 12주에서 18주의 기능적 운동 재활을 따르는 물리치료 프로그램에 참여함으로 기능적으로 이점이 된다는 것을 중요한 증거를 제공한다.


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무거운 물건 들때 자세 어느 것이 좋을까?





무거운 물건을 들때 자세에 있어서 구부리고 들어 올리기(Stoop lift)와 쪼그려 앉아 들어 올리기(Squat lift)는 물체를 들어 올리기 전략들 중에서 많은 차이점을 나타내는 전략들이다. 이런 들어올리기 방법들 사이의 생체역학적 그리고 생리학적 차이에 대한 이해는 다른 들어 올리기 전략들의 장점과 단점을 파악하는데 도움이 된다.

 

 

구부리고 들어 올리기(Stoop Lift)

먼저 구부리고 들어올리기(Stoop Lift)는 무릎을 약간 구부린 상태에서 주로 엉덩관절과 허리 폄에 의해 수행된다. 이러한 들어 올리기 전략은 들어 올리기의 시작 할 때 허리가 많이 구부려져야 하는데 따라서 구부리고 들어 올리기는 몸통과 허리 사이의 긴 외적인 모멘트 팔을 만든다. 이 외적인 토크가 클수록 허리와 몸통 폄근육들은 더 큰 폄의 힘을 필요로 하며 과하게 구부려진 허리뼈와 결합하여 들어올리는 디스크에 대한 과도한 압박력과 전단력을 유발하여 큰 손상을 일으킬 수 있다.

 


쪼그려 앉아 들어올리기(Squat Lift)

>구부리고 들어올리기와 반대로 쪼그려 앉아 들어올리기(Squat lift)는 일반적으로 무릎을 최대한 구부린 자세에서 시작하는데 들어 올리는 동안 넙다리네갈래근 (Quadriceps)과 엉덩관절 폄근육들에 이 무릎과 엉덩관절을 펴게된다. 물체의 무게와 쪼그려 앉은 정도에 따라 들어올리는 내내 허리는 펴진 상태, 중립위치의 상태, 또는 부분적으로 구부려진 상태를 유지하게 된다.

 


쪼그려 앉아 들어올리기 장점

쪼그려 앉아 들어 올리기의 가장 큰 장점은 쪼그려 앉은 상태 그대로 팔을 뻗어 자연스럽게 두 무릎사이로 물건을 들어 올릴 수 있기 때문에 물건과 몸통 사이의 외적인 모멘트 팔을 줄여 등 근육들에 요구되는 폄 토크를 감소시킨다는 것이다. 쪼그려 앉아 들어올리는 것은 허리에 대한 부하를 줄여주어 허리 손상을 예방하기 때문에 두 기법들 중 더 안전한 방법이라고 흔히 주장된다. 그러나 이런 임상적 믿음을 지지할 만한 직접적인 증거는 거의 찾을 수 없다고 한다. 하지만 많은 지지를 받는 다른 임상적 원리들처렴, 특정 개념이나 기법에 단점이 있어도 장점에 의해 어느정도 가려진다. 이것은 구부리고 들어올리기에 대한 쪼그려 앉아 들어올리기의 장점을 보면 알수 있다. 

 

쪼그려 앉아 들어올리기 무릎에는?

쪼그려 앉아 들어 올리기는 허리를 펴는 근육들과 다른 조직들에 대한 토크는 감소되지만 무릎에 대한 더 큰 부하를 만들어 낸다. 쪼그려 앉았다 일어나며 무릎을 펼 때 완전히 쪼그려 앉아 끝범위 까지 구부린 상태에서의 무릎을 펼 때 과도한 부하가 넙다리 네갈래근에 요구된다. 이 힘은 정강넙다리관절(tibiofemoral joint)과 무릎넙다리관절(patellofemoral joint)을 가로지르는 매우 큰 압박을 유발하게 되는데 건강한 사람의 경우에는 아무렇지 않게 과도한 부하를 이겨내고 손쉽게 일어날 수 있지만 무릎에 관절염이나 병변, 또는 나이가 들어 무릎 관절이 약화된 사람은 그렇지 않다. 다리로 들어올리는 것은 "허리는 보호하고 무릎은 손상시킨다"라는 격언이 이런 점에서 어느정도 타당성을 갖는다.


 

 

왜냐하면 무릎은 구부리면 구부릴 수록 더 높은 토크가 발생되어 펴게 될 때 과도한 넙다리 네갈래근의 힘이 필요하며 관절염이 있는 사람들은 이미 약해져 있는 넙다리 네갈래근에 의해 불안정한 관절을 가지고 있기 때문에 더 큰 아픔을 느끼게 되기 때문이다. 그래서 우리는 종종 관절염을 전문으로 하는 병원 같은 곳에 가면 최대한 무릎을 구부리고 펴지않게 우리가 평소에 앉는 의자보다 훨씬 더 높은 의자를 볼 수 있다. 그렇다고 쪼그려 앉아 들어 올리기가 나쁘다고 하면 그것도 아니다 왜냐하면 쪼그려 앉아 들어 올리기가 구부리고 들어 올리기 보다 전체 일(total work)이 훨씬 낮기 때문이다. 

 

무거운 물건 들때 자세 어떻게?

들어 올리기 동안에 수행된 역학적 일(mechanical work)은 체중과 부하의 무게에, 신체와 부하의 수직이동 거리를 곱한것이다. 산소 소모량의 수준에 대한 수행된 일이라는 관점에서 보면, 구부리고 들어 올리기는 쪼그려 앉아 들어올리기보다 대사적으로 23~34% 더 "효율적"이다. 쪼그려 앉아 들어 올리기는 전체 신체 질량의 더 많은 부분이 공간에서 이동되어야 하기 때문에 더 큰 힘을 필요로 한다.

 

그러나 사실상 대부분의 사람들은 쪼그려 앉아 들어올리기나 구부리고 들어 올리기보다, 개별화되거나 자유형의 들어올리기 기법을 선택한다. 자유형 기법은 좀 더 기능적이고 효율적인 구부리기이며 들어 올리기와 쪼그려 앉아 들어 올리기의 이득을 결합시킨 형태이다. 또한 노동자들은 구부리고 들어올리기와 쪼그려 앉아 들어올리기보다 자유형 들어 올리기로 올렸을때 더 높은 최대 안전 한계점이 보인다고 보고했다. 따라서 우리도 각자 내가 어디가 아픈지 어떤 방법이 몸에 맞는 들어올리기 전략인지를 찾아서 효율적이고 기능적인 움직임을 해야한다.





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