'운동치료'에 해당되는 글 145

  1. 2018.08.18 폐질환 : 호흡운동 방법
  2. 2018.08.09 The Impact of Information Presentation Format on Preference for Total Knee Replacement Surgery.
  3. 2018.08.07 멀리건 관절가동기법 : MULLIGAN TECHNIQUE
  4. 2018.08.06 티네티 테스트, Tinetti Test : 균형 및 보행 평가도구
  5. 2018.07.24 엉덩관절증후군 운동방법 어떻게?
  6. 2018.06.26 Efficacy of pre-operative quadriceps strength training on knee-extensor strength before and shortly following total knee arthroplasty; protocol for a randomized, dose-response trial (The QUADX-1 trial)
  7. 2018.06.26 How Physical Therapists Instruct Patients with Stroke: An Observational Study on Attentional Focus during Gait Rehabilitation after Stroke
  8. 2018.06.25 effectiveness of client-centred 'tune-ups' on community reintegration, mobility, and quality of life after stroke: a randomized controlled trial.
  9. 2018.06.24 Biomechanical analysis of the shoulder of swimmers after a maximal effort test
  10. 2018.06.19 방아쇠손가락 운동방법 7가지 : Trigger Finger Exercise

폐질환 : 호흡운동 방법

심혈관 및 심폐물리치료는 급성, 만성, 일차적 또는 이차적 심폐장애를 앓고 있는 모든 연령층의 환자관리를 다루는 전문적인 치료의 한 분야다. 오늘은 호흡의 간단한 원리와 환기근, 호흡운동 방법에 대해서 살펴보도록 한다.






호흡 

외호흡

폐포의 모세혈관 막과 폐동맥 모세혈관에서의 가스교환을 말한다.


내호흡

폐동맥이 모세혈관과 주변의 조직세포사이의 가스교환을 말한다.


환기

외호흡과 내호흡동안 신체 내*외에서 일어나는 가스교환이고, 이 과정에서 환기근육활동이 요구된다.

 


 

 

 환기근

들숨


 가로막


 



목갈비근



복장옆근, 속갈비사이근


 






날숨


배근육


 







호흡운동 교육을 위한 지침

환자의 안정과 치료사와의 상호작용을 위해 조용한 장소에서 진행한다. 환자에게 편안하고 이완된 자세를 취하게 한다. 대체적으로 45도 반기댄자세에서 시작한다. 주의 할 점은 강제적인 날숨은 기관지경련이나, 기도제한을 일으킬 수 있다. 오래시간이 날숨은 환자의 숨이 차게 되 불규칙적인 호흡만 야기한다.

 


호흡운동 방법


가로막호흡

들숨의 주동근으로 가로막 역할에서 가로막이 효과적으로 기능할 때 환기는 효과적이며, 환기에 대한 근육의 산소소비는 낮다. 일차적인 폐질환을 가진 환자는 가로막이용과 보조근의 이완에 대한 호흡조절을 가르치게 된다. 이 방법은 환기의 효율을 향상시키고, 호흡의 노력 감소, 가로막의 운동을 증가 시킨다.




두번째 그림처럼 반 기댄자세로 시행하는 것을 추천한다. 치료사의 도움을 필요로 한다. 치료사는 환자의 호흡패턴을 알았다면, 그 근육들의 이완방법을 설명하고, 훈련시행한다. 이때 치료사는 가로막의 바로 아래 배곧은근의 손을 올려놓고, 배의 상승만 허용하여, 날숨 때 천천히 공기를 밖으로 내보내게 시행한다. 3,4번을 연습한 후 쉬게하도록 주의한다. 첫번째 그림처럼 환자의 손을 자신의 배에 올려놓아 호흡법을 익히고, 자세이 다양함을 주어 연습시행한다.

 


 



갈비뼈가쪽팽창법

폐의 국소부위를 이용하는 운동방법이다. 하부 갈비뼈의 움직임에 초점을 맞춘 것이다. 이는 만성 기관지염, 천식이 있는 환자에게가끔 나타나는 딱딱한 하부 늑곽을 가진 환자들에게 유용한 기법이다.


환자는 앉은자세나, hook-lying position을 취하고 치료사는 아래 갈비뼈 외측면을 따라 손을 올려놓는다. 환자가 날숨을 할때 치료사는 손바닥으로 갈비뼈 안쪽에 압력을 가한다. 이때 들숨 바로전 가슴에 아래안쪽방향으로 빠른 신장을 적용시킨다. 또 들숨을 깊게 할때 가슴확장을 향상시키기 위해 하부 갈비뼈 부위에 부드러운 도수 저항을 적용한다. 이후 환자에게 독립적으로 시행시킨다.(손이나 수건을 이용하여)

 

 

뒤바닥팽창법

심호흡을 강조하는 방법으로 분비물이 아래엽의 후 분절에 쌓이기 때문에 수술 후 오랜 기간동안 침대에서 반 기댄자세로 지낸 환자에게 중요하다. 환자를 그림에서 보이듯이 앞으로 기울여 hip joint를 살짝 구부리게 한다. 갈비뼈 가쪽확장을 위해 하부갈비뼈의 후방부에 치료사의 손을 놓는다. 이때 상체를 구부리는 이유는 호흡곤란증의 증상발현을 이완시키고, 경감 시키기 위해 앉아서 베개위에 전방으로 기댈 수 있게 한다.





이처럼 호흡운동은 처음부터 환자 혼자서만이 가능하지않을 뿐만아니라 어렵다. 운동을 원한다면 치료사의 도움으로 시행한 후 독립적으로 가능하다면 그 이후에 시행해도 늦지 않다.

 

 

 

The Impact of Information Presentation Format on Preference for Total Knee Replacement Surgery.

 

 

 

 

Abstract

BACKGROUND

Patients have a poor understanding of outcomes related to total knee replacement (TKR surgery, with most underestimating the potential benefits and overestimating the risk of complications. In this study, we sought to compare the impacts of descriptive information alone or in combination with an icon array (IA), experience condition (images), or spinner on participants' preference for TKR.

 

METHODS

648 members of an online arthritis network were randomized to one of four outcome presentation formats: numeric only, numeric with an IA, numeric with a set of 50 images, and numeric with a functional spinner. Preferences for TKR were measured before and immediately after viewing the outcome information using an 11-point numeric rating scale. Knowledge was assessed by asking participants to report the frequency of each outcome.

 

RESULTS

Participants randomized to the IA, images and spinner had stronger preferences for TKR(after controlling for baseline preferences) compared to those viewing the numbers only format (mean differences all p < 0.05). Knowledge scores were highest in participants randomized to the IA; however, knowledge did not mediate the association between format and change in preference for TKR.

 

CONCLUSIONS:

Decision support at the point-of-care is being increasingly recognized as a vital component of care. Our findings suggest that adding graphical information to descriptive statistics strengthens preferences for TKR. Although experience formats using images may be too complex to use in clinical practice, IAs and spinners may be a viable and easily adaptable decision aid to support communication of probabilistic information. This article is protected by copyright. All rights reserved.

 




 

 

 

 

 

슬관절 치환술의 선호도에 관한 정보 표현 형식의 영향

 

초록

배경

환자는 슬관절 치환술 (TKR) 수술과 관련된 결과에 대한 이해가 부족하며, 잠재적인 이점을 과소 평가하고 합병증의 위험을 과대 평가합니다. 이 연구에서는 설명적 정보의 영향을 단독으로 또는 아이콘 배열 (IA), 경험 조건 (이미지) 또는 참가자의 TKR 선호도에 대한 스피너를 함께 비교하려고했습니다.


방법

온라인 관절염 네트워크의 648 명의 회원은 4개의 결과 정보 형식 중 하나(무작위로 숫자로 표시됨, IA 숫자, 50개의 이미지 세트 숫자, 숫자로 표시한 기능 스피너)로 무작위 추출되었습니다. 11점 수치 등급을 사용하여 결과 정보를 보기 전 후에 TKR에 대한 선호도를 측정했습니다. 인식은 참가자들에게 각 결과의 빈도를 보고하도록 요구함으로써 평가되었습니다.


결론

요양원에서의 의사 결정 지원은 요양 보호의 핵심 요소로 인식되고 있습니다. 우리의 연구 결과는 설명적인 통계에 그래픽 정보를 추가하면 TKR의 선호도가 강화된다는 것을 알 수 있습니다. 이미지를 사용하는 경험 형식이 임상 수행에 사용하기에는 너무 복잡 할 수도 있지만, IA 및 스피너는 확률 정보 통신을 지원하기 위해 실행 가능하고 쉽게 적용 할 수있는 의사 결정 지원 도구 일 수 있습니다.





멀리건 관절가동기법 : MULLIGAN TECHNIQUE

호주의 운동처방사인 MULLIGAN에 의해 주장된 기법으로 기존의 KALTENBORN원리를 기초로 하여 관절가동기법의 개념을 제안하였다. 기존의 Kaltenborn의 관절가동기법은 수동 부수적 관절가동기법인데 반해 Mulligan은 수동 부수적 관절가동기법과 더불어 치료사가 통증을 완화시키고 어긋난 관절위치를 교정할 목적으로 능동동작을 결합한다.




이 기법은 척추와 팔 다리에 적용할 수 있는 강하지 않고 편안한 중재기법이다. Mulligan기법은 팔 다리를 중재하기 위해 움직임을 동반한 관절가동술 (Mobilization With Movement; MWM) 이나 척추 문제를 치료하기 위해 지속적인 자연스런 척추소관절 미끄러뜨림 가동기법 (Sustained Natural Apophyseal Glides; SNAG)을 적용한다.


치료사는 신체의 제한이 있는 부분을 조절하고 환자가 특정한 방향으로 능동적으로 움직인다. MWM, SNAG기법은 수년간 제한이 있던 부분까지도 포함하여 관절에서 기능적인 움직임을 빠르게 회복시켜 준다.





멀리건 치료원리

기본적으로 환자에게 절대 통증을 유발하지 않는 상태에서 사지(팔, 다리)에는 MWM을 적용하고, 척추에서는 SNAG기법을 선택 적용한다. 환자를 평가하는 동안 관절움직임의 감소, 동작과 관련된 통증이나 특정한 기능적 활동과 관련된 통증과 같은 특별한 증상을 찾아야 하고, Kaltenborn원리에 따라 적용한다.


치료사는 관절가동술을 적용하는 동안 통증이 다시 발현되지 않는지 지속적으로 지켜보아야 하고, 관절가동범위의 확실한 증가나 감소, 혹은 통증의 원인을 찾아내고 적절한 치료면과 등급을 설정하기위해 수평이나 수직으로 다양하게 활주를 시도한다. 치료사가 적절한 수동적 부수적인 활주를 적용하는 동안 환자는 능동적으로 제한된 활동을 반복하게 된다. 가동범위의 증가나 통증 감소는 일반적으로 10회 반복 3세트의 치료주기 동안 기대할 수 있다.










[멀리건 동영상] 벨트를 이용한 어깨벌림 MWM 운동







[멀리건 동영상] SNAG기법을 이용한 척추치료




티네티 테스트, Tinetti Test : 균형 및 보행 평가도구

티네티 테스트는 노인의 보행과 균형을 측정하기 위해 예일 대학의 메리 티네티(Mary Tinetti)가 고안한 평가방법입니다. 이 티네티 평가는 실행지향움직임평가(Performance-Oriented Mobility Assessment : POMA)라고도 합니다. 이 티네티 평가의 경우 개인의 낙상 위험을 평가하는 지침으로도 매우 좋습니다. Timed Up and Go test (TUG), one-leg stand and functional reach test와 같은 평가보다 오히려 이 티네티테스트의 경우 낙상위험과 관련한 구분이 가능하고 예측이 가능한 항목들로 구성이 되어 있습니다.




보행과 균형

환자가 일어는 단계에 왔다면, 고유수용성감각 혹은 소뇌의 문제를 가질 수 있습니다. 발이끌리는 걸음, 비정상적인 무릎 신전, 과도한 발디딤, 발가락 끌기, 멈추거나 돌릴 수 없음 등은 모두 보행에 있어 이상 징후를 의미하죠. 이 징후들은 부분 시력 상실, 무릎 이나 엉덩이 관절의 근력 저하 , 고유수용성감각의 문제, 전두엽 기능 장애 또는 심지어 혈관 파행(vascular claudication)과 같은 몇 가지 건강 문제를 나타내기 때문에 추가 평가가 필요합니다. 환자가 의자에서 돌아설 때 넘어지듯이 않게 되는 것은 무릎 또는 엉덩이 굴곡의 약화 때문입니다. 이와 같이 보행과 균형 사이에서의 문제점을 평가하고 정량화 하여 낙상의 위험도를 평가할 때 사용할 수 있는 것이 티네티 테스트 입니다. 티네티 테스트는 균형 및 보행을 평가하는 평가도구로 균형과 보행 두 파트로 나뉘어서 평가하고 합산 점수 총점 28점 중 점수에 따라서 낙상위험도를 평가할 수 있습니다. 



평가방법








티네티 테스트

균형평가

초기 지시

피실험자를 딱딱하고 팔걸이가 없는 의자에 앉게 한 뒤, 다음의 방법을 테스트한다.



균형평가 항목

항목

점수

1. 앉은 자세의 균형

구부리거나 의자에서 미끄러진다

0

흔들리지 않고 안정적이다

1

2. 일어선 자세

도움없이는 불가능하다

0

가능하나 팔을 사용해야 한다

1

팔을 사용하지 않고 가능하다

2

3. 일어나려는 자세

도움없이는 불가능하다

0

가능하나 도움이 필요하다

1

도움없이 가능하다

2

4. 일어선 직후의 균형(초기 5초)

불안정하다(걷거나 발을 움직이거나 몸통이 흔들린다

0

안정적이나 보행도구나 다른 지지도구를 사용한다

1

보행도구나 다른 지지도구 없이 안정적이다

2

 5. 일어난 자세에서의 균형

불안정하다

0

안정적이나 넓게 선다.(발사이가 10cm 이상 떨어져 있다.)& 지팡이나 다른 지지도구를 사용한다

1

지지도구 없이 좁게 설 수 있다

2

6. 슬쩍 밀었을때의 자세(피실험자는 가능한 발을 붙인 상태에서 검사자가 피실험자의 복장뼈를 손바닥으로 살짝 3번 민다)

넘어진다

0

걷거나 움켜쥔다

1

안정적이다

2

7. 눈을 감은 상태(6번과 같은 자세)

불안정하다

0

안정적이다

1

8. 360º 돌기

불연속적이다

0

연속적이다

1

불안정하다(걸어가 버리거나 뭔가를 움켜쥔다)

0

안정적이다

1

9. 앉으려는 자세

불안정하다.(의자까지의 거리를 잘못 판단하거나 의자에 주저 앉는다.)

0

팔을 사용하거나 부드럽지 못하다

1

안정적이고 부드럽다

2

 

균형점수(16점 만점)

     /16 





보행 평가

초기 지시

피실험자를 검사자와 함께 서게 만든 뒤, 복도나 방을 가로질러 걸어간다. 처음에는 "보통" 속도로 걷다가 "빠르지만 안전한" 속도로 걷는다.




보행평가

항목

점수

10. 보행의 시작("시작" 지시한 후)

주저함이나 시작하려는 시도가 있다.=0

0

어떠한 주저함도 없다.=1

1

11. 걸음걸이의 길이와 높이

입각기 발을 못지나 간다.=0

0

오른쪽 입각기 발을 지나간다.=1

1

왼쪽 입각기 발을 지나간다.=1

1

발 떼기

발이 바닥에서 떨어지지 않는다

0

왼쪽발이 완전하게 바닥에서 떨어졌다

1

오른쪽발이 완전하게 바닥에서 떨어졌다

1

걸음걸이 균형

오른쪽과 왼쪽의 걸음걸이의 길이가 다르다(측정)

오른쪽과 왼쪽의 걸음걸이의 길이가 같다(측정)

1

14. 걸음걸이 연속성

오른쪽과 왼쪽의 걸음걸이가 연속적이지 않다

0

오른쪽과 왼쪽의 걸음걸이가 연속적이다

1

15.진로(30cm 지름의 플로어 타이로 측정; 한번의 걸음걸이를 3M로 측정

명백한 탈선=0

0

가벼운 탈선이나 보행도구를 사용=1

1

보행도구 없이 똑바로 걸음=2

2

16. 몸통

명백한 흔들림이나 보행도구를 사용=0

2

흔들림은 없으나 보행중 무릎,등,팔의 굴곡=1

1

흔들림,굴곡,보행도구 및 팔의 움직임이 없다.=2

2

17.보행중 서기 

뒤꿈치가 떨어져 있다

0

뒤꿈치가 붙는다

1


보행점수

/12

 

균형점수

 /16

 

총점수 = 균형점수 + 보행점수 

 /28





티네티 테스트 Tinetti Test

실행지향움직임평가

(Performance-Oriented Mobility Assessment : POMA)



균형점수 12점 + 보행점수 16점

=총점수 28점 만점



18점 이하-고위험 낙상군

19-23점 이하-중등도 위험 낙상군

24점이상-저위험 낙상군



위 평가는 Berg balance test와 달리 균형평가에 보행평가까지 더함으로써 보행중 균형상태까지 판단하는데 도움이 될 평가도구라 생각 됩니다.




엉덩관절증후군 운동방법 어떻게?

 

엉덩관절증후군 원인

<힘줄염 또는 근육파열> 과도한 사용이나, 외상으로 근육 수축 시 과도한 긴장, 활동 중에 손상된 조직이 치유되기 전에 반복적으로 사용하는 것이 문제

<Trochanteric Bursitis> 장경인대가 큰돌기에서의 운동으로 엉덩관절 가쪽 및 넙다리 가쪽에서부터 무릎에 걸쳐 통증 발생, 이는 보행이나, 계단을 오를때 


엉덩관절증후군 상태 악화

-<Psoas Bursitis> 샅고랑 부위 또는 넙다리 앞부분에 통증발생, 과도한 엉덩관절 굽힘을 필요로 할때 악화

 

  

엉덩관절증후군의 운동치료

유연성과 가동범위를 증가시키는 운동기법





엉덩관절 조직의 신장기법 Thomas test stretch

그림에서 보듯 환자가 잡고 있는 오른쪽다리를 잡음으로써 골반의 안정화를 준다. 왼쪽다리는 중력과 환자의 다리무게로 인해 엉덩관절 굽힘근의 신장력을 돕는다. 이때 무릎을 편다면 엉덩관절의 굽힘근이, 무릎을 구부려 신장력을 준다면 rectus femoris나 TFL의 신장력을 주목적으로 돕는다.





Chair Stretch

한쪽의 다리를 또 다른 의자까지 뻗쳐 넙다리를 향해서 몸통을 앞으로 기울이고 등을 펴서 엉덩관절만을 움직인다. 편 무릎에 몸을 앞으로 굽혀 hamstring의 자가 신장을 돕는다.

 


 

 

비체중부하운동

Quadruped Leg Lifts

엉덩관절의 정상 폄 범위를 벗어나지 않게 주의한다. 과도한 폄으로 인해 허리뼈에 무리가 갈 수 있다. gluteus maximus의 강화운동으로 hamstring의 사용을 하지 않도록 주의한다. 이 운동을 통해 몸통 안정화를 이룰 수 있다.






 

 

 

 

엉덩관절 모음운동

그림처럼 슬링이 존재 하지 않다면 위쪽다리는 무릎을 굽혀 골반의 앞으로 발을 두고 밑에 있는 다리를 위로 올리면 된다. 또한 난이도를 높여 그림에서 슬링을 없애 들고 있는 다리는 등척성 운동으로 유지하며 밑에 있는 다리는 중력에 반해 다리를 들어올려 부하 운동을 진행한다.


엉덩관절증후군 운동방법은 위처럼 단조로우면서 다양하다. 위에 게시한 운동방법은 혼자 시행가능한 방법이다. 하지만 순서대로 신장을 먼저 시켜 유연성을 늘리고 그 다음으로 부하운동을 진행하고, 이것 또한 충분하다면 저항을 더 주어 운동하면 된다.

Efficacy of pre-operative quadriceps strength training on knee-extensor strength before and shortly following total knee arthroplasty: protocol for a randomized, dose-response trial (The QUADX-1 trial) 

Abstract

Background

Patients with knee osteoarthritis (OA) report knee pain, limitation in physical activities and low quality of life. The two primary treatments for knee OA are non-surgical treatment (e.g., exercise) and surgery (total knee arthroplasty (TKA)); however, national guidelines recommend non-surgical treatment to be tried prior to surgical procedures. Patients with knee OA are characterized by decreased muscle strength, particularly in the knee-extensor muscles. Correspondingly, decreased knee-extensor strength is found to be associated with an increased risk of development, progression and severity of knee OA symptoms. Recent trials suggest a positive effect of pre-operative exercise on pre- and post-operative outcome; however, the most effective pre-operative knee-extensor strength exercise dosage is not known. The purpose of the present trial is to investigate the efficacy of three different exercise dosages of pre-operative, home-based, knee-extensor strength exercise on knee-extensor strength before and shortly after surgery in patients eligible for TKA due to end-stage knee OA. 


Methods

In this randomized dose-response trial with a three-arm parallel design, 140 patients with end-stage knee OA (candidates for TKA) are randomized to one of three exercise dosages (two, four or six session/week) of kneeextensor strength exercise (three sets, 12 repetitions at 12 RM, per exercise session) for 12 weeks. The knee-extensor strength exercise is home-based (unsupervised) and performed with an elastic exercise band following an initial exercise instruction. Adherence is objectively quantified using a sensor attached to the exercise band. The primary outcome will be the change in knee-extensor strength. Following the 12-week exercise period, the need for TKA surgery is re-assessed by an orthopedic surgeon. 


Discussion

Decreased knee-extensor strength is a major challenge in patients with knee OA. Exercise programs focusing on knee-extensor strength are found to be more effective in relieving knee OA pain and symptoms compared to more general exercise programs. However, the optimal exercise dosage for knee-extensor strength deficits in patients with knee OA is inconclusive. Knowledge on the dose-response relationship for knee-extensor strength exercise in patients with knee OA will help guide future non-surgical treatment in this patient population.






수술 전 넙다리네갈래근의 효능 무릎 신근 강도에 대한 강도 훈련 전 후 무릎관절 전후 인공관절 성형수술 : 무작위 용량 반응 시험(QUADX-1 시험)


초록

배경

골관절염(무릎관절염) 환자는 무릎 통증, 신체활동의 제한 및 낮은 품질 인생의 무릎 골관절염에 대한 두가지 주요 치료법은 비수술적 치료(예: 운동) 및 수술(총 무릎 관절 성형술 (TKA)); 그러나 국가 지침서는 외과적 치료 전에 시도 될 비수술 적 치료를 권장한다.


절차. 무릎 골관절염 환자는 특히 무릎 폄에서 근육 강도가 감소하는 것이 특징이다.


근육. 그에 대응하여, 감소된 경우 위험도가 증가하는 것으로 나타났다. 위험도가 증가하는 것으로 나타났다. 무릎 골관절염의 증상, 발달, 진행 및 중증도 최근의 시도는 수술 전긍정적인 효과를 시사한다. 수술 전과 수술 후 결과에 대한 운동, 그러나 가장 효과적인 수술 전 무릎 신근 강도 운동량은 알려져 있지 않다. 본 임상 시험의 목적은 세 가지 운동의 효능을 조사하는 것이다. 무릎 신근 힘에 대한 수술 전, 가정용, 무릎 폄 강동 운동 말기 무릎 OA로 TKA를 받을 자격이 있는 환자에서 수술 후.


방법

3-arm parallel design을 이용한 무작위 선량- 반응 시험에서, 말기 무릎이 있는 140명의 환자 OA(TKA대상자)는 무릎 관절염 환자의 3회 운동량(2회, 4회, 또는 6회/ 주) 폄 힘운동(3세트, 12회 반복 12RM ,운동 세션 당) 12주. 무릎 폄 강도 운동은 집에서 이루어지며( 감독되지 않음) 초기 발작 후 탄력 운동 밴드로 수행된다. 운동지시. 순응도는 운동 밴드에 부착 된 센서를 사용하여 객관적으로 정량화된다. 첫째의 결과는 무릎 신근 힘의 변화가 될 것이다. 12주 운동 기간 후에 TKA의 필요성, 수술은 정형외과 의사에 의해 재평가된다. 


논의 

무릎관절 강직 환자의 경우 무릎 신근 힘의 감소가 주요 과제이다. 운동프로그램 무릎 신근 힘에 초점을 맞추면 무릎관절의 통증 및 즈앙 완화에 더 효과적이라는 것이 밝혀졌다. 보다 일반적인 운동 프로그램에 비해 무릎 신근 힘을 위한 최적의 운동량, 무릎 골관절염 환자의 적자는 결정적이지 않다. 무릎 신근에 대한 용량-반응 관계에 대한 지식 무릎 관절염 환자의 강도 높은 운동이 환자군에서 향후 비수술 적 치료를 유도하는데 도움이 될 것이다.





How Physical Therapists Instruct Patients with Stroke: An Observational Study on Attentional Focus during Gait Rehabilitation after Stroke


Abstract

Purpose

People without neurological impairments show superior motor learning when they focus on movement effects (external focus) rather than on movement execution itself (internal focus). Despite its potential for neuro-rehabilitation, it remains unclear to what extent external focus strategies are currently incorporated in rehabilitation post-stroke. Therefore, we observed how physical therapists use attentional focus when treating gait of rehabilitating patients with stroke.


Methods

Twenty physical therapist-patient couples from 6 rehabilitation centers participated.Per couple, one regular gait-training session was video-recorded.Therapists’ statements were classified using a standardized scoring method to determine the relative proportion of internally and externally focused instructions/feedback.Also, we explored associations between therapists’ use of external/internal focus strategies and patients’ focus preference, length of stay, mobility, and cognition.


Results

Therapists’ instructions were generally more external while feedback was more internal. Therapists used relatively more externally focused statements for patients with a longer length of stay(B=-.239, p=.013) and for patients who had a stronger internal focus preference(B=-.930, p=.035).


Conclusions

Physical therapists used more external focus instructions but more internally focused feedback. Also, they seem to adapt their attentional focus use to patients’ focus preference and rehabilitation phase.Future research may determine how these factors influence the effectiveness of different attentional foci for motor learning post-stroke.







물리 치료사가 뇌졸중 환자를 어떻게 교육 하는지- 뇌졸중 이후 보행 재활시 주의 집중력에 관한 관찰 연구


목적

신경 장애가 없는 사람들은 자신의 운동 수행(내부 초점)보다는 운동 효과(외부 초점)에 초점을 맞출 때 탁월한 운동 학습 능력을 보여 준다. 운동 효과(외부 초점) 전략이 어느 정도까지 뇌졸중 후 재활에 관련이 있는지는, 신경 안정화 가능성에도 불구하고 여전히 불확실하다. 따라서,  물리 치료사들이 뇌졸중 환자들을 보행 재활시킬 때 그들의 주의 집중력을 어떻게 사용하는지 관찰했다.


방법

6개 재활 센터에서 20쌍의 물리 치료사-환자 커플이 실험에 참여했다. 커플 한 쌍마다 한 번의 보행 훈련이 비디오 녹화로 녹화되었다. 치료사의 진술은 표준적 평가 방법에 의하여 분류되었다. 이 평가 방법은 치료사들의 지침/피드백이 얼마나 내부적 및 외부적인지 그 상대적 비율을 결정한다. 또한, 치료사의 외부/내부 초점 전략들이 얼마나 환자의 ‘초점 선호도, 체류 기간, 이동성 및 인지’ 와 연관이 있는지 탐색했다.


결과

치료사들은 일반적으로, 지침은 외부적인 것을 선호했고, 피드백은 내부적인 것을 선호하였다. 치료사는 더 긴 체류 기간(B=-232, p=013)과 더 강한 내부 선호도(B=0.030)를 가진 환자에 대해 상대적으로 더 외부적인 설명을 사용했다.


결론

물리 치료사는 내부 초점 지침보다는 외부 초점 지침을 더 많이 사용했지만 외부적으로 집중된 피드백 보다는 내부적으로 집중된 피드백을 더 많이 사용했다. 또한, 치료사들은 자신의 주의 집중력을 환자의 초점 선호도와 환자의 재활 단계에 맞추어 조정하는 것으로 보인다. 향후 연구는 이러한 요소들이, 뇌졸중 후 운동 학습의 주의력에 어떻게 영향을 미치는지를 결정할 수 있다.





Effectiveness of client-centred 'tune-ups' on community reintegration, mobility, and quality of life after stroke: a randomized controlled trial. 




ABSTRACT


OBJECTIVE

To explore the effectiveness of a two week client-centred rehabilitation intervention (tune-up) delivered 6 months post-inpatient discharge on community reintegration at one-year in people with stroke. 


DESIGN

A multi-centre randomized controlled trial with two groups: an intervention and a control having the same exposure to assessment. 


SETTING

Three research laboratories. 


PARTICIPANTS

Participants with hemiparetic stroke were recruited from inpatient rehabilitation units at time of discharge (N=103). 


INTERVENTION

Participants randomized to the 'tune-up' group received 1-hour therapy sessions in their home 3 times/week for two weeks at 6-months post-discharge focusing on identified mobility-related goals. A second tune-up was provided at 12-months. 


MAIN OUTCOME MEASURES 

Community reintegration measured by the Subjective Index of Physical and Social Outcome at 12-months and secondary outcomes included the Berg Balance Scale, measures of mobility and health-related quality of life up to 15-months. 


RESULTS 

At 12 months, both groups showed significant improvement in community reintegration (P<0.05), a trend evident at all time-points, with no difference between groups (mean difference –0.5; 95% CI: -1.8 to 2.7, P=.68). Similarly, a main effect of time reflected improvement in mobility-related and quality of life outcomes for both groups (P<0.0.5), but no group differences (P> .30). 


CONCLUSIONS 

All participants in the tune-up group met or exceeded at least one mobility-related goal; however, the intervention did not differentially improve community reintegration. The improvements in mobility and quality of life over the 15-month post-discharge period may be secondary to high activity levels in both study groups and exposure to regular assessment. 







뇌졸중 후 사회 재통합, 이동성, 및 삶의 질에 대한 고객 증심의 (튠업) 효과: 무작위 통제 시험


초록


목적

2주간의 환자 중심 재활 치료 개입의 효과를 알아보기 위해 뇌졸중을 앓고 있는 환자에게 1년 후 공동체 재통합에 6개월의 입원 환자 퇴원을 전달. 


설계

두 그릅으로 구성된 다중 센터 무작위 통제 연구 평가와 동일한 노출을 갖는 중재 및 통제


배경

3가지 연구실험


참가자

뇌졸중 환자 참가자들은 퇴원시 입원환자 재활 구성 단위에서 모집


참여

튠업 그룹에 무작위 배정 된 참가자들은 확인 된 운동 관련 목표에 초점을 맟추어 방전 후 6개월에 2주동안 주당 3회 집에서 1시간 요법을 받았고, 12개월째 두 번째 튠업이 제공되었다.


핵심 성과 측정

12개월후 주관적인 신체적 및 사회적 결과 지수와 2차결과로 측정한 지역사회 재통합을 균형잡기검사 이동성, 측정 및 건강 관련 삶의 질을 15개월까지 포함했다. 


결과

12개월째 두 그룹 모두 지역 사회 재통합(p<0.05)에서 유의 한 개선을 보였으며, 그룹간 차이는 없었으며( 평균 차이-0.5;95%CI:-1.8에서 p=68)모든 시점에서 추세가 보인다. 비슷하게 시간의 주 효과는 두 그룹 모두에서 이동성 관련 결과 및 삶의 질 향상을 반영했지만(p<0.05), 그룹차이는 없었다.(P>30)


결론

튠업 그룹의 모든 참가자는 최소한 하나의 이동성 관련 목표를 충족 시키거나 초과했지만 개입은 커뮤니티 재통합을 차별적으로 개선하지 못했다. 퇴원 후 15개월 동안의 이동성과 삶의 질 향상은 두 연구 그룹 모두에서 높은 활동 수준에 이차적 일수 있으며 정기적인 평가에 노출 될 수 있다.





Biomechanical analysis of the shoulder of swimmers after a maximal effort test




ABSTRACT 

Objectives

To compare the kinematics and the Electro-myography of the peri-scapular muscles in swimmers before and after a 3-minute maximal effort test.


Participants

16 competitive swimmers. Main outcome measurements Infrared cameras were used to record kinematics in the scapular plane in synchronization with the electro-myography system.  


Results

There was an increase in internal rotation in all angles (p < 0.05), an increase of the anterior tilt, with 120° of elevation (p = 0.04). The serratus anterior showed a decrease in the intervals of 120-90° and 60-30° (p = 0.04; p = 0.02). There was a linear relation between the variation before and after the maximal effort of the anterior tilt in relation to the variation of muscular activation of the transverse trapezius (p = 0.01) and the lower trapezius (42%, p = 0.01); an internal rotation in 120° and 90° of elevation in relation to the transverse trapezius (p = 0.01); and an internal rotation in 60° and 30° of 

elevation in relation to the serratus anterior (p = 0.04, p = 0.03).  


Conclusion

A maximal 3-minute effort test resulted in altered scapular biomechanics. More studies are needed to verify if the changes correspond to a risk factor for injuries.








최대 힘 시험 후 수영선수의 어깨에 대한 생체 역학적 분석


초록

목표

수영선수의 어깨뼈 주위 근육의 운동학 및 근 전도를 최대 힘 테스트 3분 전후로 비교하기 


참가자

16명의 수영 선수들. 주요 결과 측정, 적외선 카메라를 사용하여 견갑판 에서의 운동학을 기록하였고 동시에 전기 근육 촬영 시스템도 사용하였다.


결과

모든 각도에서 내회전과, 전방경사가 증가하였고 올림이 120도로 증가하였다(<0.05). 앞톱니근에서 각도는 120-90°와 60-30° 범위에서 감소했다. 횡승모근(p=0.01%)과 아래승모근(42%, p=0.01)의  전방경사의 최대 운동 전후의 변화 사이에는 근육 활성화의 변화와 관련된 선형 관계가 있었다 ;횡승모근에서 120에서 90도의 올림시 안쪽돌림(p=0.01) ;앞톱니근에서 60도에서 30도의 올림시 안쪽돌림 


결론

3분간 최대 힘 테스트 로 인해 견갑골 생체 역학이 변화되었다. 이러한 변화가 부상의 위험 요인에 해당하는지 여부를 입증하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.




방아쇠손가락 운동방법 7가지 : Trigger Finger Exercise

방아쇠손가락 이란?

방아쇠손가락과 방아쇠엄지는 문자 그대로 서로 밀접히 연관된 질환이다. 이 질환의 경미한 증상으로는 통증에 대해 약간 신경이 쓰이는 정도이고, 최악의 상태는 극심한 통증과 약화 증상이다. 방아쇠손가락은 손가락의 힘줄집(finger’s tendon sheath, 힘줄을 둘러싼 소매)이 자극을 받아 염증이 생길 때 발생한다.



이 염증은 손가락을 굽힐 때 손가락이 자연스럽게 미끄러지는 움직임을 방해한다. 이로 인해 손가락의 뻣뻣함, 튕기거나 걸리는듯 한 감각, 압통 또는 손가락 밑 부분이 붓거나, 손가락이 굽혀진 상태로 잠기는 것과 같은 보편적인 증상이 발생한다. 대부분의 경우 집에서 할 수 있는 여러 치료법들이 손가락을 굽혀서 잡게 해주고, 통증을 줄여줄 수 있다. 증상을 완화하기 위한 방법은 스트레칭, 운동, 손가락 보조기착용, 냉과 온열치료, 소염제 복용 등이 있다.


때때로 방아쇠손가락이나 방아쇠엄지는 보조기 착용으론 부족하고 수술적인 치료가 필요할 수 있다. 또 수술과 동시에 손가락이 최상의 기능으로 회복할 수 있게 방아쇠 손가락 운동이 필요할 것이다. 아래 나오는 내용은 방아쇠손가락 치료 운동과 방아쇠 손가락 스트레칭 방법이다.



방아쇠손가락 운동방법방아쇠손가락 운동방법

방아쇠손가락에 좋은 7가지 운동

대표적으로 방아쇠손가락에 도움이 될만한 운동들이다. 대부분이 손가락의 능동 및 저항운동으로 구성이 되어 있이서 방아쇠손가락의 움직임 제한을 개선하는데 도움이 된다. 이 운동들뿐만 아니라, 방아쇠손가락에 의해 손상 받은 관절이나 그 주위를 마사지해주는 것도 좋다. 마사지는 혈액순환을 돕고 염증을 진정시키는데 도움이 된다. 운동을 하기 전이나 운동을 하고난 후에도 마사지를 해야 한다. 지금 부터 방아쇠손가락에 좋은 7가지 운동 한번 살펴 보자.





손가락 들어올리기 운동

방아쇠손가락의 주된 원인은 운전이나 테니스 같은 취미나 직업에서 반복적인 쥐기 동작이다. 방아쇠손가락을 위해 힘줄을 강화시키는데 도움을 주는 운동 중 하나는 평평한 곳에 손을 올리고 질환이 있는 손가락엔 특히 집중을 하며 손가락 하나하나 들어 올리는 것이다. 손가락은 천천히, 그리고 신중하게 올려야 하고 올린 자세에서 1~2초 동안 유지한 후 내려준다.







손가락으로 고무줄 늘려주기

방아쇠손가락의 펴는 운동은 엄지와 손가락을 같이 당겨주는 동작으로 구성되고, 손가락과 엄지에 고무줄을 두르고 그 저항에 대해 손가락을 폈다 접었다 한다.







손가락 엄지 저항운동

다음 운동은 엄지에 영향을 받는 손가락 위치로 구성되고, 반드시 손가락으로 원 모양을 만들어야 한다. 5초 동안 유지하고 약 10회 반복한다.




손으로 공쥐어 잡기

이 운동은 테니스공, 스트레스 공 잡기로 구성된다. 손바닥에 공을 쥐고 5초 동안 공을 쥐어짜고 힘을 푼다. 하루 동안 약 5~10회 반복한다.





손가락 벌리기 운동

벌리는 근육에 도움을 주는 운동은 방아쇠손가락 치료에 효과적일 수 있다. 이 간단한 운동 방법은 손가락을 다 같이 쫙 폈다가 다시 주먹을 쥐고 이 과정을 반복한다.





손가락 단계별 구부리기

손을 바르게 편 상태로 시작하고, 손가락으로 손바닥 꼭대기를 만지기 위해 내려준다, 그리고 똑바른 상태로 다시 펴준다. 다시 손가락으로 손바닥 중간을 만지기 위해 구부려주고, 다시 펴준다, 그리고 마지막으로 손바닥 아랫부분을 만지기 위해 내려주고 바로잡기를 통해 열을 낸다. 이것은 손가락 통증을 완화하는데 아주 유용한 운동이다.


 

 

손가락 V자 운동

마지막 운동은 손상된 손가락을 고정하고 그 바로 옆의 손가락을 벌려 “V”자 모양을 만들어준다. 반대 손의 엄지와 검지를 벌려진 손가락 사이에 넣고 손상된 손가락을 벌릴 때 힘을 더해준다.

 




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