근수축의 종류 3가지 (등척성, 등장성, 등속성)




근수축 종류 3가지 분류

근육이 수축할 때 근육의 길이 변화에 따른 근육의 장력 변화에 따라 근육의 수축유형을 분류한다. 근육의 길이가 변하지 않으면서 힘을 발휘하는 정적수축(Static contraction)과 근의 길이가 변하면서 힘을 발휘하는 동적수축(Dynamic contraction)으로 분류할 수 있다. 정적 수축에는 등척성 수축(Isometric contraction)이 해당되고 동적 수축에는 등장성 수축(Isotonic contraction)과 등속성 추숙(Isokinetic contraction)이 포함된다.


등척성 수축(Isometric contraction)

등척성이란? 

일정한(Iso)이란 단어와 길이(Metric)이란 단어의 합성으로 등척성 수축이란 근섬유의 길이 변화 없이 장력이 발생하는 것을 말한다. 


근육의 길이가 짧아지지 않는 것은 근육이 끌어당기는 장력의 힘보다 외부의 저항이 크기때문이다. 그래서 등척성 수축을 다른 말로 정적 수축(Static contraction)이라고 한다. 이러한 등척성 수축은 관절의 움짐임 없이 국소근을 수축시킬 수 있고, 수축에 따른 통증 여부를 스스로 느끼면서 훈련이 가능하여 골절이나 근의 좌상의 초기 재활단계에서 많이 사용한다.


등척성 운동

근육-고정 운동

고정 운동은 매우 적은 저항이나 저항없이 수행되는 저강도 등척성 수축이 수반된다. 이 운동은 근육 통증과 경련을 감소시키고 이완을 촉진시키며 연부조직 손상 후 급성기 동안 순환을 향상시키기 위해 이용한다. 근육 고정은 저항이 매우 적게 적용되므로 매우 약한 근육을 제외하곤 근력을 증가 시킬 수 없다. 하지만 재활 초기 단계에서 치유중인 조직을 보호하기 위해 근 고정이 필요한 경우, 근육섬유의 가동성을 유지하며 근 위축으로 늦출 수 있다.


안정화 운동

체중부하가 가능하다면, 항중력 자세와 체중 부하 자세에서 저항에 대항하여 중강 범위의 등척성 수축에 의해서 관절의 동적 안정성이나 자세 안정성을 향상시킬 목적으로 최대하이지만 지속적 동시 수축을 증진시키기 위해 이용한다. 체중이나 도수저항이 자주 사용된다.


다각도 등척성 수축

가능한 ROM 내의 다양한 관절 위치에서 도수나 기계로 저항이 적용되는 등척성 운동의 한 시스템이다. 이러한 접근은 운동의 목표가 관절 운동은 가능하지만, 동적 저항 운동이 통증을 유발하거나 동적 저항 운동을 권할 수 없을 때, 전체 ROM을 이용해 근역을 증가시키고자 이용된다.




등장성 수축(Isotonic Contraction)

근육이 수축할 때, 근육에 주는 부하는 변하지 않고 근육 자체의 길이에 변화가 오는 경우를 등장성 수축 또는 동적 수축(Dynamic contraction)이라고 한다.

이 등장성 수축에는 근육의 길이가 짧아지면서 수축하는 구심성 수축(Concentric contraction)과 근육의 길이가 늘어나면서 수축하는 원심성 수축(Eccentric contraction)이 있다.


구심성 수축(Concentric Contraction)

일반적으로 일상생활에서 가장 밀접한 근 수축의 형태이다. 근육이 주어진 저항을 능가하여 짧아지는 동안에 동일한 장력이 작용한다.


근길이에 따른 수축력의 차이

근육의 최대 힘이나 장력은 신장되는 위치에서 나타난다. 최대 장력의 범위는 안정상태의 근육의 길이보다 약간 크게 나타난다. 이는 근육이 짧아질수록 발휘하는 장력이 적어짐을 의미한다. Ex) 휴식시 근육 길이의 60% 정도에서 발휘될 수 있는 장력은 0에 가깝고, 120%정도에서는 거의 최고 수축력을 발휘한다.


관절 각도에 따른 수축력의 차이

관절의 운동 범위에 따라 근육이 최대의 힘을 나타낼 수 있는 것은 관절의 각도가 100⁰~140⁰ 일때이다.


힘/속도에 따른 차이

장력이 크면 클수록 속도가 낮아진다. 반대로 힘이 떨어지면 속도가 상승하게 된다.



원심성 수축(Eccentric Contraction)

근육의 장력이 발생하는 동안 길이가 길어진다. 근육의 힘 생성 능력을 넘어서는 근육의 동적 부하를 의미한다.


원심성, 구심성 운동 특징

운동 부하

동일조건에서 최대 원심성 수축은 최대 구심성 수축보다 더 많은 힘을 생성한다. 즉, 들어 올릴 때 보다 내릴 때 더 큰 부하를 움직일 수 있다.

이런 부하 크기의 차이는 근육 내 수축성 및 비수축성 요소에 기인한다. 부하가 내려갈 때, 부하에 의해 가해지는 힘은 근육의 능동적, 수축성 요소 뿐만 아니라 주위 결합조직에 의해 조절된다. 반면에 무게를 들어 올릴 때는 오직 근육의 수축성 요소만이 부하를 들어올린다.


운동 속도

원심성 또는 구심성 운동의 속도는 신경근 단위의 힘생성 능력에 직접적인 영향을 준다. 느린 속도에서 적용된 최대 부하는 구심성 수축보다 원심성 수축에서 큰 장력을 발생시킨다. 따라서 느린 속도로 올리는 것보다는 내리는 것이 더큰 부하가 될 수 있다. 운동속도가 증가함에 따라, 구심성 수축 장력은 빠르고 지속적으로 감소하는 반면, 원심성 수축력은 약간 증가하지만 최대 부하 상태에서 최고 점에 빠르게 도달한다.


에너지 소비

원심성 운동은 같은 부하 상태에서 구심성 운동 보다 사노소비 및 에너지 저장이 적다. 따라서, 내리막 길을 뛰어가는 것과 같은 원심성 운동을 이용하면 근육피로가 느리게 발생하기 때문에 유사한 구심성 활동 보다 더 효과적으로 근육의 지구력을 증가시킬 수 있다.




등속성 수축(Isokinetic contraction)

등속성 수축은 속력을 고정시키고 저항이 조절되는 수축으로 수축시 근에서 발생하는 장력은 운동 전 범위에 걸쳐 모든 관절각이 최대로 나타난다. 즉, 관절각이 동일한 속도로 운동하는 수축을 말한다. 등장성 수축이나 등속성 수축 모두 근육의 길이가 변하는 것은 같다.


하지만 등속성에서는 근에서 발생하는 장력이 운동 전 범위에 걸쳐 모든 관절각에서 최대 이지만, 등장성은 그렇지 않다. 등속성 수축은 근육의 길이와 장력의 비율에 따라 저항의 양이 조절되어 운동손상후 재활     을 위해 근력 훈련으로 가장 많이 이용된다.


등속성 운동 특징

지속 속도

등속성 운동의 기본 개념은 단축되고 신장되는 근육의 속도를 기계가 조절하고 미리 설정하며, 이러한 속도를 과절가동범위 내에서 지속적으로 유지하도록 하는 것이다.


훈련 속도의 범위와 선택

등속성 운동은 아주 느린 속도에서 빠른 속도까지 재활 단계에서  다양한 운동 속도로 시행될 수 있다. 현재 사용되는 근력계는 0⁰/sec에서 500⁰/sec까지 팔다리가 움직이는 속도를 조절할 수 있다.


상반성 근육운동과 단독 근육운동

주동근과 길항근 운동의 빠른 반전을 강조하는 상반성 훈련은 등속성 근력계로 가능하다. Ex) 환자가 뒤넙다리근의 구심성 수축 후 넙다리네갈래근의 구심성 수축을 수행하도록 훈련변수를 설정 할 수 있다. 다른 방법으로는 원심성 수축후 구심성 수축을 같은 근육에 적용함으로써 동시에 한 근육군을 강화시킬 수 있다.





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브로드만 영역(Brodmann Area) - 대뇌겉질 기능적 해부


대뇌겉질의 여러 영역들은 다양한 기능을 수행하기 위해 부위에 따라 일정한 기능을 영위하게 되는데. 브로드만은 대뇌겉질을 47개의 영역, 대뇌속질을 5개의 영역으로 나누어 번호로 표시하였다. 각 영역마다 기능의 차이가 존재한다.





일차운동영역 (Primary Motor Area) : 브로드만 영역 4번

일차운동영역은 대형피라미드 세포에서 시작하는 피라미드 운동계토의 시작부위로 수의운동이 시작되는 부위이고 섬세한 운동이 요구되는 몸의 먼쪽 부분의 근육운동의 조절에 사용된다. 중심고랑의 앞쪽인 중심앞이랑에 위치하고 있으며, 일차운동영역은 겉질위운동신경세포의 시작이다. 또, 반대쪽의 수의운동을 조절하며, 특히 손과 얼굴근육의 섬세한 운동의 조절에 사용된다. 이 영역에 장애가 있을 시 마비, 세삼한 운동조절의 문제, 강직성 구음장애 등이 나타난다.




운동계획영역 (Motor Planning Area)


1) 운동앞영역 (Premotor Area) : 브로드만 영역 6번

운동앞영역은 중심앞이랑 앞에 위치하고 몸의 무의식적 운동이나 긴장을 담당한다. 이곳에서 시작하는 신경세포는 줄무늬체, 적색핵, 흑색질 등에서 시작하는 섬유들과 연결하여 피라미드외로계를 형성하게 된다. 이 영역에 장애가 있을 시 실행증이 나타난다.


2) 이마앞영역 (Prefrontal Area) : 브로드만 영역 9, 10, 12번

이마앞영역은 다른동물에 비해 인간에게서 특히 발달되는 부위로서 판단 및 예견등과 같은 고위정신기능에 기초하여 운동을 조절하는 부위로서 작용한다. 마루엽, 뒤통수엽, 관자엽의 감각연합영역과 둘레계통에 연결되어 있는데, 기능은 어떠한 일에 대한 목표의 결정, 수행하기 위한 방법 계획, 계획에 따른 업무수행, 업무수행에 대한 반성 또는 관찰 등을 수행한다. 즉, 모든 일의 결정에서부터 실천, 반성, 고찰 등은 이마앞영역에 의해 이루어진다. 이 영역에 장애가 있을 시 수행기능과 분산사고의 손상이 나타난다.


3) 브로카 영역 (Motor Speech Area, Broca’s Area) : 브로드만 44번

브로카 영역은 운동앞영역의 아래 방향으로 일차운동곁질에서 얼굴과 목의 앞쪽에 위치하는데 보통 왼쪽 대뇌반구의 가쪽고랑 앞의 이마엽에 존재한다. 이 부위는 말을 하는 동안 입의 운동을 계회가고 말의 문법적 측면을 담다하게 된다. 언어에 필요한 종학접인 운동을 지배하는 곳으로서 이 부위에 장애가 발생하면 언어는 이해하지만 발음이 불가능하게 되는 운동언어상실증 또는 비언어적 의사소통의 장애가 나타나게 된다. 






일차감각영역 (Primary Sensory Area)


1) 일차몸감각영역 (Primary Somatosensory Area : 브로드만 영역 3, 1, 2번

일차몸감각영역은 중심고랑의 안쪽과 인접한 중심뒤이랑에 위치하는데 촉각과 고유감각수용기로부터 몸감각 및 고유감각의 정보를 받게 된다. 자극의 위치, 형태와 크기, 질감 등의 자세하고 대부분의 구분이 이루어지는 곳이다. 일차몸감각영역은 중심뒤이랑에 몸의 모습이 투사되며, 예민한 감각일수록 더욱 많은 겉질영역을 차지하게 되고 몸의 위쪽 부위는 겉질의 아랫부분에, 몸의 아래쪽 부위는 겉질의 윗부분에 투사된다. 이 영역에 장애가 생길 시 촉각 국소화 기능과 의식적 고유감각이 소실된다.


2) 일차청각영역 (Primary Auditory Area) : 브로드만 영역 41, 42번

일차청각영역은 가쪼금새의 안쪽과 인접한 관자엽의 위안쪽부인 위관자이랑에 위치한다. 아래둔덕과 안쪽무릎체에서 연접하는 경로를 통해 양쪽 귀의 달팽이로부터 정보를 받는다. 일차청각영역은 소리의 강도를 의식적으로 인식할 수 있고 음의 높낮이 및 음조 등을 구별한다. 이 영역에 장애가 생길 시 소리 국소화 기능이 상실된다.


3) 일차시각영역 (Primary Visual Area) : 브로드만 영역 17번

일차시각영역은 뒤통수엽의 꼭대기와 새발톱고랑의 안쪽과 인접한 이라에 위치한다. 망막에서 일어난 시각적 정보에 대한 흥분이 시상의 가쪽무릎체로 이어지는 경로를 거쳐 일차시강영역에 전달된다. 일차시각영역에 있는 각각의 신경세포들은 사물의 색, 크기, 모양, 움직임 등을 구분할 수 있도록 개별적으로 분화되어 있다. 이 영역에 장애가 생길 시 같은쪽에 반맹증이 발생한다.


4) 일차평형영역 (Primary Vestibular Area)

일차평형영역은 유일하게 별도의 표식열이 없으며, 일차몸감각겉질의 뒤쪽에 위치하며, 안뜰시상척수로를 통해 중력에 대한 머리의 운동과 위치 정보를 구별할 수 있게 된다. 이 영역에 장애가 생길 시 머리위치와 움직임에 대한 인식 변화가 생긴다.


5) 일차미각영역 (Primary Taste Area) : 브로드만 영역 43번

일차미각영역은 마루엽의 중심뒤이랑의 바닥에 위치하고 음식물 등의 맛의 성질과 특징 등을 인식 할 수 있게 한다. 이 영역에 장애가 생길 시 맛 구별 능력이 상실된다.





감각연합영역(Sensory Association Area)


1) 몸감각연합영역 (Somatosensory Association Area) : 브로드만 영역 5, 7번

몸감각연합영역은 중심뒤이랑 바로 뒤의 마루엽에 위치하는데, 이 영역은 몸의 의식과 관계가 있으며 물체의 모양, 크기, 그리고 구성 등을 연관시켜 기억속의 어떤 물체인지를 확인하는 기능을 제공한다. 즉, 일차몸감각영역으로부터 들어온 감각의 종류를 종합하고 분석하여 판단하는 장소이다. 이 영역에 장애가 생길 시 입체인식불능증, 입체감소실, 입체실인증 등이 생긴다.


2) 청각연합영역 (Auditory Ssociation Area, Wernicke Area) : 브로드만 영역 22번

청각연합영역은 일차청각영역을 둘러싸고 있는데 일명 베르니케 중추라고도 하며, 관자엽 뒤쪽에서 마루엽의 일부를 포함한다. 이 영역은 일차청각영역을 통해 들어온 소리에 대해 기억정보로부터 현재의 소리를 비교하여 그 소리가 언어인지, 음악인지 등을 구분한다. 이 부위에 장애가 발생하면 언어의 발음은 가능하지만 그뜻을 이해하지 못하는 수용언어상실증이 나타난다.


3) 시각연합영역 (Visual Association Area) : 브로드만 영역 18, 19, 20, 21번

시각연합영역은 일차시각영역으로 둘러싸고 있으며, 물체의 색과 운동성 등을 분석하고 그 정보를 덮개에 전달하여 시야의 중앙에 물체의 형상을 고정할 수 있는 시각고정을 가능하게 한다. 또, 이 영역은 과거의 경험을 기초로 하여 보는 것을 기억하는데 편리하게 하고 언어 및 시각의 연합적 기능을 수행하도록 도와준다. 이 영역에 장애가 생길 시 시각 실인증등이 발생한다.


연합영역 (Association area)

주로 성격, 감각의 통합과 해석, 기억, 감정의 생성 등과 같은 기능을 담당한다.


1) 마루관자연합영역 (Parietotemporal Association Area) : 브로드만 영역 39, 40, 7, 19, 21, 22, 37번

마루관자연합영역은 뒤쪽마루겉질과 관자겉질에 위치하며, 주로 지능과 관계된 기능을 수행한다, 발생된 문제점을 분석하고 해결하며, 의사소통 및 공간관계에 대한 다양한 이해를 이 영역에서 수행한다, 이 영역에 장애가 생길 시 의사소통, 공간이해력, 주의집중력 등에 문제가 발생한다.


2) 둘레연합영역 (Limbic Association Area) : 브로드만 영역 11, 23, 24, 28, 38번

둘레연합영역은 앞쪽 관자엽과 배안쪽 이마앞겉질에 존재하며, 주로 기분을 조절하고 감정 및 여러 가지 형태의 기억을 저장하는데 연관이 있는 영역이다. 이 영역에 문제가 생길 시 성격과 감정 등의 장애가 생긴다.



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통증이란 ? 통증 원인에 따라 통증 종류 알아보기





통증이란 ? 

통증은 라틴어로 처벌을 뜻하는 phoena라는 단어에서 유래되었다고 합니다. 통증은 곧 조직이 손상되고 있음을 알리는 신호입니다. 예를 들어 뜨거운 불에 손이 닿으면 눈으로 보지 않아도 화상을 입기전에 손을 바로 피하게 됩니다. 즉 통증은 신체에 위험을 알리면서 조직 손상의 위험으로부터 우리 몸을 보호하는 장치이며, 위급상황을 알려주는 인체 경보기역할을 하는 것입니다.


통증은 특정 자극이 주어질 때, 그 자극이 신경을 통해 뇌로 전달됨으로써 아픔을 느끼게 됩니다. 통증은 한 개인만 느끼지 그 통증이 다른사람에게 전염되지 않습니다. 즉 개개인마다 아픔을 겪는 정도를 객관적으로 판단하기 힘들기 때문에 통증은 객관적인 증후가 아닌 주관적인 증상입니다. 국제통증연구협회의 정의에 따르면 통증은 조직손상이나 조직손상 위험, 또는 조직손상을 뜻하는 말과 관련된 불쾌한 감각 및 감정경험을 말한다고 합니다.




통증원인 그리고 통증종류

통증원인은 매우 다양한 요소들로 부터 올 수 있습니다. 단순한 급성통증, 만성통증과 같이 통증원인을 통증종류로 구분해 보면 이해가 보다 쉽게 되므로 통증종류에 대해 한번 살펴보도록 할까요?




기간에 따른 분류

  • 급성 통증

급성통증은 주로 확인될 수 있는 원인, 곧 유해자극에 의해서 생깁니다. 대부분 통증 부위와 병리 부위가 일치합니다. 통증이 발생되는 부위와 병인을 확인 할 수 있으며, 병인에 따라 질병 자체를 치료함으로써 통증을 해소할 수 있습니다. 급성통증은 조직 손상이후 회복되는 과정에서 발생하는 통증으로 볼 수 있으며 근육 긴장도, 심박동수, 혈압, 피부전도의 증가와 다른 교감신경계 활동의 증가에 의한 여러 징후들에 의해 증가 되기도 합니다.




  • 만성 통증

만성통증은 손상된 조직이 치유된 이후에도 계속 나타나는 3~6개월 이상 지속된 통증을 의미합니다. 따라서 통증의 원인을 구체적으로 확인하기 어렵습니다. 만성통증은 증상이 애매하고 주관적입니다. 우울한 표정이나 잦은 불평등 정서나 기분과 관련된 통증 표현을 많이 합니다. 아프고 괴로울수록 만사가 귀찮고 소극적이고 피해망상을 갖기 쉽고 조그만 어려움에도 쉽게 좌절하려는 경향이 생기게 됩니다. 이러한 행동이 지속되면 무기력, 우울, 약물 남용등으로 이어져 만성적인 장애가 되기도 합니다.






원인에 따른 분류

  • 기질성
    체적인 이상으로 생기는 통증으로 염증이나 골절과 같은 치유 가능한 질병에 의한 통증인 양성통증과 암과 같은 불치 또는 난치병에 의한 통증인 악성통증이 있습니다.

  • 심인성
    체적인 이상이 없거나 심리적 갈등이나 불안 또는 우울등과 같은 심리적인 요인이 원인이 되는 통증을 말합니다.

전달 속도에 따른 분류

  • 빠른 통증

굵은 신경인 A-delta 섬유가 전달하며 아픈 부위가 비교적 정확하고 아프지 않은 곳과 경계가 명확하며, 자극이 있는 동안 지속되고 손상이 없으면 바로 

소실됩니다.

  • 느린 통증

반대로 느린 통증은 가는 신경인 C섬유가 전달 하며, 아픈 곳을 명확히 집어내기 어렵게 경계가 모호하고 멍한 통증이며 자극이 없어진 뒤에도 통증이 

오래 지속됩니다.






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척추협착증 증상 및 척추협착증 운동방법






척추협착증(spinal stenosis)은 신경이 지나가는 통로인 척추관에  통로가 좁아져 신경이 눌리면서 나타납니다. 요추를 구성하는 뼈,관절면, 인대의 비후에 의해서 신경구멍이 좁아지는 등 다양한 원인에 의해서 요추관 자체의 협착으로 신경이 눌려서 일어나는 질환 입니다. 보통 척추협착증은 대부분 50세 이상의 성인에게서 척추관이 좁아지기 시작해 통증 및 기타 문제가 증상으로 나타납니다. 


우리몸의 척주는 서로 연결된 척추와 충격을 흡수하는 디스크의 시리즈로 구성되는데, 이 척주는 뇌를 신체와 연결시키는 중추 신경계의 중요한 부분인 척수를 보호합니다. 척수협착증은 대부분 관절염 때문에 변화 되는데, 척추와 척추의 일정한 거리가 좁아 지고, 신경근이 지나는 공간은 점점 작아 질 수 있습니다. 척수 신경근이 지나는 공간이 좁아지면 척수 또는 신경 주위가 압박을 받게 되어 다리, 팔 또는 몸통에 통증과 같은 이상 감각을 일으킬 수 있습니다.


직접적인 치료법은 없지만 통증을 예방하기 위해 다양한 비수술적 치료법과 운동법이 있습니다. 오늘은 척추 협착증 증상과 척추협착증 운동방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.


척추협착증 원인

척추 협착증의 가장 큰 이유는 관절염 (관절염)인데, 관절염은 연골 (뼈 사이의 완충재)과 뼈 조직의 성장으로 인한 질병입니다. 골관절염 은 디스크 변화, 척추 인대의 굵어 짐 및 뼈 박차 로 이어질 수 있습니다 . 이것은 척수와 척수 신경에 압력을 가할 수 있습니다.


척추협착증의 다른 원인

■ Herniated 디스크 : 쿠션이 금이 간다면 재료가 스며 나와 척수 나 신경을 압박 할 수 있습니다.

■ 부상 : 사고로 척추의 일부가 파열되거나 염증을 일으킬 수 있습니다.

■ 종양 : 암 성장이 척수에 닿으면 협착이 발생할 수 있습니다.

■ 파젯 병 : 이 상태에서 뼈가 비정상적으로 커지고 부서지기 쉽습니다. 그 결과 척추와 신경 문제가 좁아집니다.

■ 선천적 척추협착 또는 관련한 질병 : 일반적으로  30-50 세 사이의 문제가 발생하기 시작합니다.


척추협착증 증상

척추협착증은 대개 목이나 허리에 영향을 줍니다. 모든 사람이 동일한 증상을 보이지는 않지만, 어깨 결림, 마비, 허리 통증과 유사한 형태로 척추협착증 증상이 나타납니다. 


■ 좌골 신경통(Sciatica) : 허리 나 엉덩이의 통증으로 다리가 아래쪽으로 쏠리는 통증.

■ 족하수(Foot Drop) : 고통스러운 다리 약화로 인해 발 을 땅바닥으로치게 될 수도 있습니다.

■ 서 있거나 걷기가 힘듭니다 : 일어나 서기를 할 때, 척추를 압박해서 통증을 야기합니다.

■ 방광 또는 장 컨트롤의 상실 : 극단적 인 경우에는 신경을 방광이나 장으로 약화시킵니다. 


 

 

 

그림을 보시면 왼쪽은 정상의 척추관이고 오른쪽은 척추관협착증이 있는 척추관 입니다. 척추관이 좁아진 것을 볼 수 있고, 주로 4번과 5번 요추사이에서 가장 많이 발생한다고 합니다.  이처럼 척추관이 좁아지면서 움직일 때마다 신경이 눌리게 되어 다리가 저리거나 마비가 느껴지는 증상과 통증을 호소하게 됩니다. 대부분 노화로 인한 퇴행성변화로써 나타는데 보통 허리쪽에 나타나지만 목부분에서도 나타날 수 있다고 합니다.

 

척추관 협착증의 주요증상은 좌골신경통, 다리저림, 허리통증 입니다. 척추관 협착증의 경우 허리디스크와 같이 허리가 아프고 다리가 저리는 증상으로 허리디스크와 흡사하지만 디스크와는 달리 앉아 있을 떄는 통증이 덜 했다가 조금만 걸으면 다리와 엉덩이가 심하게 저리고 당기며 통증을 호소 합니다.

 

 

척추협착증 운동방법

척추협착증의 대부분의 경우는 수술을하지 않고 치료할 수 있습니다 . 기존에 일상적으로 하던 활동을 고치면서, 일정 기간 동안 상태를 유지하기위해 허리띠를 착용하고 진통제나 다른 약물을 복용하고 운동을 합니다. 실제로, 척추협착증을 위한 운동을 하는 것은 증상의 완화와 척추협착증의 악화 및 재발 방지를 위한 것입니다. 


척추 협착증 운동방법을 통해서 건강한 체중을 유지하는 것이 좋습니다. 무엇보다 과체중은 척추 전반에 걸쳐 부하를 증가시키기 때문입니다. 척추협착증 운동방법은 등쪽으로 흐르는 혈액의 양을 늘릴 수 있으며, 신체의 각 부위에 산소와 영양소를 증가시킴과 동시에 독소를 내뿜는 이득을 볼 수 있습니다. 척추 협착증 운동 방법으로 척추의 주변에 위치한 근육의 긴장을 줄이는데 도움이 되는 일반적으로 운동으로 코어와 사지의 결합 조직을 강화하고 향상시킵니다.


요추 척추협착증 운동방법

허리의 척추 협착증에 대한 최상의 운동은 운동, 힘, 안정성 및 지구력의 범위를 개선하는 데 중점을 둡니다. 가장 편안하게 구부릴 수 있을 때 가능한 요추 협착 운동방법이 좋은데, 그 중 하나가 바로 자전거 타기입니다. 또 다른 중요한 부분은 척추 협착증의 증상을 악화시키지 않는 운동을 해야 한다는 것입니다. 수영이나 물 걷기와 같은 낮은 강도의 운동이, 달리기, 뛰기와 같은 더 강도 높은 운동보다는 척추에 주는 부담이 덜하기 때문에 더 좋습니다. 운동방법이 너무 어렵거나 장비를 필요로 하는 것이 아니라 일상에서 시간이나 장소에 구애 받지 않고 편하게 할 수 있는 운동방법이 더욱 좋습니다. 

영향을주는 활동은 피하는 연습 일 수 있습니다.


척추 협착증 운동방법으로는 몸의 전반적인 굴곡 운동입니다. 전체 척주를 굴곡해서 척추협착증이 있는 부위의 압력을 감소시켜 편안한 상태로 만들어 줄 수 있기 때문입니다. 





1. 무릎에서 가슴까지 스트레칭(Knees to Chest)

등을 대고 누워 있습니다. 양쪽 무릎을 가슴에 대고 안기면서 척추를 편안하게하십시오. 이 자세를 10초 동안 유지 한 다음 다리를 천천히 내립니다. 하루에 3세트를 하십시오.




2. 무릎 회전(Knee Rotation)

무릎을 구부리고 양쪽 발을 바닥에 평평하게하여 등을 대고 누워 있습니다. 증상을 호전시키지 않고 천천히 왼쪽으로 천천히 돌리십시오. 그런 다음 천천히 무릎을 오른쪽으로 돌립니다. (10회 반복 X 3세트)




3. 무릎에서 가슴까지의 단일 스트레치(Single Knee to Chest)

다리를 펴고 등을 대고 누워 있습니다. 왼쪽 무릎을 가슴에 당기고 무릎 바로 밑이나 허벅지 뒤쪽에 손을 대고 무릎을 가슴 가까이에 당겨서 사용하십시오. 다리를 바꾸고 왼쪽 다리를 바닥에 대고 가슴에 오른쪽 무릎을 당기면서 숨을 내 쉬십시오. (10회 반복 X 3세트)




4. 엉덩이 들어 올리기(Bridge)

무릎을 구부리고 팔을 몸에 대고 손바닥을 바닥에 대고 허리를 굽히십시오. 몸통을 곧게 대각선으로 가져 오려면 엉덩이를 쥐고 땅바닥에서 엉덩이를 들어 올리십시오. 이 자세를 5초 동안 유지 한 다음 천천히 바닥을 땅바닥으로 내립니다. (10회 반복 X 3세트)





경추 척추협착증 운동방법

요추 척추 협착 운동의 경우와 마찬가지로 경추 척추협착증의 운동은 목과 등 부위의 강도 및  유연성을 개선을 위해 해야합니다. 



1. 앉아 어깨 으쓱하기(Seated Shoulder Shrugs)

앉은 상태에서 어깨 뼈를 모아 두 번째 또는 두 번째로 잡고 정상 위치로 내려 놓습니다. 20회 반복




2. 스탠딩 어깨 크런치(Standing Shoulder Crunches)

스탠딩 크런치는 방의 모서리 벽을 이용하면 좋습니다. 벽에 손을 얹고, 견갑대를 모아주면서, 벽코너를 향해 앞으로 기울여 줍니다. 다음 벽에서 뒤로 밀어서 출발 자세로 되돌립니다. (10회 반복 X 3세트)





3. 턱당기기(Chin tuck)

처음에 턱당기기를 할때는 벽을 이용하세요. 벽에 등을 대고, 벽에서 약 8cm 떨어진 곳에 서십시오. 벽에 척추를 유지하면서 천천히 상지를 당기고 척추를 벽쪽으로 돌려 턱을 아래로 유지하도록 당겨주세요. 이 자세를 5초 동안 유지하고 시작 위치로 돌아갑니다. (10회 반복 X 5-7세트)




4. 등쪽으로 어깨 말기(Backward Shoulder Shrugs)

어깨를 귀쪽으로 들어 올린 다음 뒤쪽으로 돌려서 시작 위치로 되돌립니다. (10회 반복 X 3세트)




5. 엎드려 팔다리 들기(Prone Cobra)

수건에 대고 이마로 땅바닥에 얼굴을 대고, 손바닥은 천장, 팔을 아래로 향하게 합니다. 손을 땅에서 들어 올리면서 견갑대를 안쪽으로 말아 올립니다. 엄지손가락을 위쪽 방향으로 향하면 팔꿈치는 안쪽으로 회전합니다. 시선은 바닥에 놓고, 이마와 다리를 들어올립니다. 이 자세를 10초 동안 유지 한 다음 손을 뗍니다. 10회 반복



척추협착증 증상은 갑작스럽게 찾아오는 것이 아니라 조금씩 몸의 퇴행변화로 찾아오게 됩니다. 하지만, 척추협착증 증상이 나타난 시점에서는 꽤 퇴행성 변화가 진행이 된 상태가 되는 것이죠. 따라서 이렇게 증상이 나타나기 전에 꾸준하게 관리하는 노력이 필요합니다. 척추협착증 운동방법을 잘 살펴보시고 조금씩 건강한 몸을 위해서 시간 투자를 해보시길 바랍니다. 






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달리기 운동효과와 달리기 할때 주의할 점~! 






어느덧 봄이 성큼 우리곁으로 왔습니다


개나리와 벚꽃이  야외활동을 부추기는 요즘이지요!!





이놈의 미세먼지만 아니라면 완벽한 날씨인데......


따스한 봄바람을 맞으면 야외를 달리는 기분은 


그야말로 최고의 운동이 아닐까 생각해 봅니다.  







그렇다면


지금 이 날씨에 딱 하기좋은 달리기의 운동효과와 


달리기 할 때 주의할 점에 


대해 알아볼까요?



달리기 운동효과 알아볼까요?






우선


달리기가 유산소 운동이라는 것은 누구나 아실텐데요




유산소 운동이란 


산소를 완전히 연소시키는 


에너지 대사 위주의 운동을 말합니다. 



그저 살을 빼는 운동보다는 


기초체력을 키우는 훈련이기도 합니다. 








유산소 운동 하면 대명사가 바로 달리기입니다. 


달리기 운동효과는 


심폐기능 강화에 좋고 


하체근육을 튼튼히 해줍니다. 


에너지 소모도 많아 다이어트에도 좋습니다. 




걷기와는 달리 달리기 운동이 긑난 후에도 


추가 에너지 소모까지 도모할수 있습니다. 






달리기 운동효과가 좋은 만큼 


주의할 점도 있습니다.



그렇다면..


달리기 할 때 주의할점 
몇가지를 알아볼까요?









관절에 문제가 있거나 비만이신 분들은 


달리기 운동을 


피하시는게 좋습니다. 




약간 통통한 분이라면 


아주 가볍게 달리기와 걷기를 교대로 할수 있지만






초고도 비만이신분은 체중을 줄이기 전까지는

 

아예 뛰지 않는 것이 좋습니다.



관절에 무리한 충격을 주어 


나중에는 인공관절 수술이 


필요할 수도 있으니까요.









고령자 당뇨나 고혈압 같은


 심혈관계 환자분들도 전문가의 지도를 필요로 합니다. 








체력이 너무 약해 5분도 달리지 못한다고 하면


 걷기와 달리기를 번갈아 실시하면서


 조금식 달리기의 비중을 높여갑니다.







시판하는 런닝화


 대부분 뒤꿈치부터 땅을 디디게 만들어졌습니다. 





하지만 


뒤꿈치를 바닥에 내려 찍듯이


 디디면 무릎과 발목에 무리가 많이 갑니다


뒤꿈치부터 발가락까지 


바퀴가 굴러가듯이 자연스럽게 달려야 합니다. 









트레드밀 보다는 야외에서 뛰는 편이 


덜 지루하고 에너지도 더 태웁니다. 









이상으로


달리기 운동 효과와 


달리기 할 때 주의점에 대해 알아보았구요~



여름을 미리 준비하려면 집에 있지말고


지금이라도 한강으로 런닝화 신고


GO!!  go~~




신고


젭슨-테일러 손기능 테스트(Jebsen-Taylor hand function Test)





젭슨-테일러 손기능 테스트 란?

1969년 Jebson 등이 손기능을 평가하기 위해 개발하였으며, 1973년 Taylor가 6~19세의 정상 아동에서 Jebson검사의 손 기능 표준치 산출



손기능 테스트 목적

 1) 기능적인 일상 활동을 통해 손의 기능과 협응 능력을 평가

 2) 일상생활에서의 손의 기능을 평가하여 장애 정도를 객관적으로 평가함


손기능 테스트 대상

: 아동 – 성인 (연령 제한 없음) 성인의 경우 20세에서 59세까지의 연령층 안에서,  아동의 경우 6세에서 19세까지의 안에서 사용한다.


젭슨-테일러 손기능 테스트 내용

 1) 글씨 쓰기

 2) 카드 뒤집기

 3) 작은 물건 깡통에 넣기

 4) 먹기 흉내 내기

 5) 장기말 쌓기

 6) 크고 가벼운 물건 옮기기

 7) 크고 무거운 물건 옮기기


젭슨-테일러 손기능 테스트 실시방법

 1) 결과는 초시계를 사용해서 객관적으로 적용한다.

 2) 조명이 환한 방에서 30inch 높이의 책상에서 18inch 높이의 의자에 앉아 시행한다.

 3) 지시 사항을 이해했는지 질문 후 대답을 확인 한다.

 4) subtest는 항상 같은 순서로 비우세 손부터 먼저 실시한다.



젭슨-테일러 손기능 테스트 실시 방법 따라해 보세요~!



Subtest 1 : writing (짧은 문장 쓰기)

준비

볼펜, 클립보드에 끼운 흰색의 무선 종이, 24자로 된 대문자로 구성된 3등급 정도의 어려움이 있는 문장 카드 4장, (1. 저 노인은 피곤해 보인다. 2. 영수는 빨간 차를 본다. 3. 고래는 푸른 대양에 산다. 4. 붕어는 아가미로 숨을 쉰다.) 초시계, Bookstand에 카드를 뒤집어 끼어주고, 피검사자가 편안한 상태인지 확인한 후, 시작이라는 지시와 함께 검사자는 카드를 뒤집어 보여준다.


시간

‘’시작’’이라는 지시에서부터, 피검사자가 문장을 다 쓰고 펜을 내려놓을 때까지 잰다. 


지시사항

읽는데 안경이 필요하십니까? 그렇다면 안경을 쓰세요 펜을 비우세 손에 쥐고 쓰기 편하도록 자세를 잡으세요. 반대편에 있는 이 카드는 문장입니다. 제가 이 카드를 뒤집어서 ‘’시작’’하면 이 문장을 가능한 빨리 정확하게 쓰세요. 베끼지는 마세요. 이해하시겠어요? 준비 ~ 시작! 우세 손 – 다른 문장으로 똑같은 방법으로 잰다. 준비~시작!






Subtest 2 : card turning (카드 뒤집기)

준비

5장의 카드를 세로로 책상의 끝에서 5인치(13.5cm) 떨어진 곳에서 놓는다. 이 간격은 테이프로 표시한다,카드를 뒤집은 후 바르게 정렬되어 있을 필요는 없다. 우세 손도 같은 방법으로 시행한다.


시간

‘’시작’’이라는 지시에서부터 마지막 카드가 뒤집힐 때까지의 시간을 잰다.


지시사항

비우세 손을 책상 위에 올려놓으세요. 제가 ‘’시작’’이라고 말하며, 가능한 빨리 이 카드(우세 손 방향의 가장 끝부분)부터 뒤집으세요. 원하는 방법으로 뒤집으시되, 뒤집은 후에 카드는 나란히 정렬되어 있지 않아도 됩니다. 이해하시겠어요? 준비 ~ 시작! 우세손 – 우세 손으로 이 카드(비우세 손 방향)부터 똑같은 방법으로 뒤집으세요. 준비~시작!






Subtest 3 : small common objects (작은 물건을 깡통에 넣기)


준비

1파운드 무게의 빈 깡통, 동전 2개, 병뚜껑 2개 , 클립 2개, 초시계, 깡통을 피검사자의 바로 앞 중앙에, 책상의 끝으로부터 5인치 떨어진 곳에 놓는다. 깡통을 중심으로 비우세 손 방향으로 동전, 병뚜껑, 클립 순으로 가로로  놓고, (두 개의 클립을 세로로 놓는다. 두 개의 적당한 크기의 병 뚜껑을 안쪽 면을 위로하여 놓는다.) 각 물건 2인치 간격으로 놓는다. 


시간

‘’시작’’이라는 지시에서부터 마지막 물체가 깡통의 바닥에 떨어지는 소리가 들릴 때까지의 시간을 잰다. 우세 손으로도 같은 방법으로 반복한다.


지시사항

비우세 손을 책상 위에 오려 놓으세요. ‘’시작’’이라고 말하면 비우세 손으로 이 물건을 한번에 한 개씩 집어서 깡통 안에 넣으세요. 이것부터 (클립을 가르킴) 시작하고 가능한 빨리 하세요. 준비 ~ 시작 ! 우세 손 – 반대편 손으로 똑같이 하세요. 준비~시작!





Subtest 4 : simulate feeding (먹는 것 흉내내기)


준비

5/8인치의 강낭통5개, clamp board, 1파운드 무게의 빈 깡통,정량화 된 티스푼, 초시계. 테이블 끝에서 5인치 떨어진 곳에 clamp board를 놓는다. 빈 깡통을 clamp board 앞 중앙에 놓는다. 콩 5개를 중앙에서 검사받는 손 방향으로 평행하게 2인치 간격으로 배열한다. 티 스푼은 피 검사자에게 준다.(쥐고 시작한다.) 


시작

‘’시작’’이라고 말한 순간부터 마지막 콩이 깡통 바닥에 떨어질 때까지의 시작을 잰다.


지시사항

티스푼은 비우세 손으로 쥐세요. 제가 ‘’시작’’이라고 말하면 비우세 손으로 콩을 떠서 (비우세 손 방향의 콩부터) 가능한 빨리 깡통에 넣으세요. 준비~시작!

우세 손 – 반대편 손으로 똑같이 하세요 준비~시작!





Subtest 5 : chekers (장기말 쌓기)

준비

4개의 표준사이즈 장기말을 책상 끝에서 5인치 떨어진 보드 앞(test board 끝에 닿게 ) 2인치 간격으로 위치시킨다. 장기말은 중앙에서 양측에 2개씩 놓고  ΟΟΟΟ모양으로 배치 시킨다.


시간

‘’시작’’하는 순간부터 네 번째 장기말이 세 번째 장기말에 닿을 때까지 잰다. 꼭 놓여 질 때까지 기다릴 필요는 없다. 네 번째 장기말은 세 번째 장기말로부터 떨어뜨려도 좋다. 


지시사항

비우세 손을 테이블 위에 놓으세요. 내가 ‘’시작’’하고 말하면 장기말을 가능한 빨리 보드위로 쌓아 올리세요. 어느 장기말을 먼저 쌓아 올려도 상관없습니다. 이해 하시겠어요? 준비~시작! 우세 손 – 반대편 손으로 똑같이 하세요 준비~시작!





Subtest 6 : large light object (크고 가벼운 깡통 옮기기)

준비

5개의 빈 깡통을 책상 끝에서 5인치 떨어진 보드 앞에 위치 시킨다. 깡통은 중앙에 1개 놓고 양쪽으로 2인치씩 떨어져 놓는다.


시간

‘’시작’’하는 순간부터 5번째 깡통이 보드 위에 놓여 질 때까지 잰다. 


지시사항

비우세 손을 테이블 위에 올려 놓으세요 시작하면 이렇게 (시범을 보인다.) 비우세 손으로 이 깡통을 올려 놓으세요.여기서부터 시작하세요(비우세 손 방향 쪽을 가리킴) 이해하시겠어요? 준비~시작! 우세 손 – 반대편 손으로 똑같이 하세요 준비~시작!





Subtest 7 : large heavy object (크고 무거운 깡통 옮기기)

준비

속이 찬 깡통을 책상 끝에서 5인치 떨어진 보드 앞에 위치시킨다. 깡통은 중앙에 1개 놓고 양쪽으로 2인치씩 떨어져 놓는다.


시작

‘’시작’’하는 순간부터 5번째 깡통이 보드 위에 놓여질 때까지 잰다 


지시사항

이제는 같은 것을 무거운 깡통으로 합니다. 비우세 손을 테이블 위에 올려 놓으세요. 시작하면 이렇게 (시범을 보인다.) 비우세 손으로 이 깡통을 올려 놓으세요. 여기서부터 시작하세요(비우세 손 방향 쪽을 가리킴) 이해하시겠어요? 준비~시작! 우세 손 – 반대편 손으로 똑같이 하세요 준비~시작!



<참고문헌>

-이한석 외 7명,[임상작업치료평가] , (제2판,서울:계축 문화사,2011), pp 332~336




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근력평가등급(Manual Muscle Test)에 대해 알아봅니다.

  

 



정형 물리치료, 신경계 물리치료에서 근력평가등급(Manual Muscle Test)은 중요한 근력평가 요소입니다. 근력 측정을 위한 방법으로는 근력근육검사 (MMT)와 동적계측 방법이 있습니다. 수동 근육 검사는 중력과 수동 저항에 대한 운동의 효과적인 수행에 기초하여 개별 근육과 근육 그룹의 기능과 강도를 평가하는 절차입니다. 동적계측으로는 정교한 강도 측정 장치 (예 : 손잡이, 휴대용, 고정 및 등속 동력계)를 사용하여 강도 테스트하는 방법으로 별도의 측정기기를 필요로 합니다. 


[Hand Held Dynamometry 디지털 MMT 측정기 : MicroFET]


위와 같은 디지털 근력평가방식으로는 아직까지 고가라는 점에서 국내에 도움이 되고 있지 않고 보다 편리한 방식인 근력평가등급을 임상적으로 사용하고 있습니다. 아래의 표를 참조하면, 의학연구회(미)의 숫자화 등급, Daniels와 Worthingham 그레이딩 시스템, Kendall과 McCreary 접근법 등으로 구분이 되며, 국내에서는 이를 혼합한 방식을 사용하고 있습니다. 



근육 섬유의 MMT로 얻은 성적은 주로 주관적이며 중력의 영향, 평가자가 사용하는 수동적 인 힘, 환자의 나이, 부상의 정도, 인지 및 정서적 요인 등 다양한 요인에 따라 달라진다는 것을 기억해야 합니다.


 

환자평가하는 도구는 여러가지가 있지만


근력평가하는데 가장 필수로 사용되는 방법을


MMT(Manual muscle test)는 많이 씌이는데


실전에서 헷갈리는 경우가 많습니다.

 

 

Manual Muscle Test.hwp


근력평가등급(Manual Muscle Test)

 

숫자

등급

 등급(E)

등급정의

5

N

Normal

중력에 저항하여

전 관절가동범위를 움직이고

최대 저항에 대항할 수 있는 경우

4

G

Good

중력에 저항하여

전 관절가동범위를 움직이고

중간 정도 저항에 대항할 수 있는 경우

3+

F+

Fair Plus

중력에 저항하여

전 관절가동범위를 움직이고

약간의 저항에 대항할 수 있는 경우

3

F

Fair

중력에 저항하여

전 관절가동범위를 움직일 수 있는 경우

3-

F-

Fair Minus

중력 제거 위치에서

전 관절가동범위를 움직이고

중력에 저항하여 관절 가동범위의 1/2을 초과하여 움직일 수 있는 경우

2+

P+

Poor Plus

중력 제거 위치에서

전 관절가동범위를 움직이고

중력에 저항하여 관절 가동범위의 1/2까지 움직일 수 있는 경우

2

P

Poor

중력 제거 위치에서

전 관절가동범위에서 움직일 수 있는 경우

2-

P-

Poor Minus

중력 제거 위치에서

약간의 관절가동범위를 움직일 수 있는 경우

1

T

Trace

약간의 수축은 있으나 움직임은 없는 상태

0

Z

Zero

시진이나 촉진시 근육의 수축이 없는 상태



교과에서는 간단히 


N,G,F,P,T,Z의 5단계로 


나누는걸 배우는데



임상에서는 좀더 


디테일하게 10단계로 나눕니다.

 

 

위 표를 참조하면, 


5점부터 3점 까지는 중력에 저항하여 


3점부터 0점까지는 중력 제거 위치 로 


나뉘게 됩니다.



또한 각 단계에 따라서 


저항이 얼만큼인지 


관절가동범위를 전관절인지, 


약간의 관절가동범위인지도 


확인해야 합니다.

 

  

 

모든 테스트의 결과는 


다른 치료사가 보아도 


환자의 상태를 알아차리도록 


정확히 해야 합니다.


 

근력평가등급(Manual Muscle Test)를 


각 블럭을 나눠서 정리한 한글파일을 첨부해


놓았어요. 



잘 이해하도록 작성해 놨으니 


보시고 참고하시기 바랍니다.

 

 

[MMT 관련 좋은 글] 바로가기

 

 

 

 

 

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하버드 탱크(hubbard tank) : 기계적 자극을 동반한 물의 적용





수치료란?

치료적 목적으로 물을 고체, 액체, 기체 형태로 신체에 외적 혹은 내적으로 적용하는 것을 말함.

물의 의학적 효과

1. 진통
2. 해열효과
3. 살균효과
4. 방부효과
5. 자극효과
6. 진정효과
7. 강장효과
8. 이뇨효과
9. 발한효과
10. 토제효과
11. 하제효과
12. 수면효과
13. 발열효과
14. 국소마취효과


기계적 자극을 동반한 물의 적용

-동적 효과를 볼 수 있는 수치료법
-물의 회전이난 압력, 마찰 등을 이용하여 자극효과를 높이는 목적으로 사용됨





하버드 탱크(hubbard tank)


특별하게 구성된 완전침수 욕조와 교반기가 부착되어  물마사지와 함께 수중운동에 도움을 주고 경한 열을 적용시킬 수 있다.

<허버드 탱크 효과>

1) 청결과 이완 작용 
2) 부력은 수중운동에 도움을 준다.
3) 가벼운 열이 신장을 촉진한다.
4) 교반기는 움직임과 혈액순환에 도움을 준다.
5) 식염수는 화상에, 염수는 욕창에 도움을 준다.
6) 마사지 작용으로 피부의 혈류량을 증가시킨다.


<하버트 탱크의 장점>

1) 하버드 탱크는 풀보다 설치비와 유지비가 저렴하다.
2) 치료사가 직접 욕조 속에 들어가 치료할 필요가 없다.
3) 풀보다 좁은 면적을 차지하여 설치가 쉽고 치료실 구성이 간편하다.
4) 관절 가동의 훈련을 할 수 있다.
5) 신체 전표면에 열을 가할 수 있다.


<하버트 탱크의 단점>

1) 하버드 탱크는 풀을 제외한 다른 수치료에 비하여 고가이고 유지비가 많이 든다.
2) 물의 양이 적기 때문에 풀 만큼의 부력을 얻을 수 없다.
3) 풀에 비하여 운동범위가 제한된다.
4) 치료사가 욕조에 들어가지 않기 때문에 직접 접근하여 치료를 실시할 수 없다.


<허버드 탱크 적응증>

1) 소아마비
2) 경련성 마비
3) 만성 관졀염
4) 근육협조불능
5) 신경학적 질환
6) 급,만성 교부긴장
7) 좌골신경연루
8) 정형외과적 수술 후
9) 화상, 욕창
10) 류마티스 관졀염


<허버트 탱크 금기증>

1) 급성 염증
2) 급성 관졀 감염
3) 급성 동통성 신경염
4) 피부감엽
5) 부식정 관절장애
6) 불안정한 혈압 환자
7) 신장염
8) 진행성 빈혈증
9) 관상심장질환
10) 요실금



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배속빗근(Internal Oblique)과 배바깥빗근(External Oblique )

 





배빗근은 신체의 4개의 복근그룹 중 2개를 구성하고 내부 및 외부 세그먼트로 분리됩니다. 코어근육은 앉기, 서기 및 걷기를 비롯한 많은 일반적인 활동에서 중요한 역할을 합니다. 옆으로 구부리고 몸통을 비틀 수있게 하고, 또한 호흡에 다소 도움을 줍니다. 배빗근의 꼭대기는 늑골과 연결되어 있고 하단은 엉덩이 뼈와 연결되어 있습니다. 배빗근은 위치와 방향에 따라 배속빗근(Internal Oblique) 과 배바깥빗근(External Oblique)으로 구분이 됩니다. 위 그림을 보시면 안쪽과 바깥쪽 배빗근이 전섬유(anterior fibers)과 외측섬유(lateral fibers)로 다시 분류됨을 볼 수 있습니다.



External Oblique Anterior Fibers

이는곳 

앞톱니근(serratus anterior)와 5~8번갈비뼈의 가쪽에 기시

닿는곳 

백선(Linea alba)와 칼돌기(xiphoid process)에서 늘어난 건봉합(tendinous raphe)

섬유방향 아래안쪽으로 비스듬히 뻗어 있다

옆면섬유보다 더 위쪽으로 향한다.

가슴우리와 골반이 앞쪽에서 가까워지도록 척주를 구부리며, 배 내장을 보호하고 압축하여 가슴우리를 내리고 호흡하는것

작용

골반이 고정되면 오른쪽 배바깥빗근이 등뼈를 반시계방향으로 돌리고 왼쪽 배바깥빗근은 등뼈를 시계방향으로 돌린다.

지배신경

T7~11,T12

Internal Oblique Low Anterior Fibers

이는곳

샅고랑인대(inguinal ligament)의 가쪽 2/3, 엉덩뼈능선에 짧게 붙어있음.

닿는곳 

배가로근과 결합하여 두덩능선과 두덩선의 중간부분에 정지하고 백선에서 정지.

섬유방향 아랫배를 수평으로 가로지르는 방향으로 뻗어있다.

작용 

아래앞쪽섬유는 배가로근과 결합하여, 아래쪽배내장을 압박하거나 보호한다.

Internal Oblique Upper Anterior Fibers

이는곳  

엉덩뼈능선 중간선상의 앞면 1/3

닿는곳 

힘줄막에 의해 백선에 정지.

섬유방향 안쪽과 위쪽으로 비스듬히 뻗어있다.

작용 

척주를 굽힘 시키고 오른쪽 배속빗근은 고정된 골반에 대해 가슴우리를 시계방향으로 돌리고, 왼쪽 배속빗근은 반 시계방향으로 돌린다.


Internal Oblique Lateral Fibers

이는곳 

엉덩뼈능선 중간선상의 중앙 1/3과 등허리근막

닿는곳 

10~12번 갈비뼈 힘줄막에 의해 백선에 정지 

섬유방향 위와 안쪽으로, 앞쪽섬유보다 위쪽으로 더 비스듬히 뻗어있다.

작용 

가슴우리를 내려주면서 같은쪽 배바깥빗근의 가쪽섬유와 함께 한쪽만 작용하면 가슴우리와 골반을 접근시켜 척주를 옆면으로 굽힌다.

지배신경 

T7,8,T9~12,L1,엉덩아랫배신경(iliohypogastric)과 엉덩샅고랑신경의 배쪽가지



배바깥빗근과 배속빗근: 약화와 단축

 

(1) 약화(Weakness)

■ 배바깥빗근과 배속빗근의 약화 → 호흡율을 떨어뜨리고 배내장의보호력이 ↓

■ 양쪽 배바깥빗근의 약화 → 척주의굽힘능력과 골반을 뒤쪽 경사지게 하는 능력 감소

■ 양쪽 배속빗근의 약화 → 척주의 굽힘능력↓

■ 한쪽 배바깥빗근과 다른쪽 배속빗근 약화 → 갈비뼈연과 반대쪽엉덩뼈능선이 분리, 척주가돌림과 가쪽변위를 초래

■ 같은쪽 배바깥빗근과 배속빗근 약화 →볼록한 C자형 굽음을 초래하여 가슴우리와 엉덩뼈능선은 옆면에서 멀어진다.

 

(1) 단축 (Shortening)

■ 양쪽 배바깥빗근과 배속빗근의 단축 → 척추의 굽힘으로 가슴우리가 앞쪽으로 내려간다. 이것은 척주뒤굽음증과 같아 보인다.

■ 한쪽 배바깥빗근과 다른쪽 배속빗근단축 →척주는 돌림과 가쪽변위를 일으킨다. 

ex)왼쪽배바깥빗근과 오른쪽배바깥빗근의 단축은 가슴우리를 왼쪽으로 돌림.

■ 같은쪽 배속빗근과 배바깥빗근의 단축 →엉덩뼈능선과 가슴우리를 가깝게하여 반대쪽으로 볼록한C자형굽음을 초래

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강직(Spasticity)이란? 강직의 정의 및 생리학적 개념






강직(Spasticity)의 정의 : 강직이란?

1898년경 Sherrington은 고양이의 전정신경핵 위쪽 수준에서 뇌간을 가로 절단 하였는데 항중력 신전근에서 신장반사와 근육긴장이 증가하는것을 발견하였습니다. 완전히 뇌간을 가로로 절단하였음에도 불구하고 고양이는 경직된 사지들을 포함해서 네 다리로 설 수 있는 능력을 유지할 수 있는 것이었죠. 이를 제뇌경직이라고 불렀고, 이때부터 경직은 중추신경계에서의 내림 운동명령과 말초로부터의 감각자극에 의해 영향을 받는다는것을 알게 되었습니다.


비록 동물의 제뇌경직과 사람에서 발생하는 강직이 유사히지 않더라도 고양이의 신장반사 발생 연구의 Afferent-Efferent neural circuit 모형이 신장반사 활동의 변화를 이해하는데 기초로 제공되고 있습니다. Nathan은 1973년 강직을 위상성 건반사와 긴장선 신장반사의 항진상태라고 정의하였습니다.





강직의 생리학적 개념 : 왜 생길까요?

신장반사의 항진은 분절 수준에서의 α-운동신경세포 집단이 과흥분되거나 근육 신장의 증가에 의해 흥분성 들신경 입력의 양이 증가함에 따라 발생합니다. α-운동신경세포 과흥분성은 억제성 입력의 감소, 탈신경 초감수성, 운동신경세포의 가지돌기 위축, 뒤뿌리 들신경섬유의 Collateral sprouting에 의해 발생할수 있습니다.


즉 α-운동신경세포로 신경연접을 이루는 세포들 중 랜쇼우세포의 억제나 Ia 억제성 사이신경세포나 Ib 들신경섬유들에 의해 억제성 연접입력이 감소하거나 국소적인 흥분성 사이신경세포의 작용, 내림신경로들의 흥분, 각 분절에서의 들신경세포에 의해 흥분성입력이 증가되면 운동신경세포의 과흥분성이 발생되며, 이로 인해 신장반사의 증가가 발생되 강직이 발생하게 됩니다. 또한 γ-운동신경세포의 과흥분성이나 근육으로부터 감각섬유들에 대한 흥분성 사이신경세포의 감수성 증가 같은 신장에 의해 유발되는 운동신경세포의 연접 흥분의 증가를 보이면서 강직이 발생 될 수도 있습니다.


Lance는 1980년 강직을 위운동신경세포 증후군의 한 요소로서 '신장반사의 과흥분성으로 인하여 발생하는 과도한 힘줄반사와 더불어 긴장성 신장반사가 움직이는 속도와 비례하여 증가되는 것이 특징인 운동장애'다 라고 정의하였습니다.


강직성 환자에게서 보이는 과도한 운동반응은 고유감각, 바깥수용감각 및 위쪽 분절에서 내려오는 입력을 포함하여 다양한 원천으로부터 오는 정보가 척수 회로에 변화를 일으킴으로써 나타나는것으로 보입니다. 흔히 강직은 경직과 혼동되는 경우가 많은데 아래의 표와 같이 강직은 경직과 다른 차이점을 보입니다.




상지 강직 패턴(Upper Extremity Spsticity Pattern)


 

강직과 경직의 차이점


 

강직

경직

움직임

수동적인 움직임에 대한 저항이 한 방향에서 나타납니다. 일반적으로 상지는 굴곡근, 하지는 신전근에서 나타나는데, 각각 근육의 대항근에서 근육 긴장의 증가없이 수월하게 움직일 수 있습니다.

수동적인 움직임에 대한 저항이 양 방향에서 나타납니다.

운동속도

사지를 움직이는 운동속도에 따라 저항의 정도가 달라집니다. 빠르게 움직이면 긴장이 증가하고, 느리게 움직이면 긴장이 감소하는 특징이 있습니다.

사지를 움직이는 운동속도에 상관없이 일정한 저항을 보입니다.

DTR

Deep tendon Reflex에서 항진을 보입니다.Deep tendon Reflex에서 정상 반응을 보입니다.

병변위치

해부학적으로 병변의 위치는 겉질척수로에 국한되지 않더라도 겉질척수로와 이웃 신경로의 동반손상시에 나타납니다.

순수하게 바닥핵과 관련된 구조의 손상에 의해 발생합니다. 


  


하지 강직 패턴(Lower Extremity Spasticity Pattern)

                



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