'작업치료'에 해당되는 글 16

  1. 2018.10.23 뇌졸중 환자의 급성기 치료
  2. 2018.10.14 잡기 패턴(Grasp Pattern)과 손 조작 기능(Hand Manipulation Skill)
  3. 2018.10.11 일상생활 활동 : 뇌졸중 환자
  4. 2018.10.02 뇌졸중 재활 : 지역사회로의 복귀
  5. 2018.02.25 수행기술 Performance skill : 처리기술 process skills
  6. 2018.02.15 [작업치료] 수행기술 Performance Skill : 의사소통 능력 Communication Skills
  7. 2018.02.13 [작업치료] 수행기술 Performance Skill : Motor Skills
  8. 2018.02.06 작업치료 일상생활활동 : Activites Of Daily Living
  9. 2017.09.23 초인지, 메타인지 란? : Metacognition
  10. 2017.09.22 인지 란? Cognition : 인지재활 Cognitive Rehabilitation

뇌졸중 환자의 급성기 치료

 





환자는 뇌졸중 직후 의식수준의 변화로 인해 또는 주의나 감시의 필요 때문에 침상에 있게 된다. 뇌졸중 급성기에 근육은 이완이나 저긴장 상태를 나타내어 움직이지 못할 뿐 아니라 이로 인한 뇌졸중 후 침상고정과 이완은 근육이 단축이나 구축과 피부손상을 유발하게 된다. 따라서 뇌졸중 급성기에는 환자를 이동시키거나 자세취하기를 도울 때 마비측 어깨에 과도한 스트레스를 가할 수 있기 때문에, 약화된 상지를 보호하기 위해 주의 기울여야 한다.










① 뇌졸중 환자에게 권장되는 침상자세


  • 마비측으로 눕기
  • 비마비측으로 눕기
  • 바로 누운 자세

  

 

 

 

② 연조직 단축의 방지


  • 관절가동운동과 스플린트, cast 적용 (PLS = ProLong Stretch ,장시간 동안 연조직 길이 늘림)
  • 연조직 단축을 방지하고 손과 손목을 지지하기 위해 스플린트를 적용
  • 치료사는 과도한 스플린트 착용으로부터 구축이 야기될 수 있기 때문에 주의







③ 이완의 치료


  • 이완은 이완된 쪽으로 체중을 지지하게 하는 침상자세와 기능적 신경근전기자극 (FES),고주파 진동, 가볍게 두드리기, 빠른 신장 등
  • 손 스플린트의 사용, 수동관절가동운동, 올바른 자세취하기와 관절보호에 대한 환자와 가족 교육 또한 중요

 

 

 

 

④ 피부관리 : 욕창방지


  • 지나친 피부마찰을 피하기 위해 올바른 이동과 거동 기술사용
  • 규칙적으로 (2시간) 자세변화를 하고 적절한 침상자세와 앉기 자세를 취하도록 권고
  • 휠체어 및 좌석의 선택과 적응에 도움을 줌
  • 마비측의 신체와 피부의 소상을 피하도록 주의사항을 교육
  • 환자의 피부압박이나 손상의 징후(타박상, 발적, 수포, 찰과상, 궤양형성), 특히 뼈 부위 주위의 징후들을 발견하고 의료진에게 알림




잡기 패턴(Grasp Pattern)과 손 조작 기능(In hand manipulation skill)



1. 잡기 패턴 (Grasp patterns)


(1) 엄지의 대립이 포함되지 않는 잡기 패턴

 

 

① Hook Grasp(갈고리 잡기)

  • 물체를 힘주어 들어서 유지할 때 사용 된다.





② Power Grasp(손바닥 전체로 잡기)

  • 종종 도구나 다른 물체를 조절할 때 쓰임





③ Lateral Pinch(측면잡기)

  • 작은 물체를 힘주어 사용할 때 쓰임





(2) 엄지의 대립이 포함되는 잡기 패턴

손바닥 잡기





① Cylindrical Grasp(원통잡기)

  • 손의 transverse arch는 평평해지고 손가락은 물체에 맞닿아서 잡게 된다
  • 물체를 잡기 위해 부가적인 힘이 요구될 경우, 손바닥을 물체의 표면에 더욱 밀착한다






② Spherical Grasp(구형잡기)

  • 손바닥의 longitudinal arch의 안정성이 큰 물체를 잡는 데 있어서 매우 필요하다





③ Disk Grasp(디스크잡기)

  • 물체의 크기에 따라 잡는 모양과 손가락이 외전되는 정도가 달라진다
  • 큰 물체를 잡을 때 손목은 좀 더 굴곡되고 손가락의 면은 물체와 유일하게 맞닿는다





손가락 잡기



 

① 엄지와 두 번째 손가락의 대립

  • pad-to-pad pinch, two-point-pinch, pinch-grasp





② 엄지와 두, 세 번째 손가락의 대립

  •  three-point pinch, three-jaw chuck grasp






③ 엄지와 두 번째 손가락 끝의 대립

  • tip pinch





2. 손 조작 기술 (In hand manipulation skill)

  







① Finger-To-Palm Translation

  • 손가락과 엄지손가락의 끝으로 잡고 있던 물체를 손바닥 쪽으로 움직여 오는 것

  • 물체는 손안에서 linear 방향으로 움직이고 손가락은 펴진 상태에서 더 구부러진 상태로 움직인다
  • 예를 들어 손가락과 엄지로 동전을 잡아서 손바닥으로 가져오는 것






② Palm-To-Finger Translation

  • finger-to-palm의 반대이다
  • palm-to-finger는 엄지의 독립된 조절과 손가락의 flexion에서 extension의 움직임이 요구된다
  • 이 동작 또한 linear 방향으로 움직이지만 finger-to-palm보다 훨씬 복잡하다
  • 예를 들어, 자판기에 동전을 넣을 때









③ Shift

  • 손가락 표면에서 손끝으로 물체를 재위치 시키는 것
  • MCP, IP jt에서 약간의 움직임이 일어나는데 엄지를 opposition하고, MCP adduction, IP extension으로 이동이 일어난다
  • 예를 들어, 버튼 끼우기, 똑딱단추 잠그기 등





simple rotation물체를 90도 이내에서 회전시키는 것



④ Rotation

  • Simple Rotation : 물체를 90도 이내에서 회전시키는 것. 예를 들어 퍼즐을 맞추기 위해서 퍼즐 조각을 돌리는 것





complex rotation물체를 180-360도에서 회전시키는 것, 손가락이 독립적으로 움직인다. 예를 들어, 동전 뒤집기, 연필 돌리기 등





  • Complex Rotation : 물체를 180-360도에서 회전시키는 것, 손가락이 독립적으로 움직인다. 예를 들어, 동전 뒤집기, 연필 돌리기 등




일상생활 활동 : 뇌졸중 환자



뇌졸중과 관련한 편마비 환자는 팔다리의 마비, 균형, 감각, 지각, 인지, 언어장애를 동반하게 됩니다. 여러가지 이유로 새로운 활동을 학습하거나 이전의 활동을 재학습하는데 방해가 될 수 있습니다. 뇌졸중 환자의 일상생활활동을 위한 훈련은 간단한 과제로 시작하고 환자가 능력이 향상됨에 따라 점차적으로
난이도를 증가시켜 주는데, 이는 과제를 성공적으로 수행했을 시 성취감을 느껴주어 동기 유발을 하기 위함입니다. 




식사하기

  • 한손으로 음식을 고정하고 자르는 동안 수행하기 위해 보조도구가 필요
  • 로커나이프, 못이 있는 커팅보드



몸단장하기

  • 고정형 손톱깍기를 이용하여 비마비측 손톱을 깍는다.
  • 흡착식 브러시



화장실 처리

  • 초기에 휠체어에서 변기로 이동할 때 변기 좌석이 낮으면 환자가 일어서기 힘들 수 있다
  • 좌석을 높이는 도구를 변기 위에 부착시키면 일어나고 앉기가 쉬어짐 (comodo)
  • 안정을 위해 화장실 벽에 안전손잡이(handrail)를 부착


목욕하기

  • 비누가 달린 손잡이의 목욕스펀지 사용







옷 입고 벗기

  • 옷을 입기 위해 10초 동안 도움 없이 서있고, 아래쪽으로 손을 뻗을 때 균형을 유지하는 능력이 필요
  • 그 외에 인지, 지각능력도 유지되어야 한다.
  • 균형이 문제일 경우 환자는 휠체어나 팔걸이의자에 앉아서  옷 입기를 수행하며 신발을 집기 위해 리처(reacher)를 사용한다.
  • 가급적 잠금장치를 간단한 것을 선택한다.(벨크로)
  • 여자들은 속옷이나 앞에서 채우는 브래지어를 사용한다. (또는 지퍼)
  • 신발은 일반 끈 보다 벨크로를 사용하는 것이 좋다.
  • 남자바지는 단추보다 위 부위를 벨크로로 채우고 지퍼를 사용한다.
  • 옷과 신발은 조금 더 넉넉한거 사용
  • 양발은 발목부위에 (양쪽에) 가위집을 내준다. (덜 조이게)
  • 실내화 사용 x (미끄러움)
  • 바지를 매는 벨트보다 바지멜빵을 사용한다.
  • 보상방법으로는 한 손기술을 사용한다.
  • 옷 입고 벗기의 순서는 마비측 팔다리를 먼저 입고, 벗을 때는 나중에 벗는다.
  • 단추를 잠그는 것은 아래부터 잠그기 시작한다.
  • 상의 옷 입기 동안 팔의 경직을 억제하기 위해 몸을 덩엉관절 앞으로 구부리고 마비측 팔을 앞으로 늘어뜨린 상태에서 옷을 입는다.



쓰기

  • 이것은 클립보드, 테이프, 누름 도구들, 마비측 팔을 이용하여 고정
  • 우세손이 마비될 경우 비우세손으로 글씨쓰기 연습



이동하기

  • 편마비 환자를 위해 적절한 자세를 유지하고, 양 발에 균등한 체중지지를 하고, 정상에 가까운 움직임으로 이동을 수행하도록 한다.
  • 환자가 충동성, 안전에 대한 판단부족과 같은 인지장애나 행동장애가 있을 경우 이동을 위해 구두 조언이나 신체적 가이드를 제공




성적활동

  • 환자에게 성적 문제를 표현하도록 장려하고, 성의 문제들이 공통적이며 뇌졸중 후 성활동이 금기가 아니라는 것을 설명한다.



운전

  • 운전을 재개하는 능력은 환자가 지역사회에서독립을 유지하고 고립을 피하기 위해 중요하다.
  • 평가과정은 없지만 일반적으로 시각탐색, 시각 집중, 높은 수준의 시각-인지 기술, 주의산만, 문제해결, 지시를 따르는 능력을 검사하는 예비운전 검사,운전 시물레이터 검사 코스와 도로 검사를 포함한다.
  • Dynavision의 사용도 뇌졸중 환자에게 도움이 된다. 
  • 광범위한 시각탐색, 주변시각 지각, 시각 집중과 시각운동 반응시간을 훈련하도록 고안되었다.



뇌졸중 재활 : 지역사회로의 복귀

뇌졸중이라는 질병을 앓게 되면 원하지 않아도 신체적, 심리적, 사회적인 변화를 겪게 됩니다. 우리가 병원에서 치료를 받는 과정은 신체적인 변화에 대해 필요한 부분은 적응을 하고 정상에 가깝게 만드려는 노력의 일환이죠. 뇌졸중 재활은 결국 지역사회에 복귀하는 것을 궁극적으로 목표로 하게 됩니다. 이에 따른 여러가지 사항들을 한번 살펴보도록 하겠습니다. 


Transition to the community (지역사회로의 복귀)

재활 프로그램에 있어서 가장 중요한 과제 중의 하나는 주변 사람들에게 회복의 단계를 알리고 이에 따라 준비할 수 있도록 도와주는 것



(1) Resuming Valued Roles & Tasks (의미 있는 역할과 작업으로부터의 복구)

  • 개인의 삶의 질을 정의하는데 가장 중요한 단계
  • 환자들이 새로운 또는 적응된 역할을 하기 위한 과제 수행에 대한 이상적인 목표를 설정하고 성취하는 것을 도와주어야 함






① Work

  • 일을 다시 할 것으로 기대되는 환자들에게 있어서 직업이나 혹은 직무상의 평가와 적절한 임무 수행 준비교육을 격려
  • 직장복귀 가능성을 가진 사람들은 두드러지게 높은 수준의 주관적인 삶의 만족을 나타냄
  • 직장으로 복귀하는 요소 : self-care(자기관리), walk ability(걷기), younger age(젊은이), high educational, occupational levels(높은 교육 및 직업수준), 안정적인 결혼생활, 보존된 언어 및 인지지각 능력






② Leisure and Recreation

 

여가활동의 참여에 영향을 주는 요인

  • 가족과 사회적 지지
  • 교통이나 경제적 여건
  • 변화하는 여가 수행에 대한 태도
  • 자유시간을 가질 수 있는 것들


과제 및 여가활동을 촉진시키기 위한 방법

  • 의미 있는 활동을 적용하기 위해 가정 또는 지역사회에서 물리적 장애물을 극복하는 방법 찾기
  • 환자의 능력에 적합한 새로운 오락활동 소개하기
  • 용이한 지역사회 지원 관련 교육을 포함








③ Sexuality (성적 활동)


성 활동에 있어서 일반적인 뇌졸중의 효과

  • 성욕의 감퇴
  • 남성의 발기부전 감소
  • 여성의 성기 내의 윤활 능력 강화
  • 성 활동의 횟수 감소





④ Driving


다시 운전을 할 수 있는 능력

  • 뇌손상을 입은 대부분의 개인에게 가장 우선인 일
  • 지역에서의 독립성을 유지시켜 줄 수 있고 고립으로부터 벗어날 수 있는 길


운전과 관련한 신체적 결손을 향상시킬 수 있는 재활 과정의 효과성

  • 차 내의 운전자들을 재교육시키는 것
  • 운전 모의장치 훈련
  • 중요 손상부위를 완화시켜주기 위한 시도



(2) Community support & Resources (지역사회 지지와 자원)


환자를 다시 지역사회로 통합시키기 위한 방법

  • acute-care hospitals과 rehabilitation facilities은 지역의 각종정보를 업데이트해서 실질적으로 이용할 수 있도록 유지
  • 정보들을 뇌졸중 환자, 가족, 보호자들에게 제공하여야 하고 필요한 서비스를 얻을 수 있도록 협조


뇌졸중 환자에게 구체적으로 필요한 정보를 온라인으로 제공하는 기구

  • physical assistance program(물리적인 정보)
    개인서비스제공, 급식배달 서비스, W/C를 다룰 수 있는 자원 봉사와 같이 육체적이고 개인적인 도움
  • emotional support(정신적인 정보)
    가족, 친구, 정신건강전문가, 뇌졸중 극복 환자들로부터의 정보





수행기술 Performance skill : 처리기술 process skills


처리기술 Process Skills

① Sustaining performance

Paces


Attends

과제에 초점을 맞추어 집중하고, 외부의 청각 또는 시각 자극으로 인해 그 일에서 분산되지 않음, 하고 있는 일에서 벗어나 산만해지지 않고 주의집중을 유지


Heeds

환경적 단서나 안내 없이 특정과제의 완성에 초점이 맞춰진 목표지향적인 과제 활동을 하는 것






② Knowledge performance

Chooses

과제 수행하기 전에 필요한 적절한 도구와 재료들을 선택하는 것


Uses

의도된 목적에 적당하게 또는 위생적으로 도구나 재료를 사용하고 각각의 도구와 재료를 고유한 특성과 유용성에 맞춰 사용하는 것


Handles

도구나 재료들이 손상되거나 떨어지지 않게 적절하게 지지해주면서 고정시켜 잡는 것


Inquires

client가 이미 알고 있어야할 정보를 묻는다.

(a) 구두질문/글자지시/라벨 등을 이용하여 필요한 정보를 찾는 것 

(b) 불필요한 정보에 대한 질문은 하지 않는다.


 



③ Temporal organization

Initiates

지속적이고 일관되게 다음 행동이나 단계를 주저하지 않고 시작함 또는 단계를 밟아 나가는 것


Continues

불필요한 방해 없이 단계들의 순서를 수행함, 일단 행동을 순서대로 시작하면 그 단계가 성취될 때까지 지속하는 것


Sequences

시간과 에너지의 효율적인 사용을 위해 효과적이고 논리적인 순서로 각 단계들을 수행


Terminates

보속증, 부적절한 지속 또는 미성숙하게 그만두는 일 없이 하나의 행동이나 하나의 단계를 완성시키는 것


 






④ Organizing space and objects

Searches/ Locates

논리적인 방법으로 도구와 재료를 찾고, 배치, 환경 안에 있는 것을 찾아내는 것


Gathers

필요하다고 생각되는 것 or 잘못 놓여진 도구나 재료들을 한 곳에 모으기


Organizes

과제를 원활히 수행하기 위해

(a) 한 작업장 안에 

(b) 적절한 작업 공간 내에 정돈된 방식으로 질서 있게 도구나 재료를 논리적으로 배열


Restores

(a)적절한 장소에 도구 및 재료 갖다 놓기

(b)작업 장소 원상복귀 시키기

(c)용기 뚜껑 닫고 필요한 경우 커버 씌우기

(d)비닐봉지 접거나 밀봉하기


Navigates

움직이는 도중 예상하지 못한 장애물을 피하기 위해 팔, 신체or w/c의 움직임 패턴을 조정하여 장애물과 접촉을 피하는 것


 



⑤ Adapting performance

Notices/responds

비언어성 환경/지각적 단서 및 물체와 다른 것과의 공간적 배치 등에 대해 적절히 반응, 주목 하기 그리고 지적했을 때 효과적이고 효율적으로 반응하기


Adjusts

문제 발생 예측 or 그에 대한 반응으로 작업 환경을 바꿈, 약간의 변화를 시도 함으로 효과적으로 문제를 대처


Accommodates

발생 가능한 문제를 예측하여 그에 대한 반응으로 작업장 안에서의 행동을 수정하거나 물체의 위치를 변경시킴


Benefits

원치 않는 상황이나 문제를 예측하여 이것이 재발하고 지속되는 것을 방지하는 것












[작업치료] 수행기술 Performance Skill : 의사소통 능력 Communication Skills




Communication Skills

① 사회적 상호작용을 시작하고 마치기

Approaches/ Starts

사회적 맥락에 적절한 전략을 사용하여 상대에게 다가가고 상호작용을 시작


Concludes/ Disengages

대화나 상호작용을 관습적인 마무리 문구를 사용하여 마친다.

 

② 사회적 상호작용 만들어내기

Produces Speech

정확한 의미로 음성, 수화 또는 증폭된 메시지를 만들어 내기


Gesticulates

사회적으로 적절한 몸짓을 사용하여 의사소통 하거나 메시지의 의미를 강조하기 위해 상대에게 신호를 보냄


Speaks Fluently

유창하고 일정한 흐름으로 말한다


 

③ 사회적 상호작용을 신체적으로 지지하기

Turns toward

상대를 향해서 또는 말하는 사람을 향해서 능동적으로 자세를 잡거나, 얼굴과 몸을 돌린다.


Looks

긴장하지 않고 상대와 눈을 맞춘다


Places Self

개인적 공간에 대한 상대의 암시에 맞게 행동하고, 사회적 상호작용의 종류와 상대와의 친밀도에 따라 거리를 조절


Touches

사회적으로 적절한 방식으로 터치나 상대와의 신체접촉을 사용, 이에 반응


Regulates

조절, 자제, 규제하다


 







④ 사회적 상호작용의 내용을 형성하기

Questions

적절한 사실과 정보를 요청하거나 사회적 상호작용의 의도된 목적을 지지하는 질문을 함


Replies

질문에 대답하고 사회적 문맥에 적절한 코멘트를 하며 대화를 지속


Discloses

자신 또는 다른 사람에 대한 정보, 의견, 느낌을 주어진 사회적 문맥 안에서 상대와의 친밀정도에 따라 적절하게 나눔


Expresses Emotions

사회적으로 받아들여지고, 상대와의 친밀도와 문맥에 맞는 방식으로 정서와 감정을 드러냄


Disagrees

사회적으로 적절하고, 상대와의 친밀도에 맞게 다른 의견을 표현


Thanks

서비스, 제공, 선물, 칭찬들을 받은 것을 확인하기 위해 적절한 말, 어구, 몸짓, 의식을 사용


 

⑤ 사회적 상호작용의 흐름을 유지하기

Transitions

대화를 밀접히 관련된 주제로 부드럽게 옮겨감, 대화를 중단시키지 않고 주제를 바꿈


Times Response

지연이나 주저함이 없이, 또는 상 대를 방해하지 않고 사회적 메시지에 반응한다.


Times Duration

상대와 주어진 문맥에 맞게 합리적인 시간동안 말한다.


Takes Turns

상대에게 자신의 말할 차례를 주고 상대가 말할지 아닐 지를 선택할 자유를줌


 





⑥ 사회적 상호작용을 언어로 지지하기

Matches Language

목소리 톤, 말씨, 상황에 맞는, 사회적 파트너의 능력과 이해수준에 맞는 언어수준을 사용


Clarifies

사회적 문맥이나 사회적 파트너와의 친밀감에 어울리는 방법으로 사회적 파트너가 대화를 이해하며 따라오고 있는지를 명확히 함


Acknowledges/ Encourages

메시지를 받았다는 것을 드러내는 것


Empathizes

사회적 파트너에게 지지적인 태도를 취하는 것, 동의, 공감, 기분이나 경험을 이해한다고 표현하는 것


 

⑦ 사회적 상호작용을 조정하기

Heeds

목적지향적인 사회적 상호작용을 사용 하는것, 사회적 상호작용의 의도된 목적을 완수하는 것에 포커스


Accommodates

일어날 수도 있는 문제에 반응하거나 문제를 예측하고 사회적 상호 작용을 수정


Benefits

사회적 상호작용에 바람직하지 않은 환경이나 문제가 반복되지 않도록 예측하고 예방






[작업치료] 수행기술 Performance Skill : Motor Skills


Motor Skills

① Posture

Stabilizes

일의 물체와 상호작용하는 동안 몸통을 조절하고 균형을 유지, 균형을 잃거나 순간적인 변화를 보이지 않음


Aligns

과제 수행 중 지속적으로 지지해야 할 필요성을 느끼지 않으면서 똑바로 앉거나 서는 자세를 유지


Positions

과제수행 중 효율적인 팔의 움직임을 사용, 과제 물체와 관련하여 지속적이고 일관되게 신체, 팔, W/C를 위치시키는 것






② Obtaining and holding objects

Reaches

과제 물체를 효율적으로 잡거나 위치 시키기 위해 팔을 뻗어 이동 시키기거나, 능숙하게 사용하는 것


Bends

과제수행을 위해 지속적이고 일관되게 적절한 방향으로 몸통을 구부리고, 회전하고, 비트는 것


Grips

물건을 다룰 때 미끄러지지 않고 물체를 잡거나 쥐기


Manipulates

일의 물체와 상호작용 시 민첩하게 잡고/ 놓는 패턴, 개별적인 손가락의 움직임, 손안에서 조작 패턴들을 사용하여 물건을 다룸.


Coordinates

양측 운동과제를 수행하는 중 물체를 안정적으로 다루기 위해 둘 이상의 신체부위를 함께 사용하는 것






③ Moving self and objects

Moves

지지면을 따라 일의 물체를 밀고 당기고 끄는 것 ex) W/C 추진, 옷을 끌어올릴 때


Lifts

이동하면서 또는 이동하지 않는 상태에서 물체를 수직위로 들어 올리거나 한 곳에서 다른 곳으로 들어 올리는 것


Walks

과제수행 중 외부 도움이나 보조도구의 도움 없이 걷거나, 발이 질질 끌린다거나, 비틀림 없이 지면을 걸어 이동 or 걷다가 방향을 바꿀 수 있는 것







Transports

보행 시 w/c or walker를 사용해 물체를 한 장소에서 다른 장소로 운반하는 것


Calibrates

물체와 상호작용 하는 동안 force, speed, extent 등을 적절히 조절하거나 grade를 조절하는 것


Flows

일의 물체와 상호작용할 때 부드럽고 유연한 팔과 손 움직임




④ Sustaining performance

Endures

육체적 피로가 뚜렷하게 나타나지 않고 쉬기 위해 중지하거나 한숨 쉬기 위해 멈추는 일 없이 과제를 지속해서 수행 or 완성


Paces

과제 수행 전 단계에 걸쳐 지속적이고 효과


 


작업치료 일상생활활동 : Activites Of Daily Living






* 기본 일상생활 활동(ADL) : 모든 개인적 신체관리활동들

목욕,샤워하기

이동부터 목욕할 때 자세유지, 샴푸, 린스, 비누, 신체 말리기 등 의 활동


소변, 대변관리

자의적이고 완전한 대 소변 조절, 필요시 보조도구나 약품을 사용해 조절


옷입기

날씨, 계절, 상황이나 시간에 알맞은 옷과 악세사리 준비, 옷장에서 옷을 준비하고 입고 벗는 능력, 보조기 착용과 분리까지 포함


먹기

입안에 음식이나 물을 유지하고 삼키는 능력


식사하기

접시나 컵에 담긴 음식을 입으로 가져오는 과정


기능적 이동

침대에서의 이동, 휠체어 이동처럼 한 장소에서 다른 장소로 이동 하는 것 또는 한 자세에서 다른 자세로 몸의 위치를 움직이는 것.





개인용품관리

개인적인 도구(보청기, 렌즈, 안경, 보조기,보조도구 등)를 사용하고 청결을 유지하는 능력


개인위생과 몸단장

화장하고 지우기, 머리감고 말리기, 빗질하기, 손톱 발톱 관리, 구강 청결, 제모, 등 관련된 능력


성적활동

성적 만족감을 얻을 수 있는 활동


수면,휴식

의식 상태와 관계없이 활동하지 않는 기간


화장실 위생

용변을 보기 위해 옷을 입고 벗을 수 있는 능력과 변기에 앉고 일어서기, 화장실 용품을 알맞게 선택하고 사용 할 수 있는 능력, 용변 후 청결유지, 월경 및 실금 방지에 필요한 물품관리(카테터, 인공항문형성, 좌약관리 포함)

 






 

 

* 수단적 일생생활 활동(IADL) : 환경과 상호작용하면서 적응하는 활동들

IADL : instrumental activities of daily living



다른 사람 돌보기

다른 사람을 돌보기 위해 정리 정돈, 감독, 양육하는 능력. 보호자를 선택하고 감독하기도 포함.

 

아기 양육하기

아동의 발달 단계에 필요한 것을 지지하고 관리하며 양육하는 능력.

 

애완동물 돌보기

애완동물을 기르기 위해 정리정돈하고 관리하는 능력




 

의사소통도구 사용

전화기, 컴퓨터, 의사소통 보드, 확대겨으 영상통화, 등 정보를 주고 받을 수 있는 도구 및 시스템 이용.

 

지역사회 이동

공공(버스,택시) 또는 개인 이동수당(운전)을 사용하여 지역사회 내에서 이동하는 능력

 

재정관리

재정자원의 사용, 반복적인 재정의 이동과 재정의 단기,장기 관리 및 계획과 사용 포함.

 

건강관리 및 유지

건강의 관리와 향상, 유지를 위한 활동(헬스클럽,영양섭취), 건강에 나쁜 영향을 미치는 요소와 행동 피하기.

 

가정관리

개인과 가족의 재산, 환경(집, 정원, 가구, 자동차 등) 을 유지하고 관리하는 활동, 가족과 관련된 일 포함.

 

식사준비와 설거지

식사 계획 및 준비, 음식 나르기, 균형 잡힌 식단 차리기, 식사 후 남은 음식을 치우고 설거지하기.

 

안전조치 및 응급대처

안전한 환경을 유지하기 위한 예방 과정을 이해하고 수행.

 

쇼핑

쇼핑목록을 작성하고, 물건을 선택하고 구매하기, 지불 방법을 선택하고 결제하기.

 




초인지, 메타인지 란? : Metacognition








오늘은 초인지(metacognition)에 대해서 


공부해 보고자 합니다.




 

작업치료에서는 


역동적 상호작용 모델에서 학습의 전략을 설명할 때 


초인지의 중요성을 언급하고 있습니다.



초인지는 오늘날 작업치료에서도 


환자의 효율적 작업 수행을 위해서 필요합니다.



인지 VS 초인지

 

초인지 란? : Metscognition, Flavell(1985)

인지활동의 어떤 측면들을 조절하는 


지식 또는 인지활동이라 정의했습니다.



인지는 하나의 과제를 수행하는데 필요한 반면


초인지는 


과제가 어떻게 수행되는지 이해하는데 필수적입니다


(Rivers, 2001)

 


[관련글] 인지 란? Cognition : 인지재활 Cognitive Rehabilitation



 

초인지는 자각(awareness) 관련이 있으며


초인지(metacognition)는 


자기 자신의 인지 과정에 대한 지식이며 자각입니다.



자기 자신이 수행하고 있는 인지과정을 


의도적이고 의식적으로 통제하는 것을 말합니다.


(Brown, 1980)

 




초인지(메타인지) 유형 두가지


초인지는 일반적으로 두 가지 유형으로 나누어집니다.

 

하나


자기 사정(Self-assessment)


자신의 인지를 스스로 사정하는 능력



둘,

자기 관리(Self-management)


인지적인 발달을 관리하는 능력




초인지(메타인지) : 두가지 기능



 

Baker 와 Brown(1984)에 따르면, 


초인지는 서로관련 있는 두 가지 기능으로 


이루어 진다고 하였다.



첫째 - 이해


어떤 작업을 성취하는데 


어떤 기능, 전략 및 자원들이 필요한지를 이해하는 것



둘째 - 활용


과제를 성공적으로 완성시키기 위하여 


그러한 기능과 전략들을 


언제 그리고 어떻게 사용 할지를 아는 것이다.



 


 

 초인지의 감소 또는 부재시 문제점은?

 

 

초인지는 실행 기능과 통찰력 


그리고 자기 자각에 대한 문제로 볼 수 있는데요.



그렇다면 


초인지의 감소 또는 부재는 


어떠한 특별한 문제들이 나타날 수 있을 까요?



  • 목표 형성
  • 목표 선택

  • 미래 목표 기대

  • 계획하기

  • 순서화하기

  • 활동의 시작과 종결

  • 실수 재인과 수정

  • 의사결정

  • 공감

  • 문제 해결

  • 조직화

  • 추론

  • 개념형성



 



 

결국


초인지가 손상되면 


일상생활에 까지 영향을 미치게 됩니다.



초인지를 발달시키는데 


의미있는 역할을 작업치료사는 


중요하게 생각해야 할 것 같습니다.

 

 






인지 란? Cognition : 인지재활 Cognitive Rehabilitation





인지 란? 


인지라는 말은 


아는 것(Knowing)이나 이해(understanding)를 


의미합니다.

 


뇌손상은 


종종 사람들이 그들의 환경을 아는 방법이나 


이해하는 방법에 부정적인 영향을 주게 됩니다.



정보처리에 대한 과학적 분석과 


인지 심리는 뇌손상의 결과로 발생하는 문제를 


이해하는데 기초를 형성해 줍니다.









인지재활 cognitive rehabilitation 이란?

 

인지재활이 뇌손상 환자가 


어떻게 지식을 습득하고 이용하는지에 


초점 맞추어져 있는 동안


인지라는 용어는 


행동치료의 한 형태를 설명하는데 사용되었습니다.


 

인지 행동 치료는 


인간의 지식이나 행동의 이해를 


재건하는 것을 포함합니다.

 

  

 

그렇다면 


어떤 장애가 인지재활의 대상인지 


알아 보겠습니다.

 

Gianutsos(1980)는


인지 재활 대상자를 크게 세 가지 범주로 나누었습니다.

 


인지재활 대상자 범주 3가지

 

1) 지각 장애 :

뇌는 놓친 정보에 대해서 채우려는 경향이 있다. 환자는 장애를 치료하는 데 시간이 오래 소요되고 높은 정보처리가 필요한 경우에는 보상하는 것을 배운다. 지각적 결손은 사람이 특히 운전을 할 때와 같이 빠르게 알아차리고 반응해야 하는 과제를 수행 할 때 중요하게 여겨진다.

 

2) 집중하는 것과 기억에서의 장애 :

집중력 부족은 인지 장애 중 일반적이고 단기 기억 저장 처리에서의 문제로 해석되기도 한다. 가장 보편적인 기억 장애는 입력된 정보를 장기간 저장하는데 심각한 한계를 가져온다. 

 

3) 복잡한 문장과 구와 같은 높은 수준의 언어 구조에 대한 이해, 보유, 생산에서의 장애 :

생각을 논리적으로 조직할 수 없다.

 

 



 

인지재활은 인지 능력의 재학습 처리과정이며(Pepin, Loranger, & Benoit, 1995)개인이 할 수 있는 것과 할 수 없는 것을 고려하고 기능에 영향을 주는 개인적이고 사회적인 요인들을 고려하는 전반적인 접근입니다.

 

작업치료사는 인지 손상이 있는 환자의 작업 수행 수준을 최대한으로 향상시키는 중요한 역할을 담당하고, 인지재활은 이러한 목표를 달성하기 위한 도구입니다. 인간  수행, 활동 분석, 환경 수정 그리고 홀리스틱 클라이언트 중심 치료의 요소에 관한 다양한 교육적 배경은 작업치료사가 인지 손상이 있는 환자에 대한 임상적 관리에 특별한 역할을 하는 것을 가능하게 합니다.(Keilhofner,1995; Poole et al. 1991.) 뇌손상 환자의 재활 과정은 신체적인 회복과 강화 필요하고 종종 포괄적인 인지 관리를 필요로 합니다.



[관련글]  초인지, 메타인지 란? : : Metacognition

 

 

 

 


 

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